沙丁胺醇----呼吸科ppt课件

成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组,1,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成员(排名不分先后):,冯玉麟(四川大学华西医院)刘春涛(四川大学华西医院)蔡柏蔷(北京协和医院)贺蓓(北京大学第三医院)万欢英(上海交通大学医学院附属瑞金医院)肖伟(山东大学齐鲁医院)胡成平(中南大学湘雅医院)林勇(东南大学附属中大医院)郑劲平(广州医学院第一附属医院)王长征(第三军医大学新桥医院)时国朝(上海交通大学医学院附属瑞金医院)执笔:冯玉麟刘春涛,2,主讲内容,一、雾化吸入方式,二、临床中常用的雾化吸入药物,三、常见疾病吸入药物及剂量推荐,四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,五、药物配伍注意事项,3,一、雾化吸入方式,主要的雾化吸入装置（2种）：,小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器,超声雾化器（USN）,4,表1喷射雾化和超声雾化特点比较,5,补充：,喷射雾化器最常用,压缩气源的压力和流量较为恒定,优点：,高流量氧气雾化加重CO2潴留,缺点：,更适用于比较临床疗效。,6,超声雾化器,超声震荡可使液体加温,对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果,对含蛋白质或肽类的药物可能不利。,不如喷射雾化,7,雾化吸入支气管舒张剂前：,支气管哮喘患者,原因：,预先充分给氧或应用氧气雾化吸入,V/Q比值的改变短期PaO2,8,气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择,气管插管,小容量雾化器（SVN）+加大雾化剂量,机械通气,雾化器以复式接头与通气机管道连接,雾化器安置于通气机和Y型管之间,（只在吸气时开放）,9,二、临床中常用的雾化吸入药物,糖皮质激素,2受体激动剂,抗胆碱能药物,黏液溶解剂,抗菌药物,10,11,1.糖皮质激素,支气管哮喘最有效,重度伴频繁急性加重的COPD,制剂：,不良反应：,适应症：,剂量：0.5mg/2mL；1mg/2mL。,用法：12mg/次，2次/日。,吸入用布地奈德混悬液,（主要）口腔念珠菌病,布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD,注意：,可能会掩盖一些已有感染的症状,也可能诱发新的感染。,12,丙酸氟替卡松,雾化吸入剂型尚未在中国上市,地塞米松,不推荐使用,13,2.支气管舒张剂,缓解哮喘急性发作,AECOPD,类型：,适应症：,速效2受体激动剂（简称SABA）,肾上腺素、异丙肾上腺素,短效抗胆碱能药物（简称SAMA）,复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5mL）,不推荐,14,5min内起效，疗效可维持46h,吸入用硫酸沙丁胺醇溶液,切不可注射或口服。,（1）速效2受体激动剂（简称SABA）,沙丁胺醇,特布他林,沙丁胺醇,常用药物：,缓解哮喘急性发作的首选药物,作用时间：,制剂：,剂量：5mg/mL。,注意：,用法：（成人）0.51.0mL/次，4次/日,不良反应：,（主要）骨骼肌肉轻微震颤，通常手部较为明显,通常不应与心得安等非选择性受体阻断药物一同使用,注意：,15,特布他林,制剂：,硫酸特布他林雾化液,剂量：,体重20kg：5.0mg（1小瓶，2mL）/次，24h内最多用4次；,初始治疗，按需用药，不必定时用药。,体重20kg：2.5mg（半小瓶，1mL）/次，24h内最多用4次；,（如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24h）,用法：,5.0mg/2mL,16,（2）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）,舒张支气管的作用较弱，起效较慢,制剂：,异丙托溴铵雾化吸入溶液,500g/2mL；250g/2mL。,有给氧设施情况下，,（成人）每次500g/2mL,与2受体激动剂比较：,但持续时间更长久,剂量：,用法：,注意：,最好以68L/分的氧流量给予雾化吸入。,不良反应：,已有尿道梗阻的患者尿潴留危险性增高,瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼者慎用,前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者慎用,17,（3）复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5mL）,异丙托溴铵0.5mg+硫酸沙丁胺醇3.0mg,制剂：,吸入用复方异丙托溴铵溶液,组成：,成人（包括老年人）和12岁以上的青少年,大部分情况2.5mL的治疗剂量能缓解症状,可使用22.5mL的药物剂量进行治疗。,2.5mL/次，34次/天。,与受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同。,（2.5mL）,用法：,不良反应：,适用于：,急性发作期：,严重的病例：,即2.5mL的治疗剂量不能缓解症状时，,维持治疗期：,18,3.粘液溶解剂,未被推荐为COPD常规用药,吸入给药可能加重气道高反应性,（1）-糜蛋白酶：,禁用超声雾化,（2）盐酸氨溴索：,说明书未推荐雾化吸入使用,不推荐超声雾化,19,4.抗菌药物,宜尽量避免抗菌药物的局部应用,（1）庆大霉素：,我国临床应用较多,疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据,（2）两性霉素B：,妥布霉素,雾化吸入治疗囊性纤维化疾病,其余药物的安全性均未获得确认,FDA批准,20,三、常见疾病吸入药物及剂量推荐,1.哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐（表2）,表2哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐,21,轻中度哮喘急性发作,重度哮喘急性发作,哮喘急性发作时应规律地给予SABA吸入治疗,联合SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率。,首选SABA单药雾化吸入治疗,治疗效果不佳时，再考虑添加SAMA联合雾化吸入治疗。,哮喘急性发作时,可联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗。,22,2.AECOPD雾化吸入治疗方案推荐,联合短效2激动剂和短效抗胆碱能药物,痰液较多的AECOPD患者,联合SABA与黏液溶解剂吸入具有协同排痰的作用。,推荐：首选泼尼松龙治疗每日3040mg口服14d治疗AECOPD,是COPD急性加重时优先选择的支气管舒张剂。,单一吸入短效2激动剂,雾化吸入,雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗AECOPD,相对花费更高,23,3.常用雾化吸入药物推荐剂量(表3),表3常用雾化吸入药物推荐剂量,24,四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项,1.雾化吸入治疗的并发症和危险性:,(5)无效的气道水化,2.注意事项:,(1)药物相关的不良反应,(2)支气管痉挛,(3)医院内感染,(4)气道灼伤,(1)定期消毒雾化器,(2)避免超常剂量使用受体激动剂,(3)少数患者雾化吸入后诱发支气管痉挛,(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入,(6)超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德。,(5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，,应保持一定的流量（68L/min）和管道的通畅。,25,五、药物配伍注意事项（表4）,表4常用雾化吸入药物的配伍,字母C,深绿色阴影,临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性,字母R,蓝色阴影,没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道,字母X,红色阴影,有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的,字母NI,黄色阴影,没有足够的证据评价相容性,除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用这种配伍,26,预防和治疗哮喘、COPD的首选药物,硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液,国内独家规格，雾化专用品种起效迅速使用方便国家低基药，医保甲类品种,远琦医药,27,通用名称：硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液商品名称：达芬科闯规格：2ml：10mg生产企业：深圳大佛药业股份有限公司适应症：1.严重的支气管哮喘（哮喘持续状态）。2.对常规疗法治疗无效的慢性支气管痉挛。,28,用法用量：本品只可在医生指导下，采用呼吸器或适当的驱动式喷雾器给药，切不可注射或口服。1、间歇性用法：间歇性治疗每日重复4次，应从低剂量开始。成人：0.51.0毫升（2.55.0mg），以注射用生理盐水稀释至2.0或2.5毫升，喷雾可维持约10分钟；部分成人可能需要10mg的较高剂量，可不经稀释，将2.0毫升（10mg）本品直接置入喷雾装置中，雾化吸入，直至支气管得到扩张为止，通常约需要35分钟。儿童：一岁半到十二岁以下儿童的常用剂量