围手术期抗菌药物合理使用.ppt

围手术期抗菌药物合理使用,主要内容,抗菌药物的分类及应用,浓度依赖性强持续效应氨基糖苷类喹诺酮类每天1次给药时间依赖性弱持续效应青霉素类、头孢菌素类每天多次给药其他-内酰胺类红霉素、克林霉素时间依赖性强持续效应阿齐霉素每天12次给药万古霉素,药物浓度越高，杀菌效果越大,抗菌药物分类,抗菌药物,-内酰胺类青霉素类、头孢类、碳青霉烯类氨基糖苷类阿米卡星、庆大霉素大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素喹诺酮类左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星,青霉素、阿莫西林、哌拉西林,青霉素类,头孢菌素类,非典型内酰胺类,一代头孢：头孢唑林,二代头孢：头孢替安,三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶,四代头孢：头孢吡肟,头霉素类：头孢西丁,单环类：氨曲南,碳青霉烯类：泰能、美罗培南,内酰胺类,内酰胺类,青霉素类,青霉素、苯唑西林：金黄色葡萄球菌等G+球菌作用强氨苄西林、阿莫西林：广谱、不抗绿脓哌拉西林、美洛西林：广谱、对铜绿假单胞菌有较强作用,头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素头孢唑啉抗G+球菌第二代头孢菌素头孢替安抗G+、G-杆菌第三代头孢菌素头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮头孢他啶第四代头孢菌素头孢吡肟,各代头孢特点,抗铜绿,单环类：氨曲南,特点：窄谱，对G杆菌有强大活性交叉过敏少,头霉素：头孢西丁、头孢米诺,二代和三代头孢特点抗厌氧菌耐受超广谱-内酰胺酶（ESBLs）,大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麦迪霉素等。,主要作用于G+菌，军团菌、支原体、衣原体等感染。阿奇霉素：抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、前列腺），半衰期41h。,氟喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星,广谱、G为主口服生物利用度高，半衰期较长小儿、孕妇禁用细菌耐药快（严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药）有中枢神经系统毒性（建议老年人减量）,林可霉素类：克林霉素,抗G+抗厌氧菌血、骨、骨髓、关节中浓度高对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染不宜与氨基糖苷类具有神经肌肉阻滞副作用的药物联用,氨基糖甙类：阿米卡星、庆大霉素,抗菌谱：主要作用于G-杆菌（铜绿假单胞菌），对葡萄球菌和肠球菌有一定作用，对厌氧菌无作用。因其耳肾毒性，新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。,抗菌药物的分级管理,抗菌药物临床应用实行分级管理,我院抗菌药物分级管理目录,我院抗菌药物分级管理目录,我院抗菌药物分级管理目录,围手术期抗菌药物使用,围手术期抗菌药物使用,围术期抗菌药物预防应用的适应症?抗菌药物的选择?什么时候开始给药?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径?,根据手术切口类别：类/清洁手术只有在植入物手术及心脏、血管、脑部等手术才需使用抗菌药物类/清洁污染手术需要术前预防性应用抗菌药物类/污染手术需要治疗性应用抗菌药物,围术期抗菌药物预防应用的适应症？,2020/5/11,23,围术期抗菌药物应如何选择？,抗菌药物的选择,选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。,抗菌药物的选择,选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素。进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素。对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素。,常见手术预防用抗菌药物表,卫生部38号文：住院患者手术预防使用抗菌药物时间为术前30分钟至2小时-常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h,什么时候开始给药？,2020/5/11,28,围术期抗菌药物应用，究竟一次还是多次给药？,卫生部38号文规定I类切口手术预防使用抗菌药物时间时间不超过24小时,常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h，为保证药物有效浓度能覆盖手术全过程，当手术超过h，或术中失血超过1500ml应追加第剂。若使用半衰期长的抗菌药物头孢曲松无须补