中医外科护理常规

中医外科护理常规,1病室环境保持整洁、舒适、安静、空气流通新鲜，要根据病证性质调节相宜的温湿度。2根据病种病情安排病室、床号，必要时请科主任、护长协调。专业护士护送患者至指定床位休息，并及时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合，介绍科主任、护长、医生、护士，请患者选择主管医师、专业护士。3即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，如血压异常者，立即报告医生或遵医嘱测量，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录，并通知医生。,4、一般病人每日常规测量2次体温。新入院病人每日测3次，连续3天；危重病人、手术后病人每日测量4次体温，连续测量3天，根据病情变化，随时测量。若体温在37.538.5之间者每日测量3次；体温38.5者每日测量4次，连续3天体温正常后改为每日2次；体温39的高热病人每日至少测量6次体温，连续3天体温正常后改为每日2次。,5专业护士根据首诊记录，作有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以积极配合。6需书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。7按医嘱执行分级护理。,8每晨专业护士收集患者血、尿、便标本，立即上网传送到检验科，由检验室收检，急查由专业护士送检，配合医师做好各项检查。9特别护理患者应制定护理计划，认真实施，做好特护记录，并床头交接班。外出进行辅助检查者，一般病人由护工护送到相关科室检查，病危、病重病人由医护人员共同护送。回科后及时记录，专业护士及时将信息传送到有关科室。,10经常巡视，及时了解发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，认真实施相应护理措施。11医嘱给予饮食，严格掌据饮食宜忌。急诊入院手术患者在无医嘱前，暂不给予任何饮食。12除特殊要求处置的伤口，一般伤口应保持敷料干燥，引流通畅，若浸湿、脱落等应及时处理或报告医师，敷料按消毒制度及时处理。,13各种引流管应保持通畅，不受压、不脱落，注意引流液的量、性状及气味等。按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意服药后效果和反应。14急性腹痛患者，诊断不明时，禁用止痛剂或热敷。急性疮疡病人，其病情较重者，慎用止痛剂。15严格执行消毒隔离制度，做好病床的终末消毒处理。16手术患者做好术前准备、术后与麻醉后护理，做好健康教育。,17做好出院康复指导，并征求意见。,外科手术护理常规（一）术前护理,1、遵医嘱完善术前各项检查。2、针对患者存在的心理问题做好情志护理。3、结合疾病做好健康教育。4、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。5、术前晚遵医嘱给予安神镇静药物，保证患者休息。,6、术日晨护理遵医嘱放置胃管、尿管，排空膀胱。取下义齿、眼镜和贵重物品，交家属保管。遵医嘱给予术前用药，将病历、X线片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。再次核对患者姓名、床号及手术名称。7、根据手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。,（二）术后护理,1、术后根据患者病情遵医嘱关入ICU或普通病房。2、根据麻醉方式、手术部位和各专特点决定患者卧位。,3、病情观察，做好护理记录严密观察生命体征。记录出入量，注意体液平衡。评估肠蠕动功能恢复的情况。禁食期间遵医嘱准确补液，维持水电解质平衡。保持引流管通畅，定时观察引流液的颜色、性质及量。发现异常报告医师，及时处理。定时查看敷料，观察有无出血和分泌物，注意其颜色、性质及量，定期更换，做好护理记录。评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，分析疼痛原因，遵医嘱用针刺或药物止痛。,4、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。,急性阑尾炎肠痈,病因病机饮食不节，暴饮暴食，辛辣厚味，脾胃受损，肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，留为败瘀，积于肠道成痈。寒湿不适，外邪入侵肠中，经络受损，邪气化热，郁热成痈。忧思抑郁，气机不畅，影响肠道，日久化热成痈。暴急奔走或跌扑损伤，至气滞血瘀，肠道传化不和，败血浊气壅竭成痈。,【临床表现】以转移性右下腹痛为主要临床表现。,【护理评估】腹痛性质，部位，持续时间，腹肌紧张度，反跳痛等。心理社会状况。辩证：肠腑瘀滞证（痈脓将成）、肠腹湿热证或肠腹实热证（痈脓已成）、肠腑毒热证（痈脓已溃）。,【护理要点】1、一般护理（1）按中医外科一般护理常规进行。（2）半卧位休息。2、病情观察，做好护理记录（1）观察腹痛性质，部位，程度，时间，肌紧张度，腹部包块等情况。（2）观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。若腹痛逐渐加剧，右下腹压痛明显，且包块逐渐扩大，下腹肌紧张度增高，伴有高热。腹痛突然减轻，右下腹仍压痛、局部腹肌紧张反而增剧，全身症状加重，应立即报告医生及时处理。,【临证护理】病室环境宜整洁、舒适，温湿度适宜。腹痛甚时遵医嘱针刺止痛。腹痛或有包块时，遵医嘱外敷中药膏。需手术者，立即做好术前准备。术后病人做好术后护理。手术后鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,【辩证施护】1、肠腑瘀滞证（痈脓将成）主证：初始脘腹胀闷，饶脐疼痛，随即转移至右下腹，按之拒，腹皮微急，恶心欲吐，嗳气纳呆。不寒不热或微热，或恶寒。大便正常或便秘，小便清或黄，脉赤紧或弦数，苔薄白或薄黄，舌质正常或暗红。,施护中药汤剂宜温服。针刺治疗：可取阑尾穴、足三里。饮食调护：可进食具清热活血作用之稀粥类药膳。余结合护理要点。,2、肠腹湿热证或肠腹实热证（痈脓已成）主证：腹痛较剧，右下腹硬满，按之内痛，或可扪及压痛之肿块。发热自汗，或胸脘痞闷，腹胀，舌质红或舌尖红，苔黄腻或干，脉滑数或弦数。施护中药汤剂宜温凉服。做好基础护理，口腔护理。饮食调护：暂禁食。余结合护理要点。肠腑毒热证（痈脓已溃）。,主证：腹痛更甚，弥漫全腹，腹皮硬，手不可及，心下硬满，腹胀。壮汗自热，大便秘结，小便涩滞若淋，舌质红绛或舌尖红，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦数。施护中药汤剂宜温凉服。做好手术前后的护理。余结合护理要点。,【饮食护理】遵医嘱进行饮食调护，饮食视病情而定。有腹膜炎及手术指征者应暂禁食。瘀滞型、湿热型可进流质米汤、肉汤、藕粉或半流质食物。热毒型及呕吐频繁者应禁食。恢复期可进高蛋白、新鲜蔬菜、水果等，忌生冷。,【用药护理】中药汤剂遵医嘱宜分多次温服。服药后观察腹痛、腹肌紧张是否减轻，体温是否下降。服用通里攻下药后注意大便情况，泻下太过者应报告医生，遵医嘱停药或用止泻。并鼓励患者多饮水。,【并发症护理】若见下列情况，应及时报告医师，积极配合抢救：1腹痛逐渐加剧，右下腹压痛明显，且包块逐渐扩大，下腹部肌紧张度增高伴有高热，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉弦数或滑数。2腹痛突然减轻，右下腹仍压痛、局部腹肌紧张反而增剧，全身症状加重。,【健康指导】1慎起居，防感冒，培养良好的生活方式。2避免饮食不节及饮食后剧烈运动。3保持良好情绪。4养成规律的排便习惯。,急性胆囊炎、胆石症护理常规,病因病机：情志不畅肝胆气郁，疏泄失常。饮食不节脾失健运，生湿蕴热，疏泄失常。蛔虫上扰（虫积）肝胆气血不畅，肝胆气郁，湿热内生，郁久化湿，湿热熏蒸而发病。肝失营养，肝阴不足，肝胆疏泄失常。综上：脾胃运化失司，湿浊内生，温热蕴结，日久蕴而不散，胆汁久经煎熬则结成砂石，胆石阻塞，胆汁郁结加重导致气滞瘀阻不散，内蕴湿热不清而发。病位在肝、胆。,【临床表现】以上腹或右上腹持续性疼痛或阵发性绞痛、发热、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征。,【护理评估】腹痛部位，性质，程度，持续时间及伴随症状。血压、神志、体温，有无寒战，肌腹紧张。心理社会状况。辩证：肝胆气郁证、肝胆湿热证、肝胆脓毒证。,【护理要点】1、一般护理按中医外科一般护理常规进行。卧床休息。2、病情观察，做好护理记录观察腹痛部位，性质，程度及局部压痛。腹肌紧张度，注意黄疸与腹痛的关系以及全身情况，做好记录。病人出现寒战高热，腹痛加重，腹肌紧张，黄疸加深，燥动不安或神昏谵语，四肢厥冷，血压下降，脉细微无力或细数欲绝，应报告医生及时处理。,【临证护理】1湿热型、热毒型患者遵医嘱应卧床休息。2疼痛者医生针刺肝俞、胆俞、期门、阳陵泉，绞痛配合谷、足三里,恶心呕吐加内关、中脘，高热加曲池，宜强刺激。或耳穴留针2030分钟，针取肝、胆穴,埋针法，亦可以配电针、磁疗、推按运经。专业护士配合医生观察疗效。,3高热者行物理降温，如温水擦浴，酒精擦浴，冰袋冷敷等，定时监测体温，做好发热护理。4加强生活护理，保持床铺整洁干燥。注意口腔及皮肤清洁。5手术后鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。6重者绝对卧床休息，给予保护性约束，密切观察病情变化，严格记录出入量。7对四肢厥冷者给予保暖措施。,【辩证施护】1、肝胆气郁证主证：胁肋隐痛、闷胀痛或窜痛，可牵引至肩背，伴食少腹胀，恶心暧气或口苦咽干，厌食油腻，大便失调。一般无黄疸，亦可以轻微黄疸，舌质淡红，舌苔薄白或微黄，脉平或弦。,施护中药内服：治疗宜疏肝理气，行气止痛，可选用小柴胡汤加减。腹痛发作时可针刺中脘，足三里，胆俞。中度刺激，留针20-30分钟。其余结合护理要点。,2、肝胆湿热证主证：发病急骤，胁脘疼痛，如绞如掣，持续不解，阵发加剧，局部拒按，手不可近或可触及包块；全身壮热，身热不扬或往来寒热，恶心呕吐，不思饮食；肌肤面目黄似橘色；大便干结或不爽，小便黄浊或短少；舌苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。,施护中药内服：治疗宜清肝利湿，行气止痛，可选用龙胆泻肝汤加减。针刺治疗：胆囊穴，阳陵泉，胆俞，肝俞，呕吐配内关，足三里，；黄疸配至阳，。其余结合护理要点。3、肝胆脓毒证,主证：胁脘疼痛严重，痛引肩背，持续不解，范围较广，局部拒按触及包块，伴腹满硬痛，寒战高热，口干唇燥，黄疸色深，大便燥结，小便黄赤量少；甚至表情淡漠或神昏谵语，皮肤瘀斑，鼻衄齿衄；舌质红绛或紫，或有瘀斑，舌苔黄干、灰黑或无苔；脉滑数或细数；严重者四肢厥冷，脉微细而数。施护中药内服：芳香开窍、镇静，清热解毒。余结合护理要点。,【饮食护理】遵医嘱进行饮食调护，饮食宜清淡。忌生冷、辛辣、酒、海腥、煎炸、油腻及浓烈调味。高热伴恶心呕吐的患者暂禁食，必要时行胃肠减压。,【用药护理】1中药煎剂遵医嘱宜温服。服药后观察腹痛、黄疸、发热是否减轻或加重。2服攻下药时，注意排便情况，大便每日35次为宜，泻下过多时应减量或停服。3、总攻排石治疗的患者，于治疗前讲解总攻步骤及注意事项，以取得患者作。应遵医嘱按时给予治疗。总攻中应注意观察有无反应。若有腹痛消失，热下降，黄疸消退者，为排石现象应淘洗粪便，检查有无结石排出，并记录结石大小、数量、形状、妥为保存。反应严重时停攻，并报告医生。,【并发症护理】密切观察腹痛部位、性质、程度