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拇外翻的病理与生物力学,马昕顾湘杰王旭,复旦大学附属华山医院骨科,拇外翻是常见的足部畸形，主要发生在女性，男女比例为1:310,复旦大学附属华山医院,复旦大学附属华山医院,我们需要了解一下足横弓,足横弓的三维形态,足横弓从跖骨基底部即开始以小弧形渐向远端呈扇形伸展，由五个跖骨头形成一个向前、上的大弧形，构成一个类似屋顶结构的足横弓,正常足横弓图像，第一跖骨籽骨关系紧密，前足底呈弧形。,复旦大学附属华山医院,拇外翻足横弓塌陷，第一跖骨内旋、内翻、相对抬升。,CT合成足横弓图像,复旦大学附属华山医院,足横弓负重和放松状态下的形态变化,负重时足横弓从跖骨基底部到跖骨头均有不同程度的压低，各跖骨间距增大。足横弓压低程度依负重前足横弓的高度、维持足横弓的软组织强度而不同。,组成足横弓的五个跖骨头负重分布,仍有些许争议1、第一和第五跖骨头负重2、中央跖骨头负重3、所有跖骨头均负重,正常足横弓负重时有下塌，但仍有一定的弧度。在站立位后跟未抬起时，中央跖骨头承担相对较少的体重，而在后跟抬起，前足向前滚动时，位于最高点的中央跖骨头开始逐渐承担最大的负重份额。,五个跖骨的俯视排列,12345123451345281656,五个跖骨长短不一，在步态周期中随着后足的抬起，横弓的横向滚动，各个跖骨头依次过度到其负重高峰,动态足横弓,拇外翻足横弓,权威研究发现（实验对象强调无足底胼胝，即“完全正常”的人）第二跖骨头在站立位时承重比例小于外侧跖骨头，而推进阶段则大于外侧跖骨头。因选取实验对象和方法的不同，其他学者的测试结果不尽相同。,足底各点的负重是个动态过程,足横弓空间关系精密，超出其正常范围的形态变化均会导致足底生物力学的改变，而产生足部疼痛。常见的跖骨头负重分布异常：,第一跖骨头负重丧失中央跖骨头过度负重,内因：遗传因素韧带松弛？圆形的第一跖骨头？第一、二跖骨间角较大？跖骨内翻等等外因：尖头高跟鞋；继发于其他疾患，平足、关节炎、脑瘫后遗症等。,拇外翻病因,赤足与穿高跟鞋,发病机制,鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因，它们均会加重拇趾外翻、第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱位,拇趾外翻，尤其是第一跖骨籽骨关节脱位后，拇长屈肌腱收缩方向不再经过第一跖趾关节，变成加重第一跖趾关节外翻的结构,拇趾是重要的承重、推进结构，强大的拇长屈肌腱及完整的跖骨籽骨滑车装置是拇趾功能结构稳定性的保证,复旦大学附属华山医院,第一跖骨过度活动，跖楔关节不稳,第一跖骨抬升、内翻、内旋；跖骨籽骨关节脱位；足横弓功能性塌陷,足横弓结构性塌陷及各种典型拇外翻病理改变,复旦大学附属华山医院,第一跖骨颈部截骨第一跖骨基底截骨第二（
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