人群营养合理营养.ppt

人群营养合理营养,一、孕妇及乳母营养,（一）孕期营养对母体健康的影响,缺钙：手足抽搐骨质软化、软骨病缺铁：IDA生理性贫血+摄入+吸收+需要量缺叶酸、VB12：巨幼细胞贫血（相对少见）妊娠并发症：妊高症、糖尿病营养不良和过剩均会使发病率感染和产伤率免疫功能抵抗力减弱感染胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等,（二）母体营养对胎儿婴儿的影响,对胎儿生长发育的影响低出生体重,围产期死亡率胎儿畸形妊娠34周叶酸缺乏-神经管畸形碘缺乏-呆小病维生素A摄入过多或过少-先天畸形对胎儿骨骼和牙齿发育影响智力发育，造成不可逆CNS损害大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1年,（三）妊娠各期的营养生理特点,整个妊娠期40周(末次月经开始计算)根据胎儿发育阶段孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周,（四）妊娠期的营养需要,孕早期（03个月）的特点胎儿：受精卵人体成形（营养不良引起畸形）孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入（雌激素-平滑肌-胃潴留-恶心和呕吐）营养要求要求全面、均衡膳食需要量与非孕时相似必要时静脉营养,妊娠期的营养需要,孕中期（46个月）的特点胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg，平均增长10g/d孕妇：胃口增加、吸收率、生理性贫血、肾滤过营养要求能量摄入，劳动力，每日增加200kcal蛋白质摄入增加15g/d，动物蛋白占50%足够的矿物质、维生素和脂肪,妊娠期的营养需要,孕晚期（7个月分娩）的特点胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W孕妇：妊娠高血压的高发阶段（注意限制钠和水的摄入）营养要求能量摄入不少于孕中期，每日增加300kcal蛋白质摄入需增加25g/d，动物蛋白占2/3充足的矿物质、维生素，Fe、Ca储备,妊娠期的营养素需要,钙-整孕期胎儿生长需钙30g，泌乳准备30g孕7-9个月后需额外增加300-500mg/d我国DRIs为1200mg/d铁-整孕期共需额外提供铁元素1000mg其中胎儿需铁400-500mg我国DRIs为28mg/d锌-孕妇应摄入锌15-20mg/d其2/3最好来自高利用率的动物性食物,妊娠期的营养素需要,碘碘缺乏胎儿甲状腺功能低下（克汀病）WHO推荐妊娠早期摄入碘175ug/d叶酸叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.4mg/d,膳食安排,早期营养需要与孕前差别不大选择孕妇喜好的食物，促进食欲选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、干馒头片、饼干等想吃就吃，少食多餐。睡前和起床时吃点心，可以减少呕吐呕吐严重，也必须保证每天150g碳水化合物，如不能进食，从静脉补充孕前孕早期补充叶酸,中期充足能量注意铁的补充保证充足鱼、禽、蛋、瘦肉和奶（1次海产品/周、1个鸡蛋/天、1次肝脏/周、1次血/周、奶250ml/天）晚期补充长链脂肪酸增加钙的摄入保证适宜体重的增长（3次鱼/周、1个鸡蛋/天、1次肝脏/周、1次血/周、奶250ml/天）,二、婴幼儿营养,生长发育分期,婴儿期出生至1岁幼儿期13岁学龄前期儿童46岁学龄儿童612岁青春发育期1018岁青年期1820岁,婴儿发育和生理特点,生长发育最快体重增加3倍身长增加50%脏器功能发育未成熟胃肠道消化和吸收功能发育不完善肝脏的酶系统不成熟肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高,婴儿喂养方式,母乳喂养（Breastfeeding）母乳是新生儿最合理的天然食品也是最能满足婴儿生长发育所需的营养品人工喂养（Bottlefeeding）混合喂养（Mixturefeeding）,母乳喂养优点,母乳喂养优点（续）,无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能钙磷吸收率高钙磷比例合适（21）铁吸收率可达50%-70%，而牛乳仅为10%初期母乳锌和铜含量均较高含有大量免疫物质免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏促进母亲产后康复、增进母婴感情,婴儿营养需要的特点1.热能、蛋白质以每千克体重计，需要量高于成人2.矿物质Fe：34月开始补充Ca：母乳中含量尚不足，需补充3.维生素VitD：牛奶、人奶均不足，需补充VitA、C：需要量高，也需补充,人工喂养,首选婴儿配方乳早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶牛乳鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为31牛奶（3份牛奶，1份水），1个月后可喂全奶。一般加5%8%的糖酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿,混合喂养,母乳+配方奶=混合喂养6个月以内的婴儿混合喂养时母乳喂哺次数一般不变先哺母乳，再补授配方乳（补授法）,天然牛奶与母乳的成分比较(100ml),婴儿的辅食添加,目的和原则乳类中某些维生素及矿物质不足无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素D、K、C及铁等，尤其早产儿4个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种避免调味过浓，以小匙喂养,三、幼儿和学龄前期膳食,膳食安排原则供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食奶制品每日12岁500ml，以后250ml烹饪合理易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、少油炸和烟熏进食次数12岁每日5次3餐+2次点心，以后逐渐减为3餐加午点培养良好的饮食习惯避免挑食、偏食，少吃零食规律用餐，注意卫生,儿童和青少年存在的营养问题,蛋白质摄入过多或偏低脂肪占热能的比例偏高钙、铁、维生素摄入不足三餐分配的比例不当偏爱西式快餐和碳酸饮料,儿童青少年期的膳食,食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，充足新鲜蔬菜水果早餐摄入量应占全日量的1/3,否则容易饥饿，上课不专心，影响学习效率午餐是一日中重要的一餐，既补充上午消耗，也为下午学习和活动作储备晚餐不宜过于丰盛，否则影响睡眠和健康，易导致超重或肥胖加强营养知识教育，提高自我保健能力养成良好饮食习惯,合理挑选零食避免盲目节食,肥胖症（obesity）,肥胖是一种疾病儿童肥胖病是二十世纪中后期发达国家的严重健康问题，也将是二十一世纪发展中国家要面临的严重营养学问题我国儿童肥胖病的发生率从80年代的3%已上升到目前的10%15%左右儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素此外，还会引起小儿的社会心理问题,四、老年营养,老年营养老年人：65岁以上世界：老年人口约占总人口6%中国：老年人口占世界老年人口总数1/4全国人口普查：老年人口占总人口比例1953年4.41964年3.62000年7.0%（老龄化）1982年4.9%2002年8.2%1990年5.6%,老年概况（1）,老龄化城市(联合国)60岁及以上人群占总人口10%以上65岁及以上人群占总人口7%以上老年定义：65岁及以上(WHO)65-74岁年轻老人75-89岁老年人90岁及以上长寿老人97年全球平均寿命62.3岁日本人平均寿命居世界首位达79.7岁中国平均寿命70.0岁，上海98年已达77.0岁2004年上海老人期望寿命80.29岁,老年概况（2）,联合国最新报道世界老年人口正以每年2.4%的速率递增目前已有6.29亿(平均每10个人中就有一位老人)意大利的老年人口为25%美国人口增长最快的是85岁以上的人群我国目前已进入老龄化社会60岁以上人口达到1.34亿(10%)65岁以上人口超过9400万(7%)预计2020年我国老年人口将增加到2.6亿2050年达到4.4亿(占人口1/4),60岁以上1.32亿,中国占世界老人人口的四分之一,总人口12.69亿,2000年国家人口普查,衰老机制,程序安排的细胞复制学说随着年龄增长，细胞逐渐停止分裂交联理论（Cross-linkage）DNA缺损-产生缺损RNA-缺损的蛋白质与酶的合成-细胞失去功能-造成死亡免疫系统理论认为身体组织的抗体，造成组织的损害自由基学说物理化学生物刺激-细胞产生自由基-自由基可攻击不饱和脂肪酸-脂质过氧化作用-生物大分子和细胞遭破坏,为什么老年人特别需要营养关注,营养过剩或营养不良皆会增加发病及死亡的机会导致营养不良的原因与年龄有关的生理变化疾病及使用药物身体机能衰退心理因素社会及经济因素,老年人生理特点,食欲减退嗅觉和味觉下降(阈值）牙齿脱落及唾液分泌减少胃底对食物的适应性松弛能力下降（胃窦部过快充盈饱腹感）胃酸缺乏和胃动力紊乱（消化和排空）活动及能量消耗减少小肠内细菌的过度生长蛋白合成下降、脂代谢异常、糖耐量下降疾病的多元性,疾病及使用药物,早老性痴呆病(Alzheimersdisease)减少嗅觉感应,依赖他人中风(吞咽困难,依赖他人)虚损性疾病(严重心脏衰竭,慢性气管闭塞,癌症尤其头及颈部)药物:可能影响味觉或嗅觉,引致肠胃不适或厌食,身体机能问题,行动不便会影响购买食物煮食进食依靠他人进食与否及进食量有赖于护理质量,心理因素,情绪低落老人痴呆行为性痴呆,丧失记忆文化因素女性在年轻时对外观的概念可能一直维持至老年阶段,社会及经济因素,饮食亦为社交活动之一,因此会受社交环境,社交网络所影响贫困倾向储蓄,食物为首要缩减支出的项目,营养不良的后果,活动机能肌肉衰弱以致容易跌倒加速骨质丢失免疫系统T及B细胞系反应减弱增加细菌感染机会或延长康复时期智能系统B族维生素及叶酸,老年人能量代谢特点,老人的瘦体组织减少欧洲有关报道显示30-75岁BMR下降10%-20%美国报道75岁老年人的基础能量消耗较30岁下降26%经常保持锻炼的老人：BMI可维持不变摄食减少：食物特殊动力产热活动减少,老年人的营养特点,能量供给50岁以后每10岁下降10%蛋白质1.01.2g/kg.d1/3以上为优质蛋白(动物蛋白和大豆蛋白)鱼类是老人动物蛋白最好的来源蛋白摄入过量:加重肝肾负担碳水化合物占总热能60%65%主要来源于复合碳水化合物和膳食纤维控制精制糖和甜食等高升糖指数食物,老年人的营养特点(续),脂肪占总热能的20%25%，限制脂肪（尤其是饱和脂肪）增加n-3系脂肪酸（EPA和DHA）SFA：MUFA：PUFA=1：1：1限制高胆固醇食物（如动物内脏、鱼卵、蛋黄和蟹黄等）矿物质和微量营养素补充奶类、豆制品等，预防骨质疏松症增加血红素铁，VB12、叶酸、VC，预防营养性贫血限制食盐：10g/d（CVD、高血压患者5g/d）增加抗氧化营养素VA、VE、VC、B-胡萝卜素和Se等抗衰老，抗癌，防止动脉粥样硬化,老年人合理膳食原则,符合老年人供给量标准，防止热量过剩引起肥胖食物多样化，合理搭配平衡少吃或不吃荤油、肥肉、油炸食品、以及高胆固醇食品提倡少量多餐，可分次进食良好食品感官、硬度适中，既适合老年人的咀嚼与吞咽功能，又能保持食物的风味安静良好进餐环境，享受进食乐趣纠正不良嗜好，不能盲目地节制饮食,预防衰老的措施,1.控制总热能摄入饮食饥饱适中，防止肥胖BMI宜在18.5-24(kg/m2)2.控制脂肪摄入占总热能20饱和脂肪酸:单不饱和:多不饱和1:1:1n-3脂肪酸:n-6系脂肪酸1:63.蛋白质以优质蛋白为主荤素搭配,多吃奶类、豆类和鱼类蛋白,预防衰老的措施(续）,4.碳水化合物以淀粉为主多吃膳食纤维和多糖类食物5.多吃新鲜蔬菜、水果和抗氧化营养素6.重视Ca、Fe、Zn的补充，食盐宜6g/d7.食物搭配要多样化，烹调要色、香、味、柔软，不吃油炸、烟熏的食物8.少食多餐，不暴饮暴食9.不吸烟，不饮烈性酒10.情绪乐观，坚持锻练,三、合理营养,基本卫生要求1.足够的热能和营养素2.营养素之间比例适当3.合理加工，提高吸收4.建立合理膳食制度及培养良好习惯5.食物安全,没吃早饭上课眼花出汗,不吃早餐不仅会伤害肠胃，使人感到疲倦、胃部不适和头痛，还特别容易产生胆结石，同时又极易“催人老化”,小胖墩,血压与食盐,我国居民营养现况,我国过去的膳食营养是属于贫困型及半温饱型,就全国范围讲，已达到了温饱水平。历史上若干的贫困地区，在膳食营养方面也已得到了基本满足,食物品种单调或缺短、挑选不当或食用方法不科学而引起的缺铁、缺钙、缺维生素A与核黄素等。也有由于膳食成分搭配不合理，以致由于成分不平衡而形成的营养失调性的疾病如心血管疾病、脑血管疾病和恶性肿瘤，这些疾病已列居中国居民死因的前三位。,而超重或肥胖则无论在儿童或成年人中均已成为中国经济较发达地区居民中的现实营养问题。总之，中国目前的营养状况是“不足”与“过量”并存，营养不良依然存在，“富裕病”呈上升趋势。,中国居民膳食指南（2007版）,食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜、水果和薯类每天吃奶类、大豆类或其制品常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食,食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适量