第二节-鼻和鼻窦PPT课件

1,第三章头颈部,山西省汾阳医院CT室董瑞生,2,第二节鼻和鼻窦,头颈部,3,4,窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。,5,冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,6,异常影像学表现,粘膜增厚,窦腔积液,肿块,窦腔形态、大小异常,鼻腔大小、形态异常,骨质异常,邻近解剖结构改变,7,价值有限,常规检查技术，应用最广，价值最大,有利于定性诊断，是CT检查的补充,疑血管性病变时使用,8,鼻窦炎性病变,9,10,鼻窦炎,多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；变态反应或邻近器官感染鼻窦炎为最常见的鼻窦疾病，分急性和慢性。主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。鼻内镜：鼻甲肥大、分泌物、中鼻甲息肉样变、鼻息肉,11,鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状，呈等密度。分泌物潴留，呈气液平面。骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。增强检查，黏膜明显强化，而分泌物不强化。,增厚的粘膜T1WI等信号，T2WI高信号。窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同，急性期T1WI低信号，T2WI高信号；慢性期T1WI等或高信号，T2WI高信号。,12,13,14,全组鼻窦炎伴骨质增生,15,16,17,粘膜增厚，窦腔积液、积脓结合临床表现,鼻窦肿瘤,真菌性鼻窦炎,鼻窦囊肿,18,鼻息肉,由水肿的粘膜从鼻道突入鼻腔而形成的良性肿物，既可表现为单发息肉(polyp)，又可表现为广泛的息肉病(polyposis)。多来源于中鼻道窦口复合体和筛窦。变态反应学说；慢性炎症学说。呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大；浸润细胞以嗜酸性细胞为主，无神经支配。鼻塞、嗅觉减退、鼻塞性鼻音、头痛。,19,鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征鼻窦炎伴鼻息肉鼻窦及后鼻孔息肉增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织充满窦腔，窦壁呈膨胀性改变，偶可见骨质吸收或硬化,T1WI中等信号，T2WI高信号。增强不强化或呈线条状强化。出血性息肉T1W及IT2WI呈混杂信号,20,双上、中鼻道息肉、双上颌窦、筛窦、额窦炎,21,双鼻道、筛窦息肉、双上颌窦、额窦炎,22,左侧上颌窦、鼻腔息肉,23,鼻腔或鼻窦内软组织密度影，线状强化结合临床及鼻内镜表现,鼻腔恶性肿瘤,内翻乳头状瘤,鼻窦囊肿,鼻咽纤维血管瘤,24,黏液囊肿,鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块常见于额窦及筛窦病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细胞浸润临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起疼痛,25,窦腔膨大，有薄层囊壁包围囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化,囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含量和水化状态以及粘稠度含水较多，粘度低，T1WI中低信号，T2WI高信号含粘蛋白多，T1WI及T2WI均为中等或高信号粘稠：T1WI及T2WI均为低信号。,26,蝶窦黏液囊肿,27,28,筛窦黏液囊肿,29,窦腔膨大，密度较低影，无强化结合临床表现,鼻窦恶性肿瘤,内翻乳头状瘤,鼻窦粘膜囊肿,30,黏膜囊肿,黏膜腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，黏膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿常见于上颌窦病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛,31,球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利。增强检查，内无强化，粘膜线状强化。,黏膜下囊肿长T1长T2。黏液潴留囊肿T1呈略低或中等信号，T2呈高信号。增强检查，内无强化，粘膜线状强化。,32,33,34,35,36,37,球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连。内无强化，粘膜线状强化。,鼻息肉,38,真菌性鼻窦炎,常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性鼻窦炎（急性和慢性）,39,真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后部分有强化变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构,T1呈略低或等信号，T2呈低信号，增强后侵袭性病变可呈明显强化,40,41,42,43,左上颌窦霉菌病,44,本病有钙化,慢性鼻窦炎,鼻息肉,黏液囊肿,肿瘤,45,鼻和鼻窦肿瘤,46,内翻性乳头状瘤,发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦，尤其筛窦。病理：上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈乳头状或杵状内翻增生，可恶变，10%-20%伴有癌组织。临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，1/3病例伴鼻衄。约50%-70%有既往手术史，常多次复发。,47,一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密度肿块，不规则分叶状，密度均匀部分肿瘤可见钙化，邻近骨壁可有吸收、破坏增强后轻度强化继发性鼻窦炎,MRI：T1呈等信号，T2呈混杂等、高信号，增强后呈不均匀强化，呈现脑回状,48,49,临床表现鼻腔鼻窦肿块，切除时易出血，术后易复发，影像学表现鼻腔、鼻窦肿块者应考虑本病诊断。,鼻窦炎,鼻息肉,鼻血管瘤,恶性肿瘤,50,骨瘤,额筛交界区象牙型、海绵状型及混合型HRCT：骨质密度，分型侵及邻近结构一般不需MRI检查,51,52,上皮性恶性肿瘤,概述上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5以鳞状细胞癌多见临床表现：早期常局限于窦腔内，多无明显症状一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一重要症状晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形,53,不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片90%以上病人有不同程度骨质破坏肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝增强后呈中度或明显强化,T1呈低至中等信号，T2呈等或高信号，伴炎症时呈长T1长T2信号增强后呈不均匀强化,54,55,56,增强扫描,T1WI,T2WI,57,冠状增强,冠状平扫,58,软组织肿块，骨质破坏，明显强化,内翻乳头状瘤,真菌感染,黏液囊肿,恶性肉芽肿,59,鼻和鼻窦骨折,鼻和鼻窦骨质临床常见面部青紫、鼻出血、脑脊液鼻瘘、鼻塞、鼻部变形及感觉异常,60,HRCT及三维重建技术鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、骨性鼻中隔、泪骨上颌窦骨折：单纯少见，多合并鼻骨、筛骨及颧骨骨折，眶下管、眶下沟及后齿