预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目——儿童管理及保健

成都市预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目,儿童管理及保健,航天医院黄静,Contents,一、预防艾滋病母婴传播,二、预防梅毒母婴传播,三、预防乙肝母婴传播,四、预防接种的副作用,随着成人HIV感染率在全国范围内逐年增高，越来越多的婴幼儿被HIV阳性的母亲感染并死于艾滋病，其中90%的感染归于妊娠、分娩和哺乳期间病毒的母婴传播。近三分之一是通过母乳喂养感染的，在发达国家母婴传播率为15%到25%，而在发展中国家则为25%至45%。因此，如果母亲感染了HIV就应该尽可能放弃母乳的喂养而采用其他的代替方式。,一、预防艾滋病母婴传播,规范用药,产前预防,人工喂养,正确的分娩方式,母婴传播的HIV传播率降至2%,90%的小儿感染的HIV来自母婴传播我国HIV母婴传播率30%-41.7%,一、预防艾滋病母婴传播,母婴传播不同时期感染率帮助母亲增加知情程度HIV母婴传播的过程HIV母婴传播后婴幼儿发病情况母婴传播的药物阻断的方法、疗效、花费新生儿药物阻断,一、预防艾滋病母婴传播,一、预防艾滋病母婴传播,抗病毒药物治疗方案,孕期没有接受HIV检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇，建议采用预防性抗病毒用药方案无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（612小时内）开始服用,一、预防艾滋病母婴传播,抗病毒药物治疗方案,奈韦拉平（NVP）方案,一、预防艾滋病母婴传播,抗病毒药物治疗方案,齐多夫定（AZT）方案,一、预防艾滋病母婴传播,抗病毒药物治疗方案（治疗性）,处于艾滋病临床期或期，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇，建议采用治疗性抗病毒用药方案无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（612小时内）开始服用婴儿治疗方案：NVP或AZT方案，46周,一、预防艾滋病母婴传播,抗病毒药物治疗方案,一、预防艾滋病母婴传播,抗病毒药物新生儿常见副作用,一、预防艾滋病母婴传播,喂养方式的选择,在充分咨询的基础上，帮助HIV感染母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后喂养方式做出正确的选择,一、预防艾滋病母婴传播,喂养方式的选择,母乳热处理热处理后，可杀死母乳中的病毒，且营养丰实，但热处理可降低抗感染因子的水平母乳库是一种短期的母乳资源，不能作为一种满足婴儿长期营养需求的选择脱脂和加糖浓缩的乳制品不应用于六个月以下的婴儿喂养,6-24月,一、预防艾滋病母婴传播,分娩期,妊娠期,产后,0-6月,产时,36周-临产,14-36周,0-14周,HIV母婴传播的危险性及传播时间估计,1%,4%,12%,7%,3%,8-12%,一、预防艾滋病母婴传播,人工喂养,人工喂养可以降低HIV通过母乳喂养传播给婴儿的危险，可降低传播率50-67%在不能确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养发达国家停止母乳喂养，不发达国家也劝说不要母乳喂养。人工喂养是最安全的选择。,一、预防艾滋病母婴传播,研究对象,研究方法,研究结果,南非德尔斑两家医院有HIV母婴传播的高危婴儿,纯母乳喂养混合喂养人工喂养分别于生后1天、1周、1个月、3个月，以后每3个月采血测，用ELISA方法测定,喂养方式对HIV母婴传播的影响,纯母乳喂养103例混合喂养288例人工喂养156例,一、预防艾滋病母婴传播,喂养结果分析,可能的原因乳汁中的免疫因子可以中和分娩过程中婴儿感染的病毒。从而降低分娩引起HIV的传播。免疫因子：分泌型白细胞蛋白酶抑制剂、乳铁蛋白、补体、葡萄糖胺聚糖。母乳中多种生长因子可以促进肠道上皮屏障的成熟，有利于阻挡病毒的入侵。,纯母乳喂养长期母乳喂养HIV病毒能经母乳传播,纯母乳喂养不超过4-6个月.4个月后要逐渐添加富有营养的泥糊状食物.纯母乳喂养中母亲出现乳头皲裂,乳腺炎和乳腺脓肿时应避免母乳喂养.如果母亲选择母乳喂养,应该在母乳喂养期间继续抗逆转录病毒的治疗.应先停止母乳喂养,在停止母亲抗逆转录病毒的治疗.混合喂养混合喂养在三种喂养方式中传播几率最高.混合喂养时,食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性反应,损伤肠粘膜,HIV易于入侵.抵消了母乳的免疫作用.混合喂养发生肠道感染的比率比纯母乳喂养高数倍.,一、预防艾滋病母婴传播,新生儿HIV检测,HIVIgG经胎盘进入胎儿。出生时的抗体，80-90%9-12个月消失。生后18基本上全部消失。18个月后HIV仍然阳性，视为自身感染产生的抗体。,一、预防艾滋病母婴传播,新生儿HIV感染,新生儿感染的临床表现和预后不同于儿童和成人，是多变和严重的临床经过。表现为多脏器损害。,一、预防艾滋病母婴传播,HIV感染新生儿出生时表现,一、预防艾滋病母婴传播,一、预防艾滋病母婴传播,艾滋病暴露儿童早期诊断,早期诊断HIVDNA-PCR检测生后42天、满3个月分别采集婴儿血样本每次采集1份样本分别或同时检测HIV、DNA-PCR两份样本结果均为阴性则诊断阴性，均为阳性则诊断阳性两份样本结果不一致时，间隔4周采第3份血样本检测,一、预防艾滋病母婴传播,艾滋病暴露儿童早期诊断,不同月龄血样本2次病毒学检测呈阳性结果人工喂养婴儿，1月龄后大于等于2次阴性的病毒学检测结果和大于4月龄有1次阴性检测结果，可排除HIV感染2次不同时间血样本均为阴性的母乳喂养儿，应在完全停止母乳喂养后的6周及3个月再次采血进行HIVDNA-PCR检测,一、预防艾滋病母婴传播,早期诊断的意义,一、预防艾滋病母婴传播,机会感染的预防(PCP),卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)HIV感染最常见、死亡率最高的机会感染。PCP可以发生在任何年龄，最常见生后3-6个月确诊。卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)的预防任何HIV感染母亲的婴儿都应接受PCP的预防性治疗预防方式仍然是口服SMZ/TMP，20mg/kg.dBid，每周连续服用3天。PCP预防用药从生后4-6周开始持续到可除外感染。G-6PD缺乏的新生儿禁用。过敏或不能耐受者，可用戊烷脒（pentamidine）。,一、预防艾滋病母婴传播,机会感染的预防(PCP),婴儿复方新诺明的使用体重剂量(SMZ100mg+TMP20mg)5mm或接触过活动结核病人但PPD阴性婴幼儿应接受至少9个月雷米封的治疗。活动性结核首选四联疗法。,一、预防艾滋病母婴传播,一、预防艾滋病母婴传播,HIV咨询,体格检查和生长发育监测。鼓励HIV感染的母亲体格检查、预防接种以及有病就医最好在同一个医疗单位，便于保密、查找病历及给与正确的治疗。以平常的方式对待HIV感染母亲的婴儿，在未出现艾滋病症状之前过正常儿童的生活。在有传染病流行地区，需要特殊的保护隔离。新生儿出生时,继续HIV的咨询工作和母亲心理支持。出生及时用流动的水清洗新生儿皮肤，动作轻柔，避免创伤。,一、预防艾滋病母婴传播,HIV母婴传播预防性抗药物治疗,一、预防艾滋病母婴传播,HIV母婴传播预防性抗药物治疗,梅毒孕产妇所生儿童治疗方案,对孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗；对出生时非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，但滴度不高于母亲分娩前滴度4倍且没有临床表现的儿童，按照梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案进行预防性治疗,二、预防梅毒母婴传播,梅毒孕产妇所生儿童治疗方案,二、预防梅毒母婴传播,二、预防梅毒母婴传播,梅毒孕产妇所生儿童随访,乙肝表面抗原阳性孕产妇所生儿童干预措施,对于乙肝表面抗原阳性孕产妇，医务人员应详细了解其肝炎病史及诊治情况，密切监测肝脏功能，给予科学的营养支持和指导。对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄婴儿的3次乙肝疫苗接种。,三、预防乙肝母婴传播,婴幼儿常见疾病的防治,三、预防乙肝母婴传播,疫苗接种总体是安全的在基础免疫中，百白破联合疫苗的不良反应发生率最高，并随针次的增加而增加临床症状以局部