NIHSS-training-course-and-testing-NIHSS-训练认证课程.ppt

NIHSStrainingcourseandtestingNIHSS訓練認證課程,中山醫學大學附設醫院腦中風中心課程神經科陳秋媚醫師2008-9-5,NIHStrokeScale,西元1983年，由美國國家衛生研究院所發展。用於評估腦中風病患神經功能缺損的程度。涵蓋的神經功能檢查，比一般常用之昏迷指數所評估的意識程度，範圍更大。且將檢查結果，作成一種可以系統性量化之基本評估工具。評分由0到42分，分數愈高表示神經功能缺損愈嚴重。完成一次完整評估約需58分鐘(10分鐘)。,NIHSS包括15個項目：意之清醒程(1a)、是否可以回答問題之意障礙程(1b)、是否可以執行命做動作之意障礙程(1c)眼球運動視野顔面麻痹左（右）上肢運動(5aL，5bR)左（右）下肢運動(6aL，6bR)肢體動作協調感覺障礙（痛覺、觸覺或空間感覺）言語障礙構音障礙感覺忽略,NIHStrokeScale,1a.意程0:清醒1:嗜睡2:渾沌（半昏迷、木僵）3:昏迷可能造成妨礙意程判斷時的狀況1.氣管內插管2.語言功能障礙3.口咽氣管外傷或包紮,1b:意識障礙:回答問題(你今年幾歲？現在是幾月？)0:答對兩個1:答對一個2:兩個都答錯,評分需注意:*只憑第一次答案評分*檢查者不可以給暗示*答案必須完全正確*評分沒有部分或給半分的*失語症或木僵而無法理解指令時，計2分*非失語症如插管、口腔氣管外傷、嚴重構音困難、或語言問題(外語、方言)而無法回答者計1分,1c:意識障礙：照命令做動作(睜閉眼、握放拳)0:兩個都做對1:只做對一個2:兩個都做錯評分需注意:*若病患有嘗試動作即使微弱仍給分*只評第一次嘗試動作*不給指導暗示*若病患混淆不清時，可以手勢提示，但不是指導病患動作*若有外傷可另選擇，其他合適且只有一個步驟的動作執行*若因理解功能有礙，而做出與要求不同的動作，不予給分,2.眼球運動只測水平方向自主性或反射性的眼球運動(Oculocephalic,dollseye)0:正常(左右兩眼活動皆正確)1:部份麻痹(單眼或兩眼活動部份受限制)2:兩眼完全偏向一邊(無法以反射性運動矯正)或完全不動評分需注意:*若有共軛偏視(conjugatedeviation)，而可以由自主性或反射性的眼球運動矯正，計1分*若有單眼運動障礙(CNIII,IV,VI)病變，計1分,3.視野偏盲以數手指或視覺威脅測試之0:無喪失1:部份偏盲2:完全偏盲3:兩側完全偏盲評分需注意:*有明顯不對稱，包括偏盲，才計1分*任原因造成兩眼眼盲，計3分*單眼全盲以另一眼計分，*兩眼不一致以較佳者計分，此時測兩眼同時刺激，若有忽略計1分，並且在第11項計分,4.顔面麻痹0:正常1:輕度麻痹(鼻翼到嘴角的皺摺較淺或微笑時稍微有不對稱)2:部份麻痹(下半臉表情肌皆幾近完全無力)3:半側完全麻痹(上下半臉表情肌皆無力)*請病人露齒，抬眉，閉眼，*若無法合作者可用疼痛刺激，來觀察臉的表情是否對稱而判斷*請盡量去除臉上繃帶，以便觀察,5.上肢運動(5aL左上肢，5bR右上肢)病人手平舉90度(若躺著，則舉45度)計數10秒，閉眼0:正常1:輕度無力(微掉)2:無法抵抗加重力(慢慢掉落)3:無法抵抗重力(只能水平活動)4:無法動彈a-代表左肢b-代表右肢,6.下肢運動(6aL左上肢，6bR右上肢)病人平躺，腿抬30度，計數5秒，閉眼0:正常1:輕度無力(微掉或晃動)2:無法抵抗加重力(慢慢掉落)3:無法抵抗重力(只能水平活動)4:無法動彈*若有截肢，寫96但不算分,7.肢體動作不協調0:無失衡或無法配合1:僅有上肢或下肢2:上下肢或兩側均有*只有當病人的運動失調超出無力的程度，才計分*眼盲時，測試手臂伸直，手指返回觸摸鼻尖,8.感覺障礙（痛覺、觸覺或空間感覺）需檢測多處且比較兩側(臉、胸、手、腳)0:正常反應(觀察表情變化或有否縮回反應)1:部份感覺障礙2:完全喪失感覺(昏迷)*木僵或失語症病人，需觀察反應而計1分或0分*腦幹中風兩側感覺喪失，計2分*病人沒反應且四肢癱瘓，計2分*昏迷的病人(1a=3)，一律計2分,9.語言功能測試看圖說故事(描述圖片內容)、讀一段句子(注意是否表達流暢、閱讀複誦)、說出圖片中物品名稱(命名、理解程度)0:正常1:輕至中度失語症2:嚴重失語症-包括木僵、不合作、完全運動性失語症或完全感覺性失語症3:完全無法言語-完全失語症(globalaphasia)包括昏迷無反應者,9.語言功能*測眼盲者時:向盲者描述手中物品特徵*插管者測書寫*昏迷者(1a=3)一律計3分*木僵或不合作的病人，仍需決定一個分數，但只有完全不說話，和對簡單的要求，都沒有反應時才計3分,10.構音障礙(說話口齒是否清晰)請病人讀或複誦。0:正常1:輕至中度障礙(某些發音不清楚，但可以理解)2:完全無法構音(發音不清楚且無法理解，包括完全無法發音者)*失語症病人，以其自發的言語清晰度加以評分*插管或其他器官障礙導致不能發音時，採計96分*不要告訴病人測試的目的。,11.感覺忽略測試身體對各種感覺，於雙側同時刺激時的反應。包括視覺、觸覺、聽覺、大腦皮質感覺功能(分辨感、空間感、病識感)。0:正常反應1:部份忽略-患側對上述任一項感覺，於雙側同時刺激時反應消失2:完全忽略-患側的知覺感官反應，消失任兩項以上者，或無法辨認自己的手或肢體，或只注意身體的一邊者。*皆依第一次反應評分。,NIHSS,為國際性對於腦中風疾病嚴重度的基本評估工具。用於各國施打靜脈血栓溶解劑(rt-PA)規範條