经皮肾镜分流术bypassforpku

SubcutaneousNephrovesicalBypass,背景,Subcutaneousnephrovesicalbypass,背景,14patients；27Ftube；Nephrostomytractis30F；SubcutaneousnephrovesicalandnephrocutaneousbypassA.JurczokH.LoertzerGynecolObstetInvest2005:59:144-8,背景,2patients；6and9weeks；8.5F70cmstent；Nephrostomytractis12F；Subcutaneousurinarydiversionutilizinganephrovesicalstent:asuperioralternativetolong-termexternaldrainageSTEPHENY.NAKADA,MARSHALLE.HICKS,UROLOGYMARCH1995VOLUME45,背景,13patients；6and9weeks；8F50cmstent；Extra-anatomicstentsinuretericobstruction:experienceandcomplicationsS.Minhas,H.C.Irving,S.N.Lloyd,et.al.BjuInternational(1999).84,762-764,病例资料,12例患者，16次手术；男:女：5:7；右肾:左肾：10:6；年龄：38-77岁，平均年龄：56岁；,病例资料,结、直肠癌：4例；小肠癌：1例；乳腺癌：1例；食道癌：1例；宫颈癌：1例；卵巢癌：1例；腹膜后恶性神经纤维瘤：1例盆腔脂肪增多症：1例；输尿管膀胱再植术后：1例。,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,结果KUB,结果KUB,结果,12例患者，16次手术；3例患者行双侧分流术；1例行分流管置换术；手术成功患者随访时间5-257天，平均87天；,结果,1例分流导管膀胱段脱出至皮下（随访7天）行经皮肾造瘘；1例分流导管堵塞（随访39天）行分流管置换术；1例分流导管堵塞出现肾区尿外渗（随访26天）行经皮肾造瘘；13次手术成功，3次手术失败，成功率81,讨论,Inthosewithextensiveureteralloss?Nephrostomydrainage;mobilizingthekidney;Transureteroureterostomy;renalautotransplantation;ureteralsubstitutionusingsmallbowel；Artificialureteralsubstitutesmaybeanalternativeinselectedcases.PrinciplesofuretericreconstructionDamianPng,J.C.a;Chapple,ChristopherR.bCurrOpinUrol.2000May;10(3):207-12.Review.,讨论,手术适应症提高患者术后生活质量各种因素引起肾后性梗阻致无尿，而逆行输尿管插管失败，又不能耐受复杂手术；Subcutaneousurinarydiversionutilizinganephrovesicalstent:asuperioralternativetolong-termexternaldrainageSTEPHENY.NAKADA,MARSHALLE.HICKS,UROLOGYMARCH1995VOLUME45某些需要终身使用经皮肾造瘘管患者的替代措施。NephrovesicalSubcutaneousStent:AnAlternativetoPermantentNephrostomy.IsrealNissenkorn,YehoshuaGdor.TheJournalofUrology,Vol.163,528-30,February2000.,讨论,手术禁忌症出、凝血机制障碍，未得到纠正；过度肥胖、身高过高，导致分流管两端侧孔不能全部进入肾盂或膀胱；肾皮质严重萎缩、术前评估患侧肾脏无功能；脓肾或肾结核；肾盂、膀胱肿瘤；下尿路感染未得到解决；膀胱出口梗阻未得到解决。,讨论,注意事项器械配套；肾造瘘过程中出血较多的处理方法；穿刺点的选择；皮下通道路径的选择和分流管长度的掌握；确定分流管两端侧孔全部位于肾盂和膀胱内；术后留置导尿。,讨论,并发症出血如有必要改用气囊导管压迫止血；肾盂穿孔保留经皮肾造瘘管；周围脏器损伤（胸膜、十二指肠、结肠、肝、脾、胰腺）；尿外渗