晕厥与类晕厥PPT课件

-,1,晕厥与类晕厥(短暂意识障碍）,北京大学人民医院急诊科楼滨城,-,2,警语,晕厥如不清醒，就像死亡,-,3,参考资料,晕厥处理指南（2004）欧洲心脏学会晕厥处理指南（2001）刘文玲等译临床策略：急诊科成人晕厥病人评估与处理的关键问题美国急诊医师协会哈氏内科学原理；国内晕厥文献,-,4,例2.晕厥误诊死亡,老年人，晕厥、头晕。门诊转急诊留观。经输液好转回家。2次复诊，因老年人，疑脑血管病，低分子肝素治疗结果：消化道大出血死亡。晕厥=神经科疾病,-,5,住院医师培训的断挡,症状学无系统的培训诊断学的症状学太简单疾病鉴别诊断太复杂国外好专著不给出版许多误诊病例的基本原因,-,6,晕厥的概念,突然的、短暂的、可逆的排除脑卒中、颅内占位原因：短暂的脑灌注不足,-,7,晕厥,最危险的、最重要的是循环系统疾病是心脏学会关注的问题容易误认为神经学问题表现为意识，根在心脏,-,8,本讲内容,-,9,本讲要点,定义晕厥是突然的短暂的可逆性意识丧失。,-,10,致命性晕厥异位妊娠、肺栓塞、主动脉夹层、蛛网膜下腔出血、心肌梗死、致命性心律失常、肥厚心肌病、主动脉瓣狭窄,-,11,高危指征年龄45;室颤史心力衰竭；心电图异常观察终点：心律失常；死亡1年内：无0；3-4项27%；,-,12,低危组年龄60岁更甚2.有心脏病；3.无先兆；4.坐/卧位；5.劳力中；,-,82,6.家属猝死史；7.其他症状不缓解；8.低容量表现9.神经体征10.新近、反复发作,-,83,低危要点,1.年龄1.0Hb下降,心肺,神经,低容量,心脏病先兆无体位劳力家属史,神经体征双颈A双脉搏,代谢：低血糖、缺氧贫血、高通气癫痫癔病,年龄；既往史；先兆；体位情境；1进（进食）4出（二便、咳、喷）,-,89,短暂意识损失,初步评估,确诊,疑诊,不能,非晕厥,心脏？,神/直,反复,单次,心脏检查,神介检查,-,-,治疗,晕厥,初步评估,-,治疗,不查,再,再,特殊检查会诊确诊,-,90,7.0诊断方法,-,91,短暂意识丧失初步检查,初步检查病史、体检、体位低血压、心电图、实验室检查,-,92,实验室检查,Hb失血、贫血Glu低血糖血气低氧血症、低碳酸血症,-,93,心电图,异常率65岁男性心脏病非窦性心律,-,95,神经反射功能检查,颈动脉窦按摩倾斜试验,-,96,其他心脏,超声心动图电生理植入性心电循环记录,-,97,各项检查的选择,实验室失血（Hb）、代谢（血糖、血气）怀疑心脏超声、心电监护；仍阴性，电生理心悸EKG、超声胸痛考虑缺血；运动、超声、EKG,-,98,反复发作年轻人，非心非神倾斜；老人按摩转头颈动脉窦过敏劳力中、后超声、运动自主神经病、神经疾患相应检查反复、躯体症多、忧虑、应激、疑精神病精神检查,-,99,经全面检查仍诊断不清，临床与心电图提示心律失常性晕厥或反复发作伴外伤植入性心电循环记录仪,-,100,8.0鉴别诊断,-,101,鉴别诊断,-,102,两者均可有外伤及尿失禁。典型癫痫三个眼征、呼叫抽搐三个眼征（眼睑上翻、眼球凝视、对光消失）眼盯眼，耳