《血液净化理论》PPT课件.ppt

急危重症连续性血液净化治疗的应用与护理,徐医附院重症医学科陈翠,2020/5/12,3,一、概述,基本概念间歇性血液透析（intermittenthemodialysis，IHD）连续性血液净化（continuousbloodpurification,CBP）连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT),2020/5/12,4,常见的连续性血液净化技术连续性动静脉血液滤过（continuousarteriovenoushemofiltration,CAVH)连续性静脉-静脉血液滤过（continuousvenovenoushemofiltration,CVVH)连续性动（静）静脉血液透析（CAVHD及CVVHD）连续性动（静）静脉血液透析滤过（CAVHDF及CVVHDF)缓慢持续超滤（SCUF）,一、概述,2020/5/12,5,一、概述,血液净化的基本原理超滤（ultrafiltration）弥散（diffusion）对流（convection）吸附（adsorption）,一、概述,透析液：在血液净化过程中和血液形成对流的液体，不进入病人血液。置换液:在血液净化过程中需额外补充的与血浆、细胞外液中溶质浓度相似的液体。进入病人血液。,2020/5/12,7,2020/5/12,8,血液透析原理,渗透,弥散,2020/5/12,9,弥散,diffusion,血液中代谢废物,Na、K、Ca、MgHCO3-、葡萄糖等,2020/5/12,10,对流,convection,2020/5/12,11,2020/5/12,12,弥散：溶质通过半透膜，由浓度高的一侧向浓度低的一侧转运，主要驱动力是浓度差。血液透析以弥散清除为主。对流：溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动，主要动力来源于半透膜两侧的压力梯度。血液滤过以部分对流和吸附为主。吸附：溶质吸附到滤膜的表面。与溶质与膜的化学亲和力及膜的吸附面积有关。血液灌流以吸附为主。,一、概述,2020/5/12,13,小分子物质氯化钠58.5尿素60磷酸96肌酐113尿酸168葡萄糖180,一、概述,2020/5/12,14,中分子物质多肽778维生素B121355菊糖5200微球蛋白11800白介素131000蛋白酶35000因子D24000,一、概述,2020/5/12,15,大分子物质前白蛋白55000白蛋白66000免疫球蛋白G160000纤维蛋白原341000凝血酶原68000抗凝血酶原365000,一、概述,2020/5/12,16,连续性血液净化的特点稳定的血流动力学及时、准确的纠正酸碱紊乱清除炎症介质溶质清除率高营养支持,一、概述,一、概述,缺点体外凝血风险增加有益物质的丢失对治疗的影响,2020/5/12,一、概述,实施要素血管通路建立：静脉-静脉血管通路动脉-静脉血管通路操作要素：置换液抗凝剂液体平衡管理机器（血泵、血滤器）,2020/5/12,第二节连续性血液净化技术的应用,2020/5/12,应用范围,肾脏疾病：急性肾衰、慢性肾衰非肾脏疾病：全身炎症反应综合征多器官功能障碍综合征急性呼吸窘迫综合征急性重症胰腺炎严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱肝性脑病中毒子痫中毒（有机磷、百草枯等）免疫系统疾病.,2020/5/12,禁忌症,绝对禁忌症:无相对禁忌症：无法建立合适的血管通路严重的凝血功能障碍患者极度不配合,2020/5/12,并发症及处理,技术并发症血管通路不畅滤器凝血管道连接不良空气栓塞静脉栓塞水、电解质酸碱平衡的紊乱降低药物的治疗效果,2020/5/12,并发症及处理,临床并发症出血血栓感染过敏低体温营养物质、抗生素的丢失、血液净化不充分,2020/5/12,连续性血液净化的监测及护理,机器的监测压力监测：PA、PBF、PV、PF、PFD、TMP安全监测：空气监测、漏血监测、容量平衡监测,2020/5/12,护理,严密观察生命体征：T、P、R、BP等血气分析及电解质的观察液体管理出血的预防和监测预防感染血管通路的护理心理支持,2020/5/12,血液灌流,血液灌流是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的