心理咨询与治疗森田疗法概要PPT课件

.,1,第十章森田疗法,中山大学妇幼系李秀红,.,2,第一节概述,森田疗法的主要特点：服从精神的自然状态，不问过去，只重视现实生活、以建设性行动为中心，通过行动改变性格、改善症状。治疗原理：顺其自然实施方法：门诊森田疗法、住院森田疗法、自助自疗,森田正马博士（18741938）,.,3,一、森田先生自身的神经症体验（一）强迫学习导致“学校恐怖”。（二）看到地狱画卷导致“死的恐怖”（三）经常苦于神经质症状：12岁尿床，16岁头痛，心悸亢进，易疲劳，总是担心自己的病。（四）彻底放弃治疗，神经衰弱悄然而愈二、多年的临床探讨,.,4,第二节森田疗法的基本理论,一、疑病素质论指精神上表现为一种疑病性基调，表现如下：1.精神内向精神内向：精神活动偏重于自我内省，陷入自我束缚状态。2.内省力强自我反省、自我批判的一种能力。,.,5,3.求全欲过强易在理想和现实间形成冲突，导致适应不安，诱发神经质。4.疑病倾向害怕得病得倾向，并且“始终放在心上”5.过分敏感,.,6,二、精神交互作用指对于某种感觉，如果集中注意它，这个感觉就变敏感，如此更加使注意固着在这感觉上，感觉与注意持续地交互作用，使这个感觉如滚雪球似的越来越过敏的精神过程。,.,7,三、思想矛盾即心理冲突，主要指“应该如此”与“事实如此”之间的矛盾。企图同一支克服那些不以人意志为转移的现象必然会导致内心冲突，也就是思想矛盾。,.,8,四、精神拮抗作用欲望强烈和自我抑制间的拮抗作用。,.,9,五、生的欲望和死的恐怖生的欲望包括：1.希望健康的生存；2.希望更好地生活；3.希望被人尊重；4.求知欲强，向上努力；5.希望成为伟大的人、幸福的人；6.希望不断发展。,.,10,神经质发病有三：（1）素质因素：内向、内省、疑病倾向、过分敏感、求全欲强等；（2）诱发因素：精神压力导致的精神紧张等；（3）持续因素：精神交互作用等,.,11,第三节治疗过程,一、森田疗法的适应症神经质按症状分：1.普通神经质（神经衰弱）：失眠、头痛、头重、头脑不清、感觉异常、易兴奋、易疲劳、脑力减退、乏力感、胃肠神经症、劣等感、性功能障碍、眩晕、耳鸣、震颤、记忆力减退、注意力不集中等。2.强迫观念症（包括恐怖症）：社交恐怖、不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、学校恐怖等。3.发作性神经症：心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等。,.,12,森田神经质的诊断标准1.症状上的特征：应满足（1）、（2）的标准，同时（3）中的3项（1）对症状具有异常感，伴有苦恼、痛苦、病感。（自我异质性）（2）对自己现有状态（性格、症状、烦恼）不能适应环境而感到焦虑。（适应不安）（3）症状的内容及对症状的认知等项目中，满足3项以上,.,13,1）由于症状（烦恼）引起的持续的预期焦虑（预期焦虑）；2）症状（烦恼）的焦点明确（主要是对一件事情而烦恼，防卫单一化）；3）认为自己的症状是特别的、特殊的（认为自己的症状特别）；4）具有想消除症状的强烈愿望（克服症状的趋势）；5）症状内容与日常生活情感相关，可以了解（了解可能性）。,.,14,2.症状形成的机制（1）必须确认精神交互作用：把握由于注意和感觉（或症状）的相互激活而使感觉（或症状）鲜明化，注意固着，注意狭窄而陷入恶性循环。（2）必须确认思想矛盾：1）消除症状的趋势：认为只要消除症状，就能做好自己期望做的事，或期望完全没有焦虑、恐怖的状态。2）由于“理想自我”和“现实自我”的差距而产生的内心冲突。,.,15,3.性格特征（1）内向性、弱力性1）内向性：（对自己的存在过度内省，有劣等感）；2）顾虑性（拘泥于细节，难以自拔）；3）易受伤害性、过敏性（容易因别人的言行而受到伤害，过分在意别人的言行）；4）疑病性（对自己的身体及感觉过分敏感的倾向）；5）被动性（缺乏主动性，易消极，对新事物接受慢）。,.,16,（2）强迫性、强力性：1）求全欲强（强迫地追求完美，不这样做就不满意）；2）优越欲强（厌恶失败）；3）自尊欲强（自尊心强，希望有好的评价）；4）健康欲强（总想心身健康，期望完全没有焦虑的状态）；5）支配欲强（按照自己的想法把握自己和周围额欲望强烈）。,.,17,二、森田疗法的实施方法原理：顺应自然对发病具有决定作用的是疑病素质，对症状形成和发展具有决定作用的是精神交互作用。含义：患者要老老实实地接受症状的存在及与之相伴随的苦恼焦虑，认识到对它抵抗或用任何手段回避、压制都是徒劳的；患者要靠原来就存在的生的欲望去进行建设性的活动，即一面接受症状的现状不予抵抗，一面进行正常工作和学习活动；,.,18,（一）门诊森田疗法1.详细检查以排除躯体病，明确神经质的诊断；2.向患者解释神经质的发生机制（森田机制）；3.指导患者接受自己的症状，不要再企图排除它，对症状变化要“顺应自然”，同时带着症状“为所当为”；4.嘱患者不要再向亲友谈论症状，亲友也不听、不答复他们的病诉；5.社交恐怖者，不要回避人，要积极主动参与社交活动，即使有症状而感到不适也要坚持行动；,.,19,6.病员每次要写日记，通过日记指导以补充对话的不足之处；7.每周治疗1次，每次1小时左右。,.,20,（二）住院森田疗法住院治疗的禁忌症1.合并严重躯体病或躯体严重衰弱者；2.精神病、癔症、严重抑郁伴有自杀企图者、冲动控制力差、曾有暴力、犯罪、性变态等行为者；3.对焦虑忍耐性不强而借助药物、酒精来解决问题者；4.生活自理能力差，日常生活要依赖家庭者及14岁以下少年；5.家庭劝告而来，本人无求治动机者。,.,21,四期：第一期：绝对卧床期，一般7天。原则上对患者的症状采取不问的态度，目的使患者养成接受症状、接受焦虑的态度，同时激起患者生的欲望及活动欲；第二期：轻工作期，一般3天。仍禁止交际，晚间卧床8小时左右，白天到户外散步，并开始记日记；,.,22,第三期：重工作期，一般14周。进行稍重的劳动，如园艺活动、木工、手艺等，可以读书。完成“顺应自然，为所当为”的体验。第四期：社会实践期，一般12周。根据需要外出进行复杂的实际生活，晚间回医院休息，也是出院准备期。,.,23,第四节基本技术,一、解释发病机制二、日记指导,.,24,一、解释发病机制（一）用森田机制解释神经症性失眠首先是精神交互作用；其次是强迫性思维（二）用森田机制解释恐怖症（三）用森田机制解释口吃偶尔出现口吃引起自我注意企图克服口吃口吃加剧越想克服越加剧形成口吃的恶性循环状态,.,25,二、日记指导一是作为交流的一种补充；二是作为重要的临床资料，是治疗者与患者的间接交