降胆固醇治疗-从指南到实践PPT课件

冠心病危险因素众多,不可控制性：冠心病基因？（家族史）、性别、年龄可控制性：吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病、肥胖其中，胆固醇升高是冠心病最重要的危险因素。胆固醇包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），及极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）。HDL-C是负性危险因素，目前临床干预手段有限。,请回答：,1.冠心病的首要致病因素是以下哪一个？高血压糖尿病LDL-C升高HDL-C降低,LDL-C升高是冠心病的首要致病因素,LDL-C致动脉粥样硬化机制,富含胆固醇的LDL-C颗粒，可透过内膜，进入动脉内皮下层。巨噬细胞摄入LDL-C，变成泡沫细胞，后者融合并破裂，释放出大量胆固醇，构成粥样斑块核心（脂质池）。,动脉粥样硬化斑块示意图“血管内水饺”,冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片,致命性血栓,斑块破裂处,形成血栓的脂质核心,胶原纤维帽,上条和中条：高胆固醇组：1胆固醇、7.5%蛋黄粉、8猪油喂养12周下条：对照组：普通饲料喂养12周,动物实验：给兔喂胆固醇，可在短时间内产生AS,各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况,大量循证研究证实：降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性,源于真正的人体试验：大规模临床试验,WOS:NEJM1995;333:1301-1307CARE:NEJM1996;335:1001-1009LIPID:NEJM1998;339:1349-13574S:Lancet1994;344:1383-1389TexCAPS:JAMA1998;279:1615-1622,5项经典他汀类里程碑临床试验,CAREn=4,159TC5.4mmol/l,LIPIDn=9,014TC5.6mmol/l,WOSn=6,595TC7.0mmol/l,4Sn=4,444TC6.8mmol/l,冠心病+胆固醇高,冠心病+胆固醇不高,无冠心病胆固醇高,TexCAPSn=6,605TC5.7mmol/l,无冠心病胆固醇不高,LDL-C降低3525322623,事件降低3424233135,TheAngloScandinavianCardiacOutcomesTrial盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点试验（ASCOT）,最近的一项降压联合降脂治疗的他汀里程碑研究,针对高血压患者联合降脂治疗的临床试验,1,150事件;5年,高血压:收缩压160或舒张压1004079岁3+心血管疾病危险因子左心室肥厚,心电图异常,2型糖尿病,外周血管疾病,一过性脑缺血,男性,55岁,微蛋白尿,吸烟,TC/HDL6,早发冠心病家族史,TC(mmol/L),6.5,3.5mmol/l(135mg/dl)病人自己的医生不认为他汀药物或维生素是明确适用或禁忌于这些患者,摘自HeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2002;860:7-22.,患者百分比%,10,20,30,0,安慰剂(n=10,267),25.2%,辛伐他汀(n=10,269),19.8%,2,585患者发生事件,2,033患者发生事件,相对危险性=24%,p0.0001,辛伐他汀治疗对主要冠脉事件的作用,辛伐他汀治疗对卒中的作用,*主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手术，及卒中AdaptedfromHeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2002;360:7-22.,卒中类型所有卒中缺血性出血性未知任何主要血管事件*,降低25%p2.0mg/dL)避免与如下药物同用环孢霉素依曲康唑，酮康唑红霉素，克拉霉素蛋白酶抑制剂胺碘酮维拉帕米避免用于70岁老年人，特别是女性不与吉非贝齐合用,请回答:,7.胆固醇水平降至正常后，您认为是否还需继续服用他汀？如无严重不良反应，继续维持原治疗可减量并维持治疗先减量，一段时间后停药直接停药,血脂达标后如何处理？,坚持TLC坚持药物治疗,请回答:,8.以下哪些病人不需要接受强化治疗/更积极的降脂治疗：有多重危险因素的高危人群冠心病及冠心病等危症急性冠脉综合征冠脉血管重建术后10年冠心病危险10%-20%的高血压患者,以下病人需要强化治疗/更积极的降脂治疗,高危病人：有多重危险因素的高危人群冠心病及冠心