慢肾衰中医护理查房

慢肾衰护理查房,肾病一科戴鸿燕2015.11.25,主要内容,（1）疾病相关知识（2）病史汇报（3）护理（4）讨论,慢肾衰定义,因暴病及肾，损伤肾气或肾病日久所致以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华，口中尿味等为主要临床表现,慢肾衰,病位在肾，涉及膀胱、三焦属于中医学水肿癃闭、关格、溺毒肾劳等范畴,慢肾衰中医定义,消化系统,呼吸系统,血液系统,神经、肌肉系统,肾性骨病,心血管系统,内分泌功能失调,并发严重感染,临床表现,临床表现,皮肤症状,鉴别诊断,肾前性急性肾衰竭肾后性急性肾衰竭肾性急性肾衰竭,有效血容量减少心输出量减少。全身血管扩张肾脏血管收缩影响肾内血液动力学改变的药物,（1）输尿管阻塞（2）膀胱颈阻塞（3）尿道阻塞狭窄等,（1）肾小管疾病（2）肾小球疾病（3）急性间质性肾炎（4）肾微血管疾病（5）急性肾大血管疾病（6）某些慢性肾脏疾病,是慢性肾功能衰竭！,分期,CRF根据肾脏损害的不同分期,湿浊证湿热证水气正血瘀证浊毒证,脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证,辨证分型,邪实诸证,国外常见病因,国内常见病因,原发性肾炎高血压肾损害糖尿病肾病慢性肾盂肾炎,糖尿病肾病高血压肾损害肾小球肾炎多囊肾,常见病因,.,基础疾病活动加重CFR正常的25%，出现肾小球内“三高”,高灌注,高压力,高滤过,血管紧张素使肾小球毛细血管压增高，肾小球通透性增加,过多蛋白从肾小球滤出，以致肾功能单位丧失,尿毒症,肾衰恶化,蛋白尿,（一）慢性肾衰竭进行性恶化的机制,发病机制,（二）尿毒症各种症状的机制,水、电解质和酸碱平衡失调尿毒症毒素肾的内分泌功能障碍,中医病机,气虚,血瘀,浊毒,中医发病机制,患者张荣英，女，54岁，主因浮肿、蛋白尿15年、血糖升高12年，胸闷3周入院患者缘于15年前无明显诱因出现浮肿、蛋白尿，曾查尿常规Pro3+,BLD2+,在当地医院诊断为肾炎，予以对症治疗（具体不详）12年前发现血糖升高，口服降糖药物治疗，后发现血压升高，最高达190/110mmHg，予以CCB降压治疗，1年前发现血肌酐升高，改用胰岛素应用，3周前出现心慌、胸闷为进一步治疗入住我科现症：头晕乏力，胸闷，食少纳呆，焦虑不安，口粘气秽，双下肢浮肿，尿量减少，日尿量约600ml，时有尿频、尿急、尿痛，睡眠欠佳，舌暗淡，苔滑，脉细行肾内科护理常规，二级护理、低盐低脂低优质蛋白糖尿病饮食,病例介绍,诊断：慢肾衰（脾肾两虚，兼水气证）治疗：以补益脾肾、利水化瘀治疗为法查体：T36P90次/分R20次/分BP140/100mmHg既往史：糖尿病病史12年、否认药物过敏史辅助检查：尿常规Pro3+,BLD2+，肾功能Urea56.8mmol/L,Scr1126.8umol/L，B超示双肾萎缩、弥漫性病变，胸片示有胸腔积液及感染，尿培养示为溶血性葡萄球菌。,mg/L,umol/L,mmol/L,g/L,0-5,45-84,22-29,110-160,56.42,675,21.42,56,37.62,682,16.22,45,CRP,CREA,CO2,HGB,单位,正常范围,11-09,11-18,GLU,RBC,mmol/L,1012/L,3.9-6.1,3.5-5.5,10.71,1.81,10.70,1.47,辅助检查,治疗,2015.11.0216:46入院后积极完善相关检查，医嘱予二级护理，糖尿病低盐低脂低磷低优蛋白饮食，予以降压、纠正贫血、抗感染等对症治疗。2015.11.05予血液透析,测得最高体温38,Tid监测体温。2015.11.10在局麻下行腹膜透析置管术，术后主诉胃脘部不适，遵医嘱予胃复安应用后好转。2015.11.11-11.13血糖监测偏高，予胰岛素应用；最高体温为39.5，予吲哚美辛应用，复测体温37.2，予Q4h监测体温。2015.11.16遵医嘱予腹腔冲洗。2015.11.18遵医嘱予悬浮红细胞1.5U输入。2015.11.19患者体温恢复正常。2015.11.24遵医嘱予悬浮红细胞1.5U输入。,护理问题及护理措施,活动无耐力与贫血、头晕、体质虚弱有关营养失调低于机体需要量，与体质亏虚、纳食差有关体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关睡眠形态紊乱与环境改变，气机不畅有关有感染的危险与患者自身机体抵抗力下降、腹膜透析有关舒适的改变与水肿、体质亏虚、腹膜置管有关有皮肤完整性受损的危险与水肿，机体抵抗力下降有关焦虑与本病的病程长，担心疾病预后有关知识缺乏缺乏与本病有关的防治知识有关潜在并发症水、电解质，酸碱平衡紊乱,11.03P1活动无耐力与贫血、头晕、体质虚弱有关I11.起居有常，多休息，保证充足睡眠，适当活动，以不感劳累为宜；注意长期坚持，持之以恒；2.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施；3.加强营养，增强体质，可食和胃养血之品等；4.严密观察病情，如有异常立即报告医生。11.17O1患者活动较前有耐力,11.03P2营养失调低于机体需要量，与体质亏虚、纳食差有关I21.高纤维，糖尿病低盐、低脂饮食，优质低蛋白饮食,如鱼、蛋、瘦肉等;2.改善患者食欲，少量多餐，饮食上注意色、香、味俱全；定时监测血糖，忌食肥甘厚腻之品。3.监测肾功能和营养状况；4.加强口腔护理，保持口腔清洁。11.15O2患者食欲增强，营养状况有所改善,11.03P3体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关I31.关注舌象、脉象、血压、心率、呼吸、神志、24小时出入量等变化，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响2.低盐饮食，勿食腌制食品，根据病情适当限制液体摄入；饮水量视尿量而定，一般情况下为前一日尿量+500ml，并用带有刻度杯子饮水。3.出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位，吸氧，并做好各种抢救准备。11.18O1水肿程度有所减轻，并逐渐消退,11.06P4睡眠形态紊乱与环境改变，气机不畅有关I41.保持病室环境整洁安静，无噪音，空气新鲜,保持床单位干净舒适；2.病室光线适宜，夜晚关闭大灯，开地灯，巡视时动作宜轻，避免突然光线刺激；3.运用顺情疏导，移情等方法安慰病人，以清心安神，稳定其情绪；11.17O4患者睡眠形态较前好转，能安静入睡,11.10P5有感染的危险与患者自身机体抵抗力下降、腹膜透析有关I5保持室内空气清洁，温湿度适宜，定期艾叶熏蒸消毒，防感染；2患者加强营养，平时注意保暖防寒，适时参加锻炼，以提高自身免疫力；3.尽量减少病区的探访人数，避免到人多杂乱的地方去。4.做腹膜透析时，保持病房干净，洗手，戴口罩；每日清洗造口，清洗时保持无菌原则11.25O5患者未发生感染,11.10P6舒适的改变与水肿、体质亏虚、腹膜置管有关I61.保持病室清洁干净，定期艾叶熏蒸消毒，通风透气，注意防寒保暖；2.恶心、呕吐时可按压内关或滴数滴姜汁于舌面亦可配合针灸；3.嘱患者以静养为主，多休息。4.密切观察患者病情变化，如有异常立刻报告医生。5.妥善固定腹膜外接短管，防牵拉，防脱管。11.23O6患者主诉无特殊不适,11.10P7有皮肤完整性受损的危险与水肿，机体抵抗力下降有关I71.保持床单位平整，干净，指导患者穿宽松全棉内衣，做好皮肤护理，出汗后及时清洗，减少不良刺激，保持皮肤清洁；2.避免皮肤过于干燥，以温和的肥皂和沐浴液，以避免皮肤瘙痒；修剪指甲，防抓挠；3.水肿严重时，适当抬高下肢，定期更换体位；4.嘱患者避免局部皮肤长期受压，卧床休息时注意更换体位，促进局部血液循环。11.24O7患者皮肤完好无破损,11.12P8焦虑与本病的病程长，担心疾病预后有关I81.向病人宣教疾病相关知识，鼓励病人正确面对疾病积极配合治疗，保持良好的精神状态使脏腑气血功能得到有效恢复；2.加强心理护理，使患者保持乐观愉快情绪，心境平和，勿大喜大悲等过度精神刺激；3.多与患者交流，避免一切不良刺激；4.帮助病人积极参与日常生活活动和社会生活。11.25O8患者能主动倾诉，正确面对疾病,11.11P9知识缺乏缺乏与本病有关的防治知识I9对患者及其家属讲解所患疾病的相关知识，讨论该病的有关治疗；根据患者情况指导合理饮食；告知患者遵医嘱服药的重要性及药物的作用；4.加强对病人的健康教育，增强对疾病的了解和认识11.25O9患者了解疾病的相关知识,11.12P10潜在并发症水、电解质，酸碱平衡紊乱I101.嘱患者配合治疗，按医嘱用药；2.当患者出现低钾、或体液不足症状时立即报告医师；3.监测体重变化，记录尿量，有无明显水肿及其他病情变化；4.护士配合医生，做好病情监测。11.25O10无并发症发生,拓展-糖尿病患者的饮食注意事项糖尿病：是一种常见的内分泌代谢性疾病，