《支气管哮喘定》PPT课件.ppt

2020/5/13,支气管哮喘bronchialasthma,宁夏医学院附属医院呼吸内科,概念,由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床特点：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、可逆性气流受限、自行或经治疗缓解.,流行病学,全球约有1.6亿患者我国患病率1%-4%儿童发病率高于成人发病率成人男女相同，40%有家族史发达国家高于发展中国家城市高于农村,病因,遗传因素：多基因遗传的个体变应体质外界因素：环境激发因素：尘螨、粉尘、动物毛发、杀虫剂、花粉等感染：病毒、细菌、支原体、真菌等食物：海鲜、牛奶等蛋白类食物药物：阿司匹林、普萘洛尔气候变化：冷热空气运动及情绪变化：妊娠：,70,60,50,40,30,20,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,/1,000人,年,70%者或缓解期，FEV1下降20%。支气管舒张试验：用于判定气流受限的可逆性、舒张剂常用沙丁胺醇、FEV1增加15%或绝对值增加200ml判定为阳性。PEF及其变异率测定：反映气道通气功能的变化，用于监测病情，日变异率（凌晨与下午）20为有可逆性气流受限。,实验室检查胸部影像检查,必备检查项目，主要用于鉴别诊断及判定有无并发症如气胸、纵隔气肿；急性发作期表现为：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长；缓解期完全正常；,其他实验室检查,动脉血气分析：判定病情严重程度及有无机械通气指征特异性变应原的检测：针对过敏性哮喘患者，避免接触变应原或脱敏治疗,诊断标准,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解,4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者至少有以下一项阳性：支气管激发试验或运动试验支气管舒张试验昼夜PEF变异率20%符合14条或4、5条者，可诊断为哮喘,鉴别诊断,心源性哮喘：喘息型慢性支气管炎：症状性哮喘：肺癌、变态反应性肺浸润、肺结核、肺炎等,并发症,急性发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张长期反复发作：肺气肿、肺心病,短效2受体激动剂抗胆碱能药物短效茶碱肾上腺素注射剂,缓解性药物,糖皮质激素长效2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠长效2激动剂/糖皮质激素联合制剂,控制性药物,哮喘的药物治疗,用药方法和药物剂型,推荐吸入治疗：混悬液、气雾剂、干粉剂口服：静脉用药：中度以上哮喘发作控制性药物要求规律使用，缓解性药物按需使用：,吸入治疗装置及剂型,使用方便，不需要病人特定动作的配合起效快不含刺激物吸入肺部的药量较高药物沉积时间长缺点：携带不方便,混悬液雾化治疗的优点,气雾剂及干粉剂吸入疗法的优点,作用直接迅速局部药物浓度高，疗效好所用药物剂量小避免或减少全身用药可能产生的副作用携带方便缺点：需要特定动作配合，部分患者不能耐受，气雾剂由氟立昂驱动，部分患者过敏,糖皮质激素的作用机理,最强的抗炎药物，从本质上治疗哮喘：抑制气道炎症细胞的激活，阻止炎性介质的释放减少局部lgE合成和抑制lgE的活性直接抑制气道内的炎性细胞趋化和浸润减少炎性介质引起的支气管痉孪,糖皮质激素的其它作用机理,增加-肾上腺素能受体的数目和功能降低气道高反应性减少气道粘膜水肿和充血抑制气道粘液腺分泌增强免疫调节作用,哮喘经糖皮质激素治疗前后气道壁的病理变化,治疗前(气道慢性炎症)气道上皮(E)严重受损基底膜下(BM)严重炎症反应可见各种炎症细胞哮酸性粒细胞(E0)淋巴细胞(L)肥大细胞(M),治疗效个月后(同一个病人)气道上皮(E)正常基底膜下(BM)未见炎症变化,Laitinenetal.JAllergyClinImmunol1992.,常用的三种吸入型糖皮质激素,二丙酸倍氯米松布地奈德酸氟替卡松,2受体激动剂的作用机理,舒张气道平滑肌增加纤毛粘液清除功能降低血管通透性调节肥大细胞嗜碱粒细胞介质的释放,短效2激动剂,优点：起效迅速,通常3-5分钟、哮喘急性发作的首选、必备的急救用药、可预防运动型哮喘；缺点：维持时间短,通常4小时、对炎症无作用、长期单独使用易引起2受体功能下调、心悸，手颤,抗胆碱能药物-溴化异丙托品,优点维持时间长于短效2受体激动剂主要用于COPD可与2受体激动剂联合使用可增加迷走神经张力,对婴幼儿哮喘效果好,缺点起效慢,通常5-10分钟支气管舒张效果不如2受体激动剂对炎症无作用产品：爱喘乐气雾剂,黄嘌呤类药物-茶碱、氨茶碱,优点：既有支气管扩张作用,又有抗炎作用、与吸入激素联合使用有协同作用、价格便宜缺点：支气管扩张作用2受体激动剂、抗炎作用吸入激素、中毒剂量与治疗剂量接近,、副作用大如恶心、头痛、失眠、与许多药物有相互作用,哮喘急性发作,气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作；常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征；常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致；其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故