医院各种抢救流程图.ppt

评估,ABC,开放静脉通路,心电监护及,SPO,2,监护,保持呼吸通畅,评估生命体征,吸氧,评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射,诊断,高,温,或,烈,日,暴,晒,环,境,中,引,起,体,温,调,节,功,能,紊,乱,，,以,高,热,、,无,汗,及,中,枢,症,状,为,主,的综合征。,密切观察神志,瞳孔,生命体征,病室宜阴凉通风,控制室温,2225,保持呼吸道通畅，合理给氧,静脉输液速度,:510,分钟宜慢,以,3040,滴,/,分钟为宜,体温监护,:,降至,38,即终止降温,但不让体温回升,血压监护,:,收缩压维持在,90mmHg,以上,以防脱水,血气分析,电解质,肾功能监测,对症处理：,惊厥,:,巴比妥类及降温药物改为冬,眠,号,脑水肿,DIC,肺水肿,休克,见相关程序,肾衰,感染,诱发心律失常,空调房间,2025,物理降温,头部置水帽,大血管处置冰袋,冷水擦身,酒精擦浴,冰水灌肠,药物降温,氯丙嗪,2050mg,加入冰,5%,GNS,中静滴,消炎痛栓塞肛,激素治疗：,Dxm,氢化可的松,中暑痉挛：用,10%,葡酸钙,1020ml,稀释,后静注,急诊室,现场急救,立即脱离高温环境，,置阴凉处休息,补充含盐饮料,中暑的急救程序,常有引起肾衰的原发病或感染、,失水、失血、失盐、过敏、中,毒、休克、烧伤、严重创伤等,原因所致。,临床以少尿、闭尿、恶心、呕,吐、代谢紊乱为主要特征。,可分为肾前性、肾性、肾后性,三种，有少尿性和无尿型,尿常规和肾功能检查异常，肌,酐、尿素氮明显增高。,诊断,立即检查肾功能、电解质、血,气分析,留置导尿管，观察尿量、尿色、,尿常规、尿比重，记录每小时,尿量及,24h,出入量,心电监护、观察心率、心律、,S-T,段变化,根据,CVP,及尿量控制输液速度,生命体征监测,合理饮食,无菌操作，预防感染,氮质血症：给予优质蛋白,8,12g/,日，或配给,GS+AA,，,可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮,质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇,应用苏打合理使用利尿剂,高血钾症：,GS+R,2,疗法,葡酸钙利尿剂离子交换,树脂,克分子乳酸钠,苏打应用,透析疗法,K,+,6.5mEg/L,酸中毒,：,5%,苏打,11.2%,乳酸钠,(,对缺,O,2,、肝功能失,常不宜应用,透析疗法,尿毒症：,纠正水电解质、酸碱平衡失调,中药,人,工肾,(,血透析,):Bun80mg,Cr6,8mg,时使用,肾移植,合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨,基甙类药物,原发病治疗,保持呼吸道通畅,评估生命体征,心电监护,吸氧,开放静脉通路,急性肾衰的急救程序,评估,A.B.C.,开放静脉通道,吸氧,保持呼吸道通畅,评估生命体征,诊断,意识丧失,对各种刺激的,反应减弱或消失,生命体征存在,血、尿常规，电解质、,肝肾功能、血糖、淀,粉酶、血气分析,排泄物检查,腰穿、脑压,+,常规检查,CT,、胸片、眼底检查,心脏疾病,低渗高渗性昏迷,尿毒症,肝性昏迷,酮症酸中毒,中毒,呼吸衰竭,感染性休克,各种危象,昏迷病人的抢救程序,尽快查找原因,处,理,监,护,并发症防治,再次检查病人,确定昏迷的原因,原发性病因,继发病因,脑水肿,脱水、利尿、激素、,胶体液,促进脑细胞代谢药物,及维持脑血流,苏醒剂应用,呼吸不畅者早期气管插,管给予过度通气,24,次,/,分,抽搐：安定的使用,呕吐：胃复安的使用,测,T,、,P,、,R,、,Bp,、心电,图,观察瞳孔、神志、肢,体运动，定时,GCS,评分,头部降温、冬眠灵,Prn,安全护理,褥疮护理,记出入量,重护记录,泌尿道感染,呼吸道感染,褥疮,多器官功能衰竭,脑血管、意外,颅脑外伤,占位病变,脑炎,相,应,治,疗,急性,DIC,抢救程序,急性,DIC,诊断,急救措施,消耗性凝血障碍检查：,血小板减少、凝血酶原,时间延长和纤维蛋白原,含量减少,纤溶亢进检查：凝血酶,时间延长、,FDP,增高和,3P,试验阳性,外周涂片检查；红细胞,形态改变,高凝血期,消耗性低凝血期,继发性纤溶亢进期,临床上存在易引起,DIC,的基础疾病，同,时兼有两项以上的临床表现,实验室检查有,3,项以上异常,排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发,性纤溶症,检,查,分,期,诊,断,标,准,清除病因和诱因,改善微循环障碍,抗凝治疗：早期、足量用肝素，,首,次,10000U,静,推,，,以,后,30005000U/6,小,时,或,515U/kg,h,维持,抗凝治疗肝素化后，补充凝血因,子和血小板,抗纤溶治疗：,PAMBA,DIC,早期禁忌,DIC,中期在抗凝治疗的基础上小,剂量应用,DIC,后期伴出血者，可单独使用,组织因子释放,血管内皮损伤,感染,血流淤滞,原因不明,病,因,出血,微循环障碍,栓塞症状,溶血,临,床,表,现,监护与护理,采血作相应检查,保持呼吸道通畅,监测,T,、,P,、,R,、,BP,观察全身出血情况,记出入量,并发症治疗,感染,出血性休克,多脏器功能衰,竭,多发伤（复合伤）抢救程,序,多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，,胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等,病史采集：受伤时间、方式、撞,击部位、落地位置、处理经过、,上止血带时间，有否昏迷史,体格检查：按“,CRASHPLAN”,原则指导体检（心脏,-,呼吸,-,腹部,-,脊柱,-,头部,-,骨盆,-,四肢,-,动脉神经,）,实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解,质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功,能，查血常规，反复多次，评估出血情况,特殊检查：,X,线、超,声、腹腔镜、,CT,、,MRI,、腹腔穿刺,V.,通气,?,给氧,?,清除气道异物,?,纠正舌后坠,?,经鼻或口气管插管,?,环甲膜切开,?,气管切开插管,I.,输液抗休克,?,建立静脉通道,13,条,?,液体复苏,?,血管活性药物,?,小剂量碱性药物,P.,心肺脑复苏,?,呼吸心搏骤停，立,即行,CPR,?,必要时开胸行胸内,心脏按压,C.,控制出血,?,一压二捏三上钳四,吻合（修补）,?,二捏后快速输血补,液抗休克，再行进,一步治疗,O.,确定性手术治疗,胸部损伤,?,连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼,吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外,固定；,?,血,气,胸,：,行,胸,腔,闭,式,引,流,，,一,次,性,引,出,10001500ml,以上血量或引流,3h,内，引流速,度在,200ml/h,以上者,剖胸探查,?,心脏损伤：及时修补,腹部损伤,?,诊断明确,，及时行,剖腹探查,?,动态观察,，做两手,准备,四肢、骨盆、脊柱损伤,?,四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一,期切复内固定术,?,闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步,处理,?,骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管,、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗,?,脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，,移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、,脊髓探查、内固定术,其它损伤,?,对症处理,颅脑损伤,?,开放性颅脑损伤，颅,骨凹陷性骨折，颅内,血肿，脑疝等明确需,要手术治疗的，应积,极术前准备，尽早手,术,?,不需要或不适应手术,治疗的，行保守治疗,初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估,各部位伤的确定性治疗,初期抢救,VIPCO,程序,心搏呼吸骤停者行,CPR,，神志昏迷,者保持呼吸道通畅，注意生命体征,心搏呼吸骤停者行,CPR,，神志昏迷,者保持呼吸道通畅，注意生命体征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象,伤员,抢救现场、急诊室,进行快速、全面的初步评估,严重胸外伤抢救程序,护理与监护,?,心包穿刺、心包减压,?,抗休克,?,紧急开胸手术,?,加压包扎,?,使用呼吸机气道内固定,?,纠正反常呼吸,?,患侧胸部第,2-3,肋间与锁骨中线,交点处用粗针头（,16-18,号）穿,刺排气减压,?,胸腔闭式引流,抢,救,措,施,胸部外伤史,?,低血压,?,颈静脉怒张,?,心音低而遥远,?,奇脉,?,极度呼吸困难、烦躁不安、,发绀、呼吸三凹症,?,有皮下气肿、纵膈气肿,?,患侧呼吸音减弱，叩诊出现,高清音,?,气管向健侧移位,?,低血压,?,胸壁浮动,?,呼吸困难、出现反常呼吸,?,紫绀、低氧血症,?,气管向健侧移位,?,患侧呼吸音减弱,?,低血压休克,?,胸壁可见开放性伤口,?,呼吸困难,?,烦躁不安、血压下降,?,伤侧呼吸音消失，叩诊实音,?,气管向健侧移位,?,低血容量性休克,?,急性失血性休克,?,心包填塞症状,?,失血性休克、心包填塞同时,存在,胸外伤,进一步诊断,就地取材，用无菌敷料封闭伤,口,胸腔闭式引流,抗休克治疗,手术准备,抗休克,解除心包填塞,紧急开胸手术,?,半卧位,?,保,持,呼,吸,道,通畅、吸氧,?,迅,速,建,立,静,脉通道,?,急,做,血,型,、,血交叉,?,心电监护,?,观察病情及,T,、,P,、,R,、,BP,、,SPO,2,的变,化,?,严,格,记,出,入,量,?,有,条,件,行,CVP,监测,?,镇,静,、,止,痛,药,物,的,使,用,和观察,?,合,理,正,确,使,用呼吸机,?,做,好,术,前,准,备,心,脏,大,血,管,损,伤,开,放,性,气,胸,张,力,性,气,胸,连,枷,胸,心,包,填,塞,糖尿病酮症酸中毒的抢救程序,急救措施,处理诱发病和并发症,监护与护理,酮症酸中毒,诊断,?,有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型,病人）,?,有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗,中断或不适当减量，饮食不当，创伤,手术，妊娠和分娩,?,早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等,糖尿病症状加重或首次出现；进一步,发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极,度口渴、尿量显著增加，并常伴有头,痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含,有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮,肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低,，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四,肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失，,昏迷,?,血糖,在,300600mg/,dL,，高时达,1000,mg/dL,以上；血酮体,，可达,50,mg/dL,以上,?,尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸,碱平衡失调,?,补液：,Na,+,正常，使用等渗液,Na,+,155mmol/L,，用,0.45%,氯化钠,溶液,2,小时内输入,10002000ml(,注意心功,能,),第,26h,内输入,10002000ml,第,1,天总量约,40005000ml,严重者可,达,60008000ml,。并根据,Bp,、,Hb,、,每小时尿量、末梢循环、,CVP,情况,作调整,必要时可给予胶体及其它抗休克措施,血糖降至,250mg/dL,左右时，可开始输,入,5%GS,（每,35g,葡萄糖加,1U,胰岛素,）,?,胰岛素治疗：,首剂：,20U,静推,以后用每小时每公斤体重,0.1U,维持,?,纠正酸碱、电解质平衡失调,?,休克,?,严重感染,?,心力衰竭,?,肾功能衰竭,?,肺水肿,?,急性胃扩张,?,吸入性肺炎,?,T,、,P,、,R,、,Bp,监测,?,注意瞳孔大小和反应,?,注意神志的变化,?,记录出入量,?,清洗口腔、皮肤、预,防褥疮和继发感染,诊断,酸碱平衡失调的处理程序,酸碱平衡失调,根据临床表现及血气分析,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,?,注意水电解质平衡,?,补碱，计算量,5%NaHCO,3,(ml),=60-CO,2,CP(,容积,%),2.24,体重,(kg),0.5,或,11.2%,乳酸钠,(ml),=60-CO,2,CP(,容积,%),2.24,体重,(kg),0.3,或,7.28%,三羟甲基氨基甲烷,(ml)(THAM),=,正常人,CO,2,CP(mmol/L),-,病,人,CO,2,CP(mmol/L),体重,(kg),1.02,?,首次给予计算用药量,1/3,或,1/2,?,正常人,CO,2,CP,平均为,60(5070),容积,%,或,27(2331)mEq/L,?,乳酸钠在组织缺氧、心脏停,搏、肝功能不良时不宜采用,?,轻症用等渗盐水，每次,1000ml,溶液加氯化钾,1.53g,静滴,?,重症可口服氯化胺,每日,36g,分,3,次口服,?,一般不用氯化胺静注,除非,极重症患者,静脉用氯化胺,的量为,:,2%,氯化胺,(ml),=(,测得,CO,2,容积,%,-,正常,CO,2,容积,%),0.75,体重,(kg),?,补量为计算量的,1/2,?,尽快改善病人的通气,包括,气管插管、气管切开及呼吸,机的使用,?,治疗原发病,?,必要时可给予,THAM,7.28%THAM(ml),=27-CO,2,CP(mEq/L),体重,(kg),0.6,?,用量为计算量的,1/31/2,，,46,小时后酌情再补充,?,积极治疗原发病,?,用纸袋罩住口鼻，增加呼,吸道死腔,?,也可给病人吸入含,5%,的,CO,2,的氧气,?,使用呼吸机时可增加管道,长度及调整呼吸机参数,水、电解质平衡失调处理程序,根据血电解质测,定及各自的临床,表现,?,需水量,(ml),=,病,人,血,清,钠,浓,度,(mmol/L)-,142,体,重,(kg),3(,男,),或,4(,女,),5(,小儿,),?,需水量,+,当天生,理盐水需要量,+,额外损失量,=,当,天应补充总量,?,第,一,天,补,给,“,当天应补充水总,量”的,1/2,以后,根据病情及化验,结果调整补充,高渗性脱水,Na,+,150mmol/L,低渗性脱水,Na,+,135mmol/L,等渗性脱水,低,K,+,5.5mmol/L,水中毒,?,应补氯化钠总量,(g),=142,-,病,人,血,清,钠,浓,度,(mmol/L),体,重,(kg),0.0298,(,女,),或,0.035(,男,),?,一般可行给总量,的,1/3,或,1/2,，,根,据临床情况及检,验再决定下一步,治疗,?,补氯化钠浓度一,般不超过,5%,，速,度,为,5%,浓,度,12ml,?,原,则,上,以,等,渗,液体来补给已丧,失,量,和,日,需,要,量，近年来主张,用,“,平,衡,盐,溶,液”代替,?,有,循,环,衰,竭,时，要快速给予,晶,体,及,胶,体,溶,液，同时要注意,纠正酸碱失衡,?,一,般,尿,量,在,平,均,30ml/h,以上，,及时补钾,?,补氯化钾,(g),5,病,人,血,钾,浓,度,(mmol,/L),体,重,(kg),0.0149,?,轻度,(33.5),24h,补,热,氯,化,钾,68g,?,中度,(2.53.0),24h,补,热,氯,化,钾,812g,?,重度,(2.5),24h,补,氯,化,钾,1218g,?,缺,钾,严,重,时,可,快速补,10%,KCl,15ml,5%,GS,35ml,用,静,脉,注,射,泵,，,不,低,于,30min,推完,?,一,般,静,脉,补,钾,浓,度,不,超,过,0.3%,?,立,即,停,止,钾,盐,摄入,?,积,极,防,治,心,律,失常,?,迅,速,降,低,血,清,钠浓度,输入,GS+RI,给予葡萄酸钙,纠正酸中毒,血透,?,及,时,处,理,原,发,疾病恢复肾脏功,能,?,禁水,?,使,用,20%,甘,露醇,或,25%,山梨醇,?,利尿剂,速尿,利尿酸,?,有时静注,3%5%,氯化钠溶液，总,量,为,610,ml/kg,体重，分三次进,行,第,一,小,时,输,1/3,结,合,血,清,Na,+,再决定第二,、三次使用,水、电解质平衡失调,诊断,中毒急救程序,诊断,护理与监护,急,救,措,施,防治并发症,毒物接触,史（口服,、吸入、,皮肤及粘,膜接触）,发病突然,大蒜味、,乙醇味,昏迷,抽搐，惊,厥,通风、保暖、吸氧,高压氧仓治疗,药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素,光量子治疗,中,毒,有,机,磷,中,毒,安,眠,药,碳,中,毒,一,氧,化,中,毒,酒,精,中,毒,食,物,保温、吸氧纳洛酮治疗（,0.8mgiv,）,补液、利尿、能量合剂等对症治疗,细菌性：使用抗菌素,肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素,毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析,亚硝酸盐中毒：使用美兰,(1,2mg/kg,iv),、微生素,C,、吸氧等,立即用如氢氧化铝凝胶,60ml,或,7.5%,氢氧化镁混悬液,60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之,如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清,+,水口服，再服植物油,100200ml,禁用洗胃,用弱酸性溶液中和，立即用食醋,3%5%,醋酸或,5%,稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，,继再服用生蛋清,+,水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜,禁用洗胃,急性中毒,?,插胃管，洗胃，导,泻,?,清除污染衣物,?,迅速建立静脉通道,?,防止窒息及吸入性,肺炎,?,吸氧，保暖,?,测,T,、,P,、,R,、,BP,?,常规抽血检验,?,毒物送检,?,留置导尿,?,记出入量,?,重护记录,?,监测,SPO,2,?,监测血气,?,监测意识、瞳孔、,气道、呼吸、循环,患者清醒时给予催吐用,1%,3%,碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）,早期、足量、反复使用阿托品，,4,6h,达到阿托品化，,1,3,天后改维持量，用,5,7,天,24,小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液,1:15000,高锰酸钾溶液洗胃,保持呼吸道通畅,使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等,使用利尿剂,碱化尿液,中,毒,强,碱,中,毒,强,酸,中,毒,有,机,氟,催吐，用,1:15000,高锰酸钾溶液洗胃、导泻,乙酰胺（解氟灵）,0.10.3g/kg/,日，首次半量，余量分,2,次，间隔,4,小时,im,，一般,34,次，重,者首次,10g,对症处理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水肿,中毒性心肌炎,心搏骤停,中毒性脑病,肾衰,肝衰,感染,胃肠道穿孔,急性呼衰抢救程序,呼吸困难、紫绀、烦躁,型,呼,衰,PaO,2,60mmHg,型,呼,衰,PaO,2,50mmHg,?,保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧,?,建立静脉通路，根据病情控制输液速度,?,监测,T,、,P,、,R,、,BP,，行心电监护,?,监测,SPo,2,，动态检测血气分析,?,做好气管插管及使用呼吸机的准备,?,采集血、痰标本，送检培养和药敏,?,记好重护记录，严格统计出入量,急救措施,诊断,护理与监护,?,保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化,吸入、胸部物理疗法）,?,纠正缺氧和二氧化碳潴留,合理吸氧,合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林,必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸,?,纠正酸碱及水电解质紊乱,?,发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必,要时给予镇静剂,?,控制感染，合理使用抗菌素,?,预防及处理并发症：心衰、休克、,DIC,、上,消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等,?,ARDS,的处理：消除病因，控制感染，给予,激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等,治疗，使用呼吸机，用,PEEP,模式,急性呼吸衰竭,电击伤的急救程序,诊,断,有电击病史,与电流接触的皮肤呈黄色或灰色,烧伤，重者伤口组织破坏、变,性、焦化、坏死,临,床,表,现,：,轻,者,头,晕,，,面,色,苍,白，恶心，心悸；重者昏迷，血,压下降，甚至室颤，心跳呼吸停,止,有脑外伤，内脏破裂，骨折等合,并伤,现场急救,医院急诊室,脱离电源,评估,ABC,，必要时行,CPR,呼叫,120,尽快把病人安全转移到医院,评估,ABC,评估生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧（酒精湿化）,开放静脉通道,血气分析,心电监护，指搏氧饱和度监测,有心跳呼吸,心肺复苏,开放气道,气管插管，建立有效的呼吸,建立有效的循环,护,理,与,监,护,ECG,，持续心电监,护，观察心率、心,律、,S-T,段变化，准备,好除颤,T,、,P,、,R,，,BP,，,SPO,2,监测,心肌酶测定，血气分,析，电解质监测,记,24,小时出入量,无心跳呼吸,创,面,处,理,局部扩创,防治感染及,TAT,使用,进一步地生命支持,保护心肌细胞治疗,保护其它重要脏器功,能的治疗,预防各种并发症，包,括心律失常、感染等,进一步的生命支持,过敏性休克的急救程序,诊断,评估,ABC,评估生命体征保持呼吸道通畅,开放静脉通路,吸氧,针刺人中穴,升压药物的应用,多巴胺,:150mg+35ml,NS,iv,-vp,810ml/h,BP,持续不升,:,多巴胺、阿拉明联合使用,剂量,:,阿拉明,200mg+,多巴胺,200mg,iv,-vp,，,根据血压调节,心跳、呼吸骤停：,CPR,喉头水肿：气管切开,测,T.P.R,、,BP,、,SpO,2,保暖,尿量观察,记,24,小时出入量,CVP,监测,心电监护,抗过敏药物的应用,寻找过敏原,立即中止接触过敏原,致敏原引起的微循环障碍,BP,急剧下降,意识淡漠或障碍,脉,搏细速,心率面色苍白,口干,少,尿或无尿,肾上腺素,:,成人,11.5mg,?,小儿,0.5mg,?,激素,:,Dxm510mgiv,氢化考的松,200400mgivgtt,抗组织胺类药物,:,盐酸异丙嗪,(,非那根,):,25mgim,苯海拉明,青霉素过敏性休克,可用青霉素酶,链霉素过敏反应,可用,10%,葡酸钙,1020mliv,监护,室颤和室速的急救程序,保持呼吸道通畅,施行心肺复苏,做好除颤准备,室颤和室速,除颤三次，能量分别为,200J,、,200,300J,、,360J,首三次除颤后的心律（,T,在,36,以上）,持续或重现室颤,/,室速,恢复自主心律,电机械分离,无心肌收缩,继续心肺复苏,立即气管插管,开放静脉通道,肾上腺素,25mg,快速静推，,每,3,分钟重复,在,3060,秒内用,360J,除颤,评估生命体征,保持呼吸道通畅,呼吸支持,根据血压、心律、心率给,予适当的药物治疗,每次给药后,3060,秒钟用,360J,除颤,模式应是：药物,-,除颤，药物除颤,对持续的或反复的室颤,/,室速用药物,治疗也许很有效,见相关程序,见相关程序,溺水的急救程序,诊,断,有溺水史,面部肿胀，双眼充血,口鼻及气道外溢血性泡沫,上腹膨胀，双肺布满湿罗音,神志不清，抽搐,血压下降，四肢厥冷,重者出现室颤、心肺停止,现场急救,评估,ABC,评估生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧（酒精湿化）,开放静脉通道,血气分析,心电监护，指搏氧饱和度监测,医院急诊室,保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除,呼吸道内的水,评估,ABC,，必要时现场行,CPR,呼叫,120,，安全转送到医院,进一步的生命支持,心肺复苏,开放气道,气管插管，建立有效的呼吸,建立有效的循环,并发症的处理,脑水肿,急性肺水肿，,ARDS,急性肾衰,溶血性贫血,继发感染,酸碱平衡失调,DIC,监护与护理,观察呼吸情况,心电监护，观察心律情况,监测,CVP,监测血压,记每小时尿量,采血行生化、血气分析,根据病情，调整输液速度,低血容量性休克的急救程,序,失血浆为主,失水为主,非创伤性失血,创伤失血性,评估诊断,意识淡漠或障碍,皮肤湿冷、口干,面色苍白,脉搏细速,心率加快,血压下降,少尿或无尿,保证气道通畅,吸氧,开放静脉通道，保证能快速输液,对生命体征进行监测,创伤性内脏破裂出,血,创伤性骨折,创伤性血管及软组,织损伤,伤口的包扎,骨折的固定,止血,血型，血交叉,输液、输血,晶体,:,胶体为,2:1,或,1:1,上消化道出血,下消化道出血,肺出血,口腔、鼻腔出血,平卧，头偏向一侧,准备有三腔二囊管，必要时使用,备有五官科器械及材料,镇静,合理使用止血剂,必要时行内窥镜检查及治疗,护,理,与,监,护,快速静脉输液,CVP,监测,记录每小时尿量,采取检查,保暖,原发病的治疗,手术治疗,非手术治疗,快速输液、输血浆,动态监测生命体征及,血气指标,根据输液公式精确估,计,输,液,量,及,输,液,种,类,急性腹泻,大面积烧伤,补液，以晶体液为主,动态监测生化及血气指标，,并注意平衡,根据情况给予止泻治疗,大便培养，根据药敏使用抗,生素,窒息抢救程序,颈部手术后,迅速解除颈部压迫,（包括打开手术切,口）,迅速开放气道,（包,括气管插管和气管,切开）,气道粘膜损伤水肿,吸氧,激素,气管插管或气管切,开,使用呼吸机,病因及对症治疗,支扩咯血,头低足高或俯卧,及时促进积血排出,对症及病因治疗,分泌物或呕吐物,平卧位，头偏向一,侧,及时吸出分泌物或,呕,吐,物,，,保,持,呼,吸道通畅,病因治疗,气管异物,用常规手法取异物,直接或间接喉镜下,取出,呼吸困难，难以用,上述方法取出时，,可粗针头（,1416G,）紧急行环甲膜穿,刺或气切,评估,ABC,吸氧,开放静脉通路,保持气道通畅,评估生命体征,可能出现的并发症的治疗,低氧血症，酸碱平衡失调,肺水肿、肺不张,急性呼衰,肺部感染,心肺骤停,护理与监护,胸部物理治疗,根据病情需要调整输液速度,心电监护、指搏氧饱和度监测,T,、,P,、,R,、,BP,监测,血气及其它常规检查,严密观察神志、瞳孔的变化,病因及处理,急性心肌梗死抢救程序,急救医疗服务系统,首先呼叫,120,按国家心脏病警报程序,社区服务,对诊断明确的冠状血管血栓形成病人的处理：,吸氧,4L/min,硝酸甘油舌下含服,吗啡,IV,阿司匹林口服,溶栓剂,硝酸甘油,IV,钙阻滞剂,肝素,IV,利多卡因,IV,（不是急性心梗病人的常规）,流酸镁,IV,冠状血管造影,/,成形,急诊人员应做到：,快速分检有胸痛的病人,组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员）,急诊室,应熟练处理：,吸氧,IV,心电监护,生命体征,硝酸甘油,用麻醉剂止痛,通知急诊部门,快速转移到急诊部门,院前选择适应症,12,导联心电图分析,开始溶栓治疗,溶栓治疗,发病时间在,3060,分钟内,评,估,首先：,评估生命体征和血压,血氧饱和度,开放静脉通道,12,导联心电图分析,简明扼要的病史体检,决定适当的溶栓治疗,其次：,X,线胸片检查,血液化验（电解质、凝血系统、酶）,需要时请会诊,体温过低处理程序,开始心肺复苏,对室颤，室速除颤（,200J,300J,360J,）,气管插管,人工通气用加温湿化（,4246,）的氧气,开放静脉通道,输入温暖的生理盐水,(43,),评估意识、呼吸和脉搏,对所有病人的处理,去除湿衣服,注意保暖（用毛毯或隔温材料）,置平卧位,避免粗暴移动和过度活动,监测中心体温,监护心律,3034,(,中度低温,),被动复温,只有躯干部分的快,速体表复温,3436,(,轻度低温,),被动复温,快速体表复温,中心体温,30,中心体温,30,30,(,严重低温,),快速体内复温,程序见下面,继续心肺复苏,按需要输入药物（,但间隔时间要延长,）,当中心体温上升时,对室颤室速可重复,除颤,继续心肺复苏,停止静脉输入药物,对室颤，室速除颤,限定三次,转移至医院,中心体温,继续体内复温至,中心体温,35,或,自主循环恢复或,复苏终止,快速体内复温,输入加温的液体（,43,）,吸,入,经,湿,化,、,加,温,的,氧,气,（,4246,）,腹腔灌洗（无氯化钾液体）,体外复温,食道复温管,有脉搏、呼吸,无脉搏、呼吸,心动过速处理程序,如心率,150,次,/,分,准备立即电复律,根据心律情况可用药物作简单尝试,如心律,150,次,/,分，常不予立即电复律,不稳定，有,严重的症状,和体征,评估,ABCs,评估生命体征,保证气道通畅,询问病史,给氧,体检,开放静脉通道,12,导联心电图,行心电监护、无创氧饱和度监测及自动,血压监测,床边胸部,X,线摄片检查,症状：胸痛、气急、意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、,充血性心衰、急性心肌梗死,可给予,硫氮卓酮,阻滞剂,异搏定,地高辛,普鲁卡因酰胺,奎尼丁,抗凝剂,房颤，房扑,陈发性室上性心动过速,刺激迷走神经反射,腺苷,6mg1,3,秒钟内静推,不规则,QRS,波群的心动过速,利多卡因,11.5mg/Kg,静推,利多卡因,0.50.75mg/Kg,静推，,总极量,3mg/Kg,室速,利多卡因,11.5mg/Kg,静推,无或临界,腺苷,12mg1,3,秒内静推，,1,2,分钟后可重复一次,QRS,波群宽,度,异搏定,2.55mg,静推,血,压,普鲁卡因酰胺,2030mg/min,最,大总量为,17mg/kg,可给予：地高辛，,阻滞剂，硫氮卓酮,异搏定,510mg,静推,利多卡因,11.5mg/kg,静推,腺苷,6mg13,秒内静推,利,多,卡,因,0.50.75mg/Kg,静,推,，,总,极,量,3mg/Kg,腺苷,12mg13,秒内静推,(12,分钟,后可重复一次,),苯,苄,胺,510,mg/Kg,静,推,810,分,钟,，,总,极,量,30mg/Kg,24,小时,同步复律,普鲁卡因酰胺,2030mg/,分钟,总,极量,17mg/Kg,15,30min,有,正常或升高,低或不稳定,窄,宽,心动过缓处理程,序,评估,ABCs,评估生命体征,保证气道通畅,询问病史,给氧,体检,开放静脉通道,12,导联心电图,行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测,床边胸部,X,线摄片检查,心动过缓，绝对（,60,次,/,分）或相对的,有无严重的症状和体征,症状：胸痛、气急、意识改变,体征：低血压、休克、肺充血、充,血性心衰、急性心肌梗死,度,型房室传导阻滞,或,度房室传导阻滞,措,施,秩,序,阿托品,0.51.0mg,如可能经皮心脏起搏,多巴胺,510,g/kg/,分钟,肾上腺素,210,g/,分钟,异丙肾上腺素,观,察,准备经静脉心脏起搏,用经皮起搏作为过渡,有,无,心脏起搏的程序,继续心肺复苏,立即气管插管,开放静脉通道,在不止一个导联上证实无心肌收缩,寻,找,可,能,的,原,因,低氧血症,高血钾,低血钾,预先存在的酸中毒,药物过量,体温过低,立即考虑经皮起搏,考虑终止抢救,阿托品,1mg,静推，每,35,分钟一次，直到总量达,0.030.04mg/kg,肾上腺素,1mg,静推，每,35,分钟一次,电机械分离处理程序,电机械分离,室性逸搏心律,假性电机械分离,缓慢仃搏心律,室性自主心律,除颤后室性自主心律,继续心肺复苏,用超声多普勒，呼气末,CO,2,监测，,立即气管插管,心超或动脉导管评估血流,开放静脉通道,寻找可能的原因（括号内代表可能的治疗和处理）,低血容量（补充血容量）,广泛肺栓塞（手术溶栓）,低氧血症（机械通气）,用药过量：三环类，洋地黄，,-,阻滞剂，,心包填塞（心包穿刺引流）,钙通道阻滞剂等,张力性气胸（针头穿刺放气减压）,高血钾（补钙，补碱，补胰岛素等）,体温过低（见低温处理）,酸中毒（补碱）,广泛急性心肌梗死（见心肌梗死抢救程序）,肾上腺素,1mg,静推，每,35,分钟一次,绝对,(HR,60,次,/,分,),或相对心动过缓给阿托品,1mg,静推，每,35,分钟重,复至总量达,0.030.04mg/Kg,颅内高压急救程序,气道管理,开放气道,呼吸兴奋剂应用,人工呼吸机的应用,迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油,果糖，,DXM,，速尿等,保护和恢复脑细胞的功能,冰帽降温,药物：,ATP,、,CO-A,、,Cy-C,、尼可林,、闹复素、脑活素等,必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压,颅内压监测,预防及治疗感染,治疗原发病,行腰穿、,CT,、,MR,等检查,监测,T,、,P,、,R,、,BP,观察神志、瞳孔的变,化,迅速建立静脉通路,保持呼吸道通畅，吸,氧,体位：头抬高,15,30,度，预防误吸,保持大便通畅，防止,腹压过高,留置导尿,抽血行常规、血气、,生化等检查,作好重症护理记录,护理与监护,救急措施,颅脑外伤，肿瘤，颅内,感染，脑血管意外（高,血压、颅内血管畸形）,，各种原因所致的中毒,性脑病,原因,头痛、呕吐、意识障碍、,抽搐、瞳孔变化（先缩小,后散大），血压增高，心,率下降，视乳头水肿,临床表现,颅内高压,紧急心脏急救程序,无反应,启动,EMS,系统,提供除颤仪,评估呼吸（开放气道）,有反应,观察,根据需要处理,有呼吸,如无严重胸外伤，置,以复苏体位,评估意识,检查病人反应,无呼吸,给二次人工呼吸,评估循环,辅助呼吸,气管插管,给氧,病史,开放静脉通道,体检,注意生命体征,心电监护，,12,导联心电图,开始心肺复苏,低血压,/,休克,/,急性肺水肿,诊断病因，给予相应处理,急性心肌梗死,心律失常,心动过缓,心动过速,室颤或室速,气管插管,有效通气,监测心律和确定病因,除颤,心电活动,肌电分离,心脏仃搏,见相关,程序,有脉搏,无脉搏,有,无,相,关,程,序,电复律的程序,心,动,过,速,与心动过速有关的严重症状和体征,检,查：,血氧饱和度,吸引装置,静脉通路,气管插管设备,同,步,复,律：,每次复律后，需重新调整同步,如同步复律延迟，且病情危急，立即行非同步除颤,如心室律,150,次,/,分，常需给予电复律；,如出现一些特殊的心律失常，也可用药物短暂的尝试性,治疗；,如心律,150,次,/,分，常不需要立即电复律。,预先的药物治疗，包括没使用麻醉剂的镇静止痛治疗,室速,房扑,房颤,100J,，,200J,，,300J,，,360J,处理非规则形态和,快速率的室速，如,室,颤,可,用,200,、,200300,、,360J,除,颤,室上速和房速常,对,低,能,量,有,效,(50J),室上速,急性肺水肿、低血压、休克的处理程序,低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征,评估,ABCs,评估生命体征,保证气道通畅,病史,给氧,体检,开放静脉通道,12,导联心电图,床边胸部,X,线检查,给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测,过速,收缩压,70mmHg,，有休克症状,体征,处理：输液、输血、病因处理、,必要时应用升压药,心泵问题,血容量问题,(,包括血管阻力问题,),发病原因,硝,酸,甘,油,，,开,始,1020,g/kg/min,静推（如,持续缺血和血压升高时,使用，根据效果调整剂,量,）,，,和,/,或,硝,普,钠,0.15.0,g/kg/min,静推,多,巴,酚,酊,胺,220,g/kg/min,静推,收缩压,70100mmHg,，无休克症状体征,血压或有创血流动力学监测估计灌注情况,多巴胺,2.520g/kg/min,静推,(,如多巴胺,20g/kg/min,加去甲肾上腺素,),收缩压,70100mmHg,，有休克症状体征,过缓,收缩压,100mmHg,去甲肾上腺素,0.530,g/min,静推,或多巴胺,520,g/kg/min,静注,首先,:,速尿,0.51mg/kg,iv,吗啡,13mg,iv,硝酸甘油（舌下含服）,吸氧，必要时气管插管,其次,:,如收缩压,100mmHg,硝酸甘油,IV,如收缩压,100mmHg,硝普纳,IV,如收缩压,100mmHg,多巴酚酊胺,IV,如收缩压,100mmHg,多巴胺,IV,PEEP,及