肾功能检测诊断学陕西中医学院.ppt

肾脏病常用的实验室检查,陕西中医学院诊断学教研室,肾脏的结构,肾脏的功能单位肾单位肾单位的组成：-肾小球：滤过远曲小管：浓缩，稀释近曲小管：排泄,-肾小管,肾脏的功能,生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。具有内分泌的功能：如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D、前列腺、激肽等。是一些激素（如甲旁素、心房肽、血管紧张素、醛固酮）作用的靶器官。参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液成分的代谢互换过程。,肾脏病常用的实验室检查,尿液检查肾活检病理检查肾小球滤过功能肾小管重吸收、酸化功能肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的损害，借以制定治疗方案。,肾功能检查,肾小球功能测定,肾小球滤过率(GlomerularFiltrationRate,GFR)定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量，是反映肾小球滤过功能的客观指标。120-160mlmin,肾小球功能测定,肾清除率定义：双肾在单位时间（分）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。,清除率C(ml/min),UV,P,各种物质经肾排出的方式,全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率(GFR)全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表GFR全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂,菊粉,肌酐,葡萄糖,对氨马尿酸、碘锐特,肾小球滤过功能测定,肾小球滤过功能测定,内生肌酐清除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血2-微球蛋白测定,内生肌酐清除率测定(Ccr),内源性：体内肌酸脱水外源性：食物大部分经肾小球滤过不被小管重吸收，小管排泄少,肌酐来源,肌酐排泄,【原理】,内生肌酐清除率测定(endogenenouscreatinineclearancerate,Ccr),定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。,内生肌酐清除率测定(Ccr),【方法】1.标准24h留尿计算法：(1)低蛋白饮食天，禁肉类，少动(2)第天晨留尿(24小时)，同步取血，送检测定Cr(3)计算:尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)血浆肌酐浓度（mol/L）,Ccr(ml/min),内生肌酐清除率测定(Ccr),2.血肌酐计算法根据血肌酐，体重，年龄，性别计算Cockcroft公式：（140-年龄）体重（kg）Ccr=72Scr(mg/dl)(85)【参考值】80120ml/min,Ccr临床意义,判断肾小球损害的敏感指标Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标初步估计肾功能的损害程度1期：肾衰竭代偿期Ccr5180ml/min2期：肾衰竭失代偿期5020ml/min3期：肾衰竭期1910ml/min4期：尿毒症期10ml/min,Ccr临床意义,轻度损害Ccr7051ml/min中度损害5031ml/min重度损害30ml/min晚期肾衰106ml/min终末期5ml/min指导治疗CRF:Ccr30-40ml/min应限制蛋白质摄入30ml/min，用氢氯噻嗪利尿治疗无效10ml/min结合临床需进行肾替代治疗,肾小球滤过功能测定,内生肌酐清除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血2-微球蛋白测定,血清肌酐测定(SerumCreatinine,Scr),【原理】肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时，Cr的滤过减少，排出少，血中的Cr。【参考值】88.4176.8mol/L（全血）男：53106mol/L（血浆）女：4497mol/L（血浆）,Scr临床意义,AGN,CGN时，早期GFR,但Cr正常;只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显.Scr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的程度。急性肾衰竭：Scr明显进行性升高器质性损害慢性肾衰竭：Scr升高程度与病变严重性一致肾衰竭代偿期Scr178mol/L肾衰竭失代偿期Scr178mol/L肾衰竭期Scr445mol/L,鉴别肾前性和肾实质性少尿肾前性少尿如心衰时，Scr200mol/L器质性肾衰时,Scr200mol/LBUN/Cr的意义器质性肾衰BUN/Cr10：1肾前性少尿BUN/Cr10：1,肾小球滤过功能测定,内生肌酐清除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血2-微球蛋白测定,血清尿素氮测定(BloodUreaNitrogen,BUN),【原理】BUN是蛋白质代谢的终末产物。BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受损害时，GFR，血中BUN浓度，可以观察肾小球的滤过功能。【参考值】成人：3.27.1mmol/L儿童：1.86.5mmol/L,BUN临床意义,器质性肾功能损害：各种原因所致的慢性肾衰竭；急性肾衰竭肾功能轻度受损，BUN正常。受损肾单位6070%，BUN才升高，故不能作为肾脏疾病早期肾功能测定的指标。但对慢性肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其特殊价值-其增高的程度与病情严重性成正比，对病情判断和预后的估计有重要意义。肾衰竭代偿期BUN9mmol/L肾衰竭失代偿期BUN9mmol/L肾衰竭期BUN20mmol/L,BUN临床意义,肾前性少尿蛋白质分解或摄入过多可用作透析充分性指标(KT/V)的计算K=透析器BUN清除率，T=透析时间，V=BUN分布容积，KT/V1.0表示透析充分。,BUN和Cr同时测定更有意义,BUN,Cr肾功能严重受损BUN,Cr正常肾外因素引起。,根据根据BUN,Scr值，可分为,肾功能衰竭代偿期：Ccr,但50ml/min,Scr178mol/L，BUN9mmol/L失代偿期：Ccr50ml/min,Scr178mol/L,BUN9mmol/L肾衰竭期：Ccr20ml/min,Scr445mol/L,BUN20mmol/L,血2微球蛋白测定,原理参考值：成人血清12mg/L临床意义：1、肾小球滤过功能受损2、IgG肾病、恶性肿瘤等,肾小管功能试验,肾小管功能试验,近端肾单位功能试验2-微球蛋白测定1-微球蛋白测定远端肾单位功能试验浓缩稀释试验尿渗透压测定其他肾功能试验氯化胺负荷试验碳酸氢离子重吸收排泄试验,近端肾单位功能试验,(一)尿2-微球蛋白测定：体内有核细胞（包括淋巴、血小板、多形核白细胞）产生的小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HLA亚单位是同一物质，分子量11800，分布于体内血浆、脑积液、唾液、尿液中，由于2-MG分子量小，可自由经肾小球滤过，99.9%在近端肾小管重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏成氨基酸，仅微量自尿中排出。,参考值：成人血2-MG1-2mg/L，尿中低于0.3mg/L临床意义：血中浓度：肾小球滤过功能受损IgG肾病、恶性肿瘤、感染,尿中浓度：肾小管损伤药物、毒物损伤间质性肾炎肾移植排斥反应血与尿中浓度均：肿瘤严重感染代谢,(二)1-微球蛋白1-MG为肝细胞、淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量26000，以两种形式存在，游离和蛋白结合，游离的1-MG才能经肾小球滤过，滤过后原尿中1MG约99%被近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解，故仅微量从尿中排泄。,参考值：血清10-30mg/L尿1-MG15mg/24h临床意义：同于2-MG近端肾小管功能损害评估肾小球滤过功能比Scr，2-MG更敏感1-MG，提示肝功能受损,远端肾单位功能试验,浓缩稀释试验在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释试验(concentrationdilutiontest).肾损害时，远端小管和集合管受损，影响其浓缩，稀释功能。因此，此试验为判断远端小管功能的敏感指标。,【原理】,昼夜尿比重试验（莫氏试验）方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后，每2h留尿一次，白天6次，晚上8时至次日晨8时，共7个标本，测比密和尿量。【参考值】尿量：10002000ml/d，昼/夜34:1比密：夜尿1.018昼尿最高比密-最低比密0.009,浓缩稀释试验,3h尿比重试验（齐氏试验）方法：正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分装8个容器，分别测定尿量和比密。【参考值】尿量：1000ml2000ml昼/夜34/1比密：最高1.020最低1.003,浓缩稀释试验,夜尿750ml或昼夜尿量比值降低，尿比密值及变化率仍正常浓缩功能早期受损夜尿增多，尿比密1.018或昼尿比密差值0.009浓缩稀释功能严重受损尿比密固定在1.0101.012浓缩稀释功能完全丧失尿量少，尿比密增高、固定在1.018急性肾小球肾炎，肾前性少尿尿量明显增多，尿比密1.006尿崩症,浓缩稀释试验的临床意义,尿渗量（尿渗透压)测定,渗量代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。尿比重和尿渗透压都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响,而尿渗量受溶质的离子数影响，故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。,方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留尿，留血标本，测尿、血渗透压。参考值：尿：6001000mOsm/kgH2O血：275305mOsm/kgH2O尿/血：34.5:1,尿渗透压测定,临床意义,判断肾浓缩功能：尿渗血渗等渗尿尿渗血渗低渗尿尿渗量600mOsm/kgH2O，尿/血渗量1肾浓缩功能障碍肾病变：慢性间质性病变（CPN,多囊肾，尿酸性肾病），慢性肾炎后期ARF、CRF：累及肾小管和间质,氯化铵负荷（酸负荷）试验,【原理】协助诊断远端肾小管性酸中毒的试验【方法】单剂量法：禁服酸碱药物，服NH4Cl前排尽膀胱尿留下，一次服药，于服药后第3、4、5、6、7、8小时留尿，分别测服药前及服药后的各次尿pH值。【临床意义】每次尿液pH值均大于5.5，可诊断远端肾小管性酸中毒。,方法：口服NaHCO312mmol/kg/d3天，然后测血NaHCO3含量，当达到26mmol/L时，留尿测尿液中HCO3-和肌酐量，并测定血肌酐和血HCO3-量，计算出部分HCO3-排泄率。临床意义：HCO3-15可诊断为近曲肾小管酸中毒,碳酸氢离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）,肾功能试验在肾单位的定位,肾功能试验应用的注意事项,肾功能试验并非肾损害的早期指标，有时肾功能检查正常，不能排除器质性肾损害。因此肾功能检查对病变严重以及晚期肾脏疾病判断有一定价值。肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响，必须全面综合分析。不能把表示肾脏功能的某个单项误称为“肾功能”。,肾功能检测项目的选择和应用,常规检查或健康体检。已确诊患有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮者。为了解肾脏病变的严重程度及肾功能状况主要累及肾小球，亦可累及近端肾小管的肾小球肾炎、肾病综合症Ccr,Scr,BUN,2-MG，1-MG了