药学祛风湿药.ppt

第十一章祛风湿药,一、含义凡以祛除风寒湿邪，解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。二、功效祛风湿药主要具有祛散寒除法的作用。部分药物还分别具有舒筋活络、止痛、强筋骨等作用。三、适应范围适用于风寒湿邪所致的肌肉、经络、筋骨、关节等处疼痛、重着、麻木和关节肿大、筋脉拘挛、屈伸不利等证。,四、分类根据祛风湿药的药性、功效特点分为祛风湿散寒药、祛风湿清热药、祛风湿强筋骨药三类。五、配伍方法应用本类药物时，可根据痹证的类型、病程新久，或邪犯部位的不同，作适当的选择和相应的配伍。如风邪偏盛的行痹，宜选善能祛风的祛风湿药，佐以活血养血之品；湿邪偏重的着痹，宜选温燥的祛风湿药，佐以燥湿，利湿健脾药；寒邪偏重的痛痹，宜选散寒止痛的祛风湿药，佐以通阳温经活血之品；,郁久化热、关节红肿者，选用寒凉的祛风湿药，佐以凉血清热药；感邪初期，病邪在表，多配解表药；病邪入里，肝肾虚损，腰膝酸软无力，当选用强筋骨的祛风湿药，配补肝胃之药，久病体虚，抗病能力不足者，应与补益气血药同用，以助正气而祛邪外出。六、使用注意1.痹证多属慢性疾病，为服用方便，可作酒剂或丸剂服用，酒剂还能增强祛风湿药的功效。2.本类药物药性多燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者应慎用。,第一节祛风湿散寒药,一、性能功效本节药物多辛苦温，入肝脾肾经。辛以祛风，苦以燥湿，温以胜寒。具有祛风湿、散寒止痛、舒筋通络等作用。二、适应范围适用于风湿痹症属寒者。若配伍清热药同用，亦可用于风湿热痹。,独活威灵仙,共同点：祛风湿,止痹痛不同点：解表通经络消骨哽,独活,棉团威灵仙、东北威灵仙、威灵仙,羌活独活共同点：祛风湿，止痛，解表1.风寒湿痹；2.外感风寒挟湿的表证。两者在临床常相须为用。不同点：羌活气浓烈，发散力强，作用偏于上表，善治外感风寒表证，以及上半身的风寒湿痹、肩背疼痛者。独活气较淡，解表之力不及羌活，而祛风湿之力较强，作用偏下偏里，善治下半身的风寒湿痹、腰膝腿足关节疼痛，以及少阴伏风头痛者。故有，“羌活善治在上在表之游风，独活善治在下在里之伏风”之说。,川乌（附草乌）,为毛莨科多年生草本植物乌头的块根。夏、秋季采挖，晒干。生用或制后用。,【性味归经】辛、苦，温，有大毒。归心、脾、肝、肾经,【功效主治】祛风除湿、散寒止痛用于（1）风寒湿痹。善治痛痹（2）诸寒疼痛，跌打损伤、麻醉止痛等。,【用法用量】煎服，。若作散剂或酒剂，应减为，入汤剂应先煎.小时，外用适量。一般制后用，生品内服宜慎。【使用注意】孕妇忌用。反半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹。不宜久服，生品只供外用。,附药草乌,为毛莨科多年生野生植物北乌头的块根。性味辛、苦，热。有大毒。归心、肝、肾、脾经。能祛风除湿，温经止痛，用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛，跌打损伤疼痛，有麻醉止痛的作用。用法用量及使用注意同川乌.,川乌药材乌头母（生川乌）,蕲蛇乌梢蛇,共同点：祛风通络，定惊止痉不同点：蕲蛇为治风湿顽痹的要药乌梢蛇性平无毒而药力较蕲蛇为缓。,蕲蛇,雷公藤,为卫矛科植物雷公藤的全株。,【性味归经】苦，寒。有大毒。归心、肝经。,【功效主治】一祛风除湿，活血通络用于风湿痹痛。宜于热痹,【用法用量】本品大毒，内服宜慎。外用适量，捣烂或研末外敷、调擦。外敷不可超过半小时，否则起泡。【使用注意】孕妇、体虚弱者忌用。,二消肿止痛，杀虫攻毒用于热毒痈肿，皮肤瘙痒等,雷公藤,木瓜蚕沙,共同点：和中化湿不同点：舒筋活络祛风止痒消食,蚕沙既能祛湿，又能祛风，凡风湿痹证，无论风重、湿重，蚕沙均可使用。并能祛风止痒，也可用治风疹遍身瘙痒。本品入汤剂宜包煎。,木瓜,第二节祛风湿清热药,一、性能功效本节药物多辛寒，入肝脾肾经，辛散苦泄寒清，故多具有祛风胜湿，通络止痛，清热消肿等作用。二、适应范围宜用于风湿热痹，关节红肿热痛诸症。但经配伍温经散寒药，亦可用于风寒湿痹。,秦艽防己,共同点：祛风湿，止痹痛不同点：舒筋络利水消肿退虚热清湿热,小秦艽、粗茎秦艽药材麻花艽、小秦艽、秦艽,粉防己药材防己,防己防风共同点：祛风湿、止痹痛不同点：利水消肿发表散风，止痉，止泻,桑枝络石藤,共同点：祛风通络不同点：行水消肿凉血消肿,桑树,络石藤药材络石藤,第三节祛风湿强筋骨药,一、性能功效本节药物多苦甘温，入肝肾经，苦燥，甘温补益，故具有祛风湿、补肝肾、强筋骨等作用。二、适应范围主要用于风湿日久累及肝肾所致的腰膝酸软无力、疼痛等风湿痹证。亦可用于肾虚腰痛、骨痿及中风后遗半身不遂等证。,五加皮桑寄生狗脊千年健,共同点：祛风湿、强筋骨，其中前三者并能补肝肾。不同点：利尿安胎温补固摄,不同点：五加皮又能利尿，也用治水肿，小便不利等症，常配伍茯苓皮、大腹皮、生姜皮、陈皮。桑寄生又能安胎（补肝肾，养血而安胎），又常用治肝肾亏虚、冲任不固之胎漏下血，胎动不安，常配伍续断、菟丝子、阿胶等药。狗脊兼能温补固摄，也可用治肾气不固之遗尿、尿频、白带过多等症。千年健作用单纯而药力较缓，尤宜于老年人，多泡酒服。,细柱五加皮药材五加皮,桑寄生、药材桑寄生,金毛狗脊药材狗脊,药材狗脊（左：生狗脊；右：熟狗脊）,千年健,独活寄生汤,方源备急千金要方组成独活三两9g桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓桂心防风川芎人参甘草当归芍药干地黄各二两各6g用法上十五味药，咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也。现代用法：水煎服。方歌独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，冷风顽痹屈能伸。主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。功用祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。,君独活长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛。臣防风、秦艽祛风胜湿。肉桂温里祛寒，通利血脉。细辛辛温发散，祛寒止痛。佐寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨。当归、芍药、地黄、川芎养血活血。人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气。使甘草调和诸药。成方便读：“此亦肝肾虚而三气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋。归、芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭也。参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正胜则邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出；桂心能入肝肾血分而祛寒，秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿耳。”,应用：1本方为治疗痹证时久，而正气不足者。以腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱为证治要点。2对痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不重者，可减地黄、人参。3慢性关节炎、腰肌劳损、骨质增生症、风湿性坐骨神经痛等，属肝肾两虚，气血不足者，均可应用。,乌头汤,方源：金匮要略组成：麻黄芍药黄芪各三两各9g甘草炙三两9g川乌五枚6g功用：温经祛湿，散寒止痛。主治：寒湿痹证。关节剧痛，不可屈伸，畏寒喜热，舌苔薄白，脉沉弦。与独活寄生汤比较：本方为寒湿痹痛证而设，与独活寄生汤相比，组成药物虽少，但方中川乌与麻黄相配，祛痹止痛之力较著；黄芪与芍药、甘草合用，益气养血，和营缓急，并能制约乌、麻之峻烈。温经止痛作用优于独活寄生汤，但补虚之力较弱。,益气养血宣痹汤,组成：黄芪15-30g、当归10-15g、桂枝6-10g、白芍、灵仙、寻骨风、防己、鸡血藤各10-30g、生姜3-15g、大枣3-7枚、蜈松全蝎散（等量为末，冲服）3-6g、灸甘草1-6g。功能：益气养血，宣痹定痛。主治：风湿及类风湿性关节炎，产后痹。用法：一日一剂，每剂煎三次，进餐半小时后温服，一日三次。一个月为一疗程。,方解：本病属中医“痹症”范畴。其致病“皆本体先虚，腠理空虚，风寒湿邪乘隙侵入乃发为痹”，出现全身或局部关节疼痛，行走困难等症。治从“扶正祛邪”，以补气养血为主，宣痹定痛为辅。方中黄芪为补气诸药之最，大补元气；桂枝温经散寒，既可防止