起搏器基础知识-杨德彦

起搏器基础知识Basicknowledgeofpacemaker,杨德彦,北京协和医院心内科2014年6月16日初稿2015年1月28日修改,起搏系统的构成VVI与DDD起搏器植入术后护理起搏器植入指征与模式选择,起搏系统的构成,起搏系统,脉冲发生器,起搏导线（电极）,“单腔”vs.“双腔”,起搏器如何工作单极vs.双极,阳极,阴极,阳极,阴极,感知（sense）起搏器知道心脏有电活动植入过程中实测P波、R波振幅（mV）人为设定的感知灵敏度（mV）起搏（pace）起搏器发放电流刺激心脏植入过程中实测心房/心室起搏阈值（V）人为设定的起搏输出电流强度（V）下限频率（次/分）上限频率（次/分）阻抗（）,灵敏度,振幅(mV),时间,5.0,2.5,1.25,灵敏度-数值越大，起搏器对心脏内事件的感知越不灵敏,VVI与DDD,北美心脏起搏及电生理学会/英国心脏起搏及电生理学会（NBG编码）,VVI模式工作,DDD,DDD/60/120,DDD,DDD/60/120,DDD,DDD/60/120,DDD,DDD/60/120,DDD模式在工作,起搏器心电图读图原则,以何种模式进行工作起搏器设定的下限频率是多少夺获功能如何感知功能如何本身节律怎样,起搏器植入术后护理,手术后当天应卧床休息,术侧肩部制动，取平卧位或半卧位，大小便在床上进行。手术后次日晨起根据医嘱决定是否可下床活动术后1个月内睡眠应避免起搏器一侧卧位，采取平卧位或起搏器对侧卧位。术后2-4周可恢复正常的生活和工作,局部伤口处理术后次日晨换药1次后可以出院。如伤口愈合良好，可于出院后7天左右将伤口敷料揭掉手术后2-3周可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。（请在出院时向主管大夫或手术大夫确定伤口是否需要拆线。如果需要拆线，则听从医生安排拆线时间，拆线后7天左右将伤口敷料揭掉，不穿过紧的内衣，拆线2周后可洗澡。伤口愈合不良者应听从医生的意见。）,术后定期检查非常重要术后3个月左右到起搏器门诊复查一次。随后每年测试1次。,起搏器植入患者做手术,电刀方面：1、手术部位尽量远离起搏器；2、采用双极电刀，缩小其影响范围；3、若仅有单极电刀，将其体外电极板安置在远离起搏器部位。上述方法均为了避免两者互相干扰。起搏器方面：1、将起搏器程控为双极起搏，缩小其电弧范围；2、对于起搏器依赖者，起搏器无感知导致不起搏后果严重，可将起搏模式程控为VOO，即心室固定起搏模式（有造成与自身心律竞争及室颤的风险）。,起搏器植入指征的指南,2012年针对CRT/ICD进行FocusedUpdate,起搏器植入指征,窦房结功能异常（占全部起搏器植入50%）房室结传导阻滞慢性双束支和三分支阻滞与急性心肌梗死相关的房室传导阻滞颈动脉窦过敏,窦房结功能异常,简化记忆,有明确窦性心动过缓相关症状，要装（I类指征）必须的药物治疗导致心动过缓症状（I类指征）症状无/轻微/不确切，是否安装很谨慎实在太慢，HR40bpm，倾向于装（IIa类指征）,房室传导阻滞（部分）,简化记忆（不完全）,III度、II度II、高度的AVB需要装（I类或IIa类指征）I度绝大多数情况下不用装（III类指征）II度I大多数情况下不用装有明确AVB相关症状的也得装（I类指征）,AVB患者植入PM指征口诀,AVB程度,I度、II度I,“一刀切”,II度II、高度、III度,通常不装,通常要装（至少IIa类指征）,除非以下情况,“更得装”,有相关症状,有相关症状,停搏3秒,QRS波120ms,药/术/消/神经/运动/心大,逸搏40bpm,升级为I类指征,房颤患者出现心室停搏5s,“有例外”,运动,升级为I或IIa,电生理,起搏器适应证,心房节律,正常,房室传导功能,正常,变时性功能,正常,AAI,不正常,AAIR,不正常,变时性功能,正常,DDD,不正常,DDDR,不正常（房扑、房颤等）,间发性,DDD/DDDR,VVI/VVIR,持续性房颤VVI其他起搏器适应证均为DDD