岳文龙《前庭系统的功能解剖学》 2.ppt

,前庭感觉性毛细胞VestibularHairCells,前庭感受器的基本单元；前庭有I和II型毛细胞；顶端均有一个较长的动纤毛和数根静纤毛；朝向动纤毛偏倒，毛细胞去极化；反之则极化；支持细胞充填在细胞与细胞之间，起着稳定毛细胞的作用，细胞体几乎不随嵴帽发生明显移动。,两类毛细胞HairCell,去极化Depolarization,头动与半规管HeadMovementandSemicircularCanals,头动与半规管功能SemicircularCanalwithHeadMovement,内淋巴的流动方式EndolymphFlows,头与嵴帽的互动HeadMovement沿着半规管的长轴进行往返运动，即朝向壶腹和离开壶腹两个方向;壶腹嵴毛细胞的纤毛排列次序决定了内淋巴液流动引发的功能兴奋抑或抑制;朝向动纤毛方向的偏斜，毛细胞兴奋;反之,则抑制。,半规管构型与纤毛排列Configuration但是，静止时,半规管壶腹嵴的毛细胞也存在着静息电位,以保持两侧半规管功能的对称性;倘若一侧半规管损害,或亢进或低下,均能够造成两侧半规管的张力失衡;两侧半规管的静息电位不对称,可以造成静止状态下的平衡失调,即自发性眩晕或眼震.,半规管的静息电位CanalRestingPotential,后半规管填塞术PosteriorCanalPlug,后半规管填塞术是BPPV的外科治疗手段之一；准确开放骨性半规管，从膜迷路以外进行填塞，阻断内外淋巴的流动；切勿损伤膜迷路结构，尤其是半规管的壶腹嵴；否则，手术会造成半规管感受器的损害，进而造成自发性眩晕或眼震。,小结Summary,半规管,不完全环形,充满内淋巴液,角加速度,随头而动,内淋巴液+壶腹嵴,前庭毛细胞,三维感受,旋转运动,半规管的功能图FunctionalPrinciple,半规管,外半规管,后半规管,上半规管,水平面,冠状面,矢状面,动纤毛靠近椭圆囊,动纤毛靠近管臂,朝壶腹流动,离壶腹流动,兴奋,兴奋,眼震的平面与方向PlaneDirectionofNystagmus,眼震,半规管平面,内淋巴流动,与半规管功能,外半规管,后半规管,上半规管,水平性,旋转性,垂直性,指向功能亢进耳,前庭囊的形态与功能Anatomy&FunctionofVestibularSacs,球囊与椭圆囊耳石器壶腹嵴与囊斑毛细胞前庭囊的功能,椭圆囊与球囊Utricle&Saccule,在骨迷路前庭的内侧面，膜迷路的球囊和椭圆囊分别形成两个球形的凹陷，分别称为球囊和椭圆囊隐窝；球囊位于前庭的内侧壁；椭圆囊腔位于球囊的下方，近乎水平位，通过五个孔与膜性半规管延续；球囊和椭圆囊斑的感觉区域为囊斑，相当于半规管的壶腹嵴；两囊之间形成相互垂直的空间关系，有椭圆囊-球囊管彼此沟通。,椭圆囊与球囊的位置LocationsofUtricle&Saccule,示意图SchematicDiagram,示意图SchematicDiagram,前庭囊的结构PartsofVestibularSacs,球囊与椭圆囊斑MaculaofVestibularScas,前庭囊与半规管VestibularSacs&SemicircularDucts,空间位置SpatialOrientation,囊斑Maculae,囊斑，系球囊和椭圆囊内侧壁的分化斑，呈钩状的垂直隆起。椭圆囊和球囊斑的表面被覆耳石膜，后者是一种由网状纤维和酸性粘多糖组成的结构。,示意图SchematicDiagram,示意图SchematicDiagram,示意图SchematicDiagram,囊斑Specimen,扫描电镜ScanningElectronPhotomicrograph,囊斑ScanningElectronPhomicrograph,囊斑的纤毛Ultrastructure,囊斑Macula,耳石器OtolithOrgans,组织学上，椭圆囊和球囊的囊斑上面存在着一种相同的感受结构，名为耳石器。自上而下，依次为耳石、耳石膜、毛细胞和囊斑；其中，耳石系碳酸钙结晶形成的细小颗粒，覆盖在毛细胞的纤毛顶部；耳石膜则为粘多糖构成的膜状结构。,耳石器的构造OtolithOrgan,结构图Structure,耳石器的模式图OtolithModel,囊斑macula,光学显微镜LightPhotomicrograph,组织学切片HistologicalPhotomicrograph,耳石Otolith,耳石结晶OtolithCrystals,耳石膜与耳石Otoliths&OtolithMembrane,耳石的代谢OtolithMetabolism,耳石膜OtolithMembrane,耳石膜（去耳石）OtolithMembranewithoutOtoconia,囊斑毛细胞HairCellsintheMaculea,囊斑毛细胞的纤毛突入耳石膜内，微纹将每个囊斑分成两个区域；耳石膜沿着一个方向的移动对纹沟两侧的毛细胞产生相反的生理学影响，囊斑对多个方向拥有敏感性。,毛细胞HairCells,毛细胞的纤毛HairCellCili,纤毛ElectronPhotomicrograph,囊斑纤毛的去极化Depolarization,壶腹嵴与耳石器CristeaAmpularis&OtolithOrgans,球囊与椭圆囊的空间关系OrientationofTwoSacs,球囊与椭圆囊的空间位置InteractiveSpatialPosition,球囊与椭圆囊Saccule&Utricle,前庭囊的去极化VestibularSacs,球囊与椭圆囊Saccule&Utricule,耳石器模式ModelofOtolithOrgan,模式Depolarizationmodel,囊斑的毛细胞HairCellsinMacula,壶腹嵴与耳石器的毛细胞TwoHairCells,耳石器的功能FunctionofOtolithOrgans,与半规管的壶腹嵴雷同，均有前庭的感觉性毛细胞，纤毛穿插在胶质膜内；耳石器的表面有耳石的存在，比重大于内淋巴液，对毛细胞产生重力影响；感受静态下的重心，司理体位的变化；主要感受头部的直线运动，其中球囊感受上下方向，椭圆囊司理左右，两者均感受前后方向的运动。,耳石器与壶腹嵴OtolithOrgan&CristeaAmpularis,耳石器的功能SimplifiedModel,球囊与椭圆囊的前庭感受器均感受直线运动，司理的运动平面有所不同；这种平衡的保持如同天平，仅有中枢神经系统健全的条件下，两侧前庭和躯干肌肉张力组成的总和才能够保持对等；前庭与躯干的肌肉张力具有互补性，存在着此消彼长的关系，即前庭功能亢进，躯干肌力减退，反之则反之，从而达到身体两侧的总体对称。,静止状态StaticCondition,头的直线运动LinearMovementofHead,重力模式ModelofGravitationalForce,耳石器的功能模式ModelofOtolithOrgan,天平Balance,眩晕或平衡失调对称失衡,当一侧的前庭功能亢进时，同侧躯干肌力低下，对侧相对亢进，造成身体向对侧偏倒，因此，身体的优势偏倒往往朝向眼震的慢相侧，即前庭功能低下侧。其原因就在于两侧前庭功能不对称时，双侧躯干肌肉张力可发生与前庭功能相反的改变。,前庭、倾倒与眼震Vestibule，Fall&Nystagmus,功能意义耳石症BenignParoxymalPositionalVertigo,耳石的脱落进入半规管后，可以改变壶腹嵴的功能特点；半规管改变了感受模式，即具有了重力的感受功能；随着体位的改变，耳石碎屑撞击壶腹嵴，使得责任半规管的功能亢进，形成眩晕的症状；耳石脱落后驻足半规管的位置不同，可以将其分为管石症和嵴帽结石症；耳石嵌顿症和短臂耳石症的可能性存在。,嵴帽结石症Cupulothiasis,功能意义再负荷ReloadDizziness,正常负荷减负荷再负荷,复发性耳石症RecurrentBPPV,钙代谢障碍不少的临床报告，骨折或软骨症患者常有耳石症的反复发作。耳石内无机钙的含量直接决定着质量大小，缺钙时耳石质量的减小，或许是促进耳石脱落的因素，因此，对此进行合理的钙剂补充；耳石膜的主要成分是粘多糖，对于纤毛和耳石均具有粘合性，限制了耳石的脱离。关节炎的患者多存在有粘多糖的缺乏，也可能是促使耳石松动和反复脱落的因素。对此，关注关节炎的病史十分重要。,眩晕Vertigo&Dizziness,耳石碎屑从椭圆囊脱落进入半规管，引发半规管性眩晕，即头动或体位改变时诱发；静止时没有症状，呈旋转性，持续时间短，典型的位置性眩晕的特征。椭圆囊的耳石脱落造成减负状态，或许会造成重力敏感性的下降；但