《FLAIR祝贺》PPT课件

FLAIR序列在颅脑病变中的应用,祝贺,FLAIR序列的基本原理,液体衰减反转回复（fluid-attenuationinversionrecovery，FLAIR）序列，于1992年首次报道并应用于临床。中枢神经系统组织成分较单纯，没有运动伪影，MR检查最有优势，FLAIR序列进一步增加了病灶与正常组织的对比，提高了定量、定性诊断能力。,FLAIR序列的基本原理,FLAIR序列是一种特殊的IR序列，由180-90-180三个脉冲组成。它利用一个180反转脉冲使位于+Z轴上的各组织的纵向磁化矢量反转180指向-Z轴方向，在此之后的一段时间内（即反转时间TI），各组织的磁化矢量按照各自的纵向弛豫时间向+Z轴恢复。通过选择适当的TI时间，使脑脊液（CSF）在+Z轴上的恰巧恢复到0时施加90RF脉冲，因为人体内其它组织和病灶的T1值明显短于CSF的T1值，当CSF在+Z轴上的磁化矢量达到0时，其它组织和病灶的磁化矢量绝大部分已经恢复到+Z轴上，给予的90脉冲可使恢复到+Z轴上的各磁化矢量向XY轴上反转，而CSF没有磁化矢量被反转到XY轴上，因而测不到的信号。,FLAIR序列的两大特性,CSF信号近乎为0,重T2加权象,适宜的TI时间选取,较长的TE时间,FLAIR序列的两大优势,1、CSF高信号的抑制,2、对病灶检出的高敏感性,急性蛛网膜下腔出血，由于周围CSF的高信号干扰，在T2WI上难于发现，FLAIR则因T1时间的缩短产生高信号，更有利于评估急性蛛网膜下腔出血的范围。,脑膜炎时，蛋白和细胞成分的升高使CSF在FLAIR的T1时间缩短，从而导致CSF在FLAIR上呈高信号。脑炎时细胞水肿和代谢异常，在FLAIR上亦表现为高信号，FLAIR对脑炎、脑膜脑炎的诊断较TSET2WI敏感，病灶检出率高且清晰，但对脑干、小脑的病灶特异性较低。,对脑积水患者，无论是交通性还是梗阻性，T2WI和FLAIR序列都能发现，然而由于脑脊液的影响，脑室周围的间质性水肿在T2WI上与脑脊液均呈高信号而分界不清，FLAIR序列由于显著抑制了脑脊液的信号，脑室周围的间质性水肿由于含有结合水而不被抑制呈明显的光滑的弧带状高信号。,脑室内出血在T2加权像上被高信号的脑脊液掩盖而未能检出，而在FLAIR序列上呈高信号并与低信号的脑脊液有明确的边界而清楚显示。,脑室内肿瘤如室管膜瘤和脑膜瘤等在T2WI上同脑脊液均呈长T2高信号而边界欠清晰，甚至被掩盖；FLAIR序列图像则不同，由于明显抑制了脑脊液的信号，而病变组织仍保持高信号不被抑制，这样高信号的病变与低信号的脑脊液形成鲜明的对比，使肿瘤等病变组织清晰地显示。,另外由于大多数肿瘤任T2WI上呈高信号，靠近脑室(尤其是第4脑室)的脑室外肿瘤常与受压移位的脑室分界不清，也无法确定肿瘤是来源于脑室内还是脑室外(如第4脑室内的室管膜瘤与小脑的髓母细胞瘤、血管母细胞瘤等)，应用FLAIR序列可以清晰地发现脑室的大小形态位置以及与肿瘤的关系。,对于颅内含CSF或不含CSF的囊性病变的鉴别，T2WI是较困难的，FLAIR则能够区分含CSF的囊肿（如蛛网膜囊肿）与继发性囊肿（如出血、感染及坏死组织）和肿瘤性囊肿（如上皮样囊肿），不含CSF的囊肿中的液体中含有更多的蛋白成分（如出血、感染和上皮样囊肿）因而FLAIR信号升高。,FLAIR对脑挫裂伤诊断有重要价值，尤其是位于脑表的、不伴有出血的小病灶，其稍长T1、长T2信号难与容积效应相鉴别，FLAIR则可清晰显示。,早期缺血组织呈水肿性改变，FLAIR较T2WI序列敏感；陈旧性梗死伴有因角质增生变性形成的FLAIR高信号区及因囊变、软化形成的FLAIR低信号区，故FLAIR可鉴别脑缺血的不同时期；对于小梗塞灶，FLAIR序列有助于与血管周围腔隙（V-R腔隙）的区分。,周康荣等1对126例颅脑肿瘤同时行fastFLAIR成像和常规TSET2WI成像。结果显示FLAIR序列较T2WI有更高的对比度，在显示病变的部位、大小、轮廓、范围和数目方面具有更好的敏感性。有学者2认为fastFLAIR序列可作为常规T2WI的必要补充，建议列为颅脑肿瘤MR检查的常规扫描；有文献表明，对肿瘤性病变，FLAIR显示瘤体与水肿的界限更清晰。,肝豆状核变性的病理改变为局部铜沉积增多以及神经组织继发的组织水肿、细胞变性、神经纤维脱髓鞘改变、胶质细胞增多等，在MR上表现为壳核、苍白球、红核、黑质、丘脑及齿状核异常信号，FLAIR序列较T2WI病变信号更加突出，小的病灶也能清晰显示，提高了病灶的检出率;,多发性硬化（MS）:多数文献认为FLAIR对MS的诊断和病变定量评估有价值，在测定病变的大小、范围以及诊断散布于脑室周围、胼胝体、皮质和皮质下区的斑块上优于T2WI，但检出后颅窝病变不如TSE;对于脱髓鞘改变，FLAIR序列有助于与血管周围腔隙（V-R腔隙）的区分。,增强FLAIR在中枢神经系统的应用,原理,对比剂缩短T1的效应在FLAIR上亦可表现为正性强化。低对比剂浓度时，FLAIR比T1WI具有更高的与脑组织间的对比。对比剂浓度2.5mmol/L时，FLAIR上表现为负性强化。,浓度（mmol/L）4321水,FLAIR,T1WI,FLAIR上的正常强化结构,脉络丛的强化最常见，达98%。垂体柄为78%。第四脑室外侧隐窝静脉强化的出现率为59%，常双侧对称。,18%的受试者见硬脑膜强化，强化的硬脑膜呈细线状，粗细均匀，走行自然、光滑。长度范围9-39mm，平均为24.2mm。最常见于颞叶岛盖，且多为双侧。强化的硬脑膜在平扫FLAIR图像呈等或稍低信号，增强后的信号强度与强化的脉络丛相似。大脑镰无强化,绝大多数血管结构在增强FLAIR上无强化。12%的受试者可见皮层血管强化，大部分位于顶部层面。强化的皮层血管在平扫FLAIR图像上呈等信号，增强后的信号强度稍高于皮层。,FLAIR增强FLAIR增强T1WI,15%的受试者见静脉窦强化，绝大多数为海绵窦强化。7%的受试者见静脉窦壁强化，根据其特定的解剖位置判别很容易。松果体强化发生率为7%。,更利于评价软脑膜病变。更利于评价少血供病变。在一幅图像上同时显示病灶和瘤周水肿的范围。脑梗塞的早期诊断和BBB完整性的评价。部分肿瘤边界的准确勾画。,临床应用,脑膜病变脑转移瘤原发脑肿瘤脑梗死硬膜下血肿,脑膜病变,在脑膜炎的早期、病毒性脑膜炎和脑膜转移癌，增强FLAIR优于增强T1WI。在结核性、化脓性脑膜炎，异常脑膜强化的程度及范围在增强T1WI更明显。增强FLAIR对脑膜病变范围的判断有一定优势。结合增强FLAIR和增强T1WI可更好地评价各种类型的脑膜炎。,病毒性脑膜炎,平扫FLAIR增强FLAIR增强T1WI,平扫FLAIR增强FLAIR增强T1WI,结核性脑膜炎,脑转移瘤,增强T1WI上发现的转移瘤数目明显更多。增强FLAIR在显示皮层表面、与血管重叠区和后颅窝的转移瘤中具有一定价值。有学者发现一例患者小脑半球2个直径达14mm的转移瘤在增强FLAIR显示，而增强T1WI则无发现。,平扫FLAIR增强FLAIR增强T1WI,脑膜瘤,增强FLAIR发现，肿瘤直径大于2cm时常表现为环状强化，表明脑瘤界面为肿瘤包膜而非脑脊液。这一表现可有助于与其他脑外肿瘤的鉴别。但对脑膜尾征的显示不及增强T1WI。可以观察到脑膜瘤的负性强化效应，而文献尚未见报道。,平扫,增强,听神经瘤,肿瘤的CPA区在增强FLAIR上更显著，边界亦更清楚。但增强FLAIR对内听道内部分的显示不及增强T1WI。听神经瘤在FLAIR上强化明显，而脑膜瘤强化程度明显不同，听神经瘤明显高于脑膜瘤，因此FLAIR成像可轻易区分两者。,听神经瘤脑膜瘤,其他脑肿瘤,增强FLAIR在其他脑肿瘤中的价值，主要取决于肿瘤内对比剂的浓度（BBB破坏程度及血供多少）。文献报道及经验均很有限。,级胶质瘤,髓母细胞瘤,淋巴瘤,同前病例,脑梗死,虽然无法与弥散成像（DWI）相比，但增强FLAIR可在常规MRI无发现时显示脑梗塞，在无DWI功能的低场MRI上可用增强FLAIR早期诊断脑梗塞。,T1WI,FLAIR,平扫增强,硬膜下血肿,常规MRI对硬膜下血肿有极高的敏感性，但小的、薄层硬膜下血肿常与周围组织呈等信号而易漏诊，有时慢性硬膜下血肿仅在增强FLAIR上可见。,男性，61岁，2月前外伤,增强T1WI增强FLAIR,Moyamo