NSCLC复发新发寡纵隔淋巴结的立体定向放疗-袁智勇

,主任医师博士生导师放疗科行政主任袁智勇中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会常委天津医科大学肿瘤医院中华放射肿瘤学杂志编委国际原子能(IAEA)放射外科治疗国际讲师中华医学会放射肿瘤委员会青年委员,2,袁智勇国家临床医学中心（肿瘤学）天津医科大学肿瘤医院,NSCLC复发/新发寡纵隔淋巴结的立体定向放疗,3,文献数据：I-III期NSCLC患者术后3年复发/新发率可达91.2%，且复发/新发率随时间延长而显著增加，其中纵隔淋巴结复发/新发率占41.9%。,SonobeM,etal.AnnSurgOncol2014;21:2546-54.,91.2%,4,文献数据：I-III期NSCLC患者术寡复发/新发患者中位生存21个月，其中生存期与PS评分、寡复发/新发间隔时间及区域密切相关。,SonobeM,etal.AnnSurgOncol2014;21:2546-54.,5,术后寡转移及治疗模式,已控肺原发病灶,远处转移如脑、骨及肝脏等,颅内病灶：手术/SRTvs.WBI,单个颅外病灶：手术/SRT,SonobeM,etal.AnnSurgOncol2014;21:2546-54.,6,A.,NSCLC寡区域复发/新发的模式及治疗指南,7,8,放疗理念及放疗技术的进展：,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,9,NCCN指南推荐治疗原则：,针对寡区域淋巴结复发/新发治疗：NCCN指南规定如未接受过放疗，给予同步放化疗；而接受过放疗，则仅给予系统化疗，此指南未对复发/新发纵隔淋巴结的部位、个数等进行亚组分析，且同时需要考虑以下因素：1、该指南大部分依据2000年之前数据；2、依据文献多采用二维放疗；3、化疗方案的进展；4、放疗技术的发展；5、治疗理念的进展;6、正常组织不良反应的限制。,A.,10,患者临床参数：年龄:47岁性别:男原发灶部位:右肺上叶+4区淋巴结临床分期:cT1N2M0(IIIA)治疗措施:放疗(66Gy)+化疗目前PS评分:1新发淋巴结新发部位：5区新发与手术间隔时间：6个月,6个月后新发区域淋巴结：IMRT(60Gy/20f),目前对于术后/放化疗后寡纵隔淋巴结复发/新发的放疗经验缺乏，且因正常组织限量无法达到根治剂量，尤其对于再程放疗的患者，仅有的报道局限于个案报道。,11,综合NCCN指南的治疗现状、治疗理念进展、放疗技术进展及正常组织不良反应的保护等多方面考虑。我们尝试针对I-IIIB期NSCLC曾接受手术化疗或放化疗后寡纵隔淋巴结复发/新发（1-2个）患者，评价SRT化疗的疗效及安全性，为临床个体化治疗提供依据。,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,12,天津医科大学肿瘤医院患者筛选：,MengMB,WangHH,ZengXL,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Unpublisheddata.,13,患者一般情况,GroupA：术后复发/新发患者，接受SRTGroupB:放化疗后复发/新发患者，接受再程SRT,临床分期,纵隔淋巴结数目,纵隔淋巴结类型,14,患者一般情况,复发/新发前接受治疗类型,15,寡复发/新发纵隔淋巴结转移灶分布,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,16,两组SRT治疗参数,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,1、GroupB的PTV体积大于GroupA2、GroupB的处方剂量小于GroupA;3、分割次数及等剂量线两组无差别。,17,GroupB（再程放疗）患者RT治疗参数,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,融合剂量比较高,18,患者SRT治疗靶区参数,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,1-3区淋巴结,4-6区淋巴结,19,患者SRT治疗靶区参数,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,7、9-10区淋巴结,20,患者举例,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,术后13.2月4区淋巴结新发,CK：48Gy/8f,SRT治疗后CR维持1年,21,总生存期（中位随访20.9月，随访截至2013.7.1）,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,22,总生存期（中位随访20.9月，随访截至2013.7.1）,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,23,纵隔淋巴结局控率及症状缓解/消失时间,复发/新发纵隔淋巴结局控率：21例患者CR(21/33,63.6%)、11例患者PR(11/33,33.3%)和1例患者SD(1/33,3.1%)；所有患者1年及3年局控率分别为100%和85.5%；更重要的是，对于复发纵隔淋巴结与新淋巴结的局控存在显著差异，尚需要扩大样本进一步研究(p=0.02).,症状缓解/消失时间：最常出现的症状包括胸痛、咳嗽、声音嘶哑等；症状缓解/消失中位时间为6天（范围3-18天）.,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,24,失败模式,失败模式：所有患者均无PTV内进展；5例患者(5/33,15.15%)SRT治疗后至随访截止无进展(均在GroupA)；17例患者(17/33,51.52%;5例在GroupA和12例在GroupB)出现进展(中位进展时间为16.9月；范围2.7-75.5月).进展的17例患者中，最常见的部位分别为肝脏、肺脏、骨、脑及广泛转移；仅1例广泛转移患者存在淋巴结新发，且新发淋巴结与SRT治疗淋巴结不在同一分区。,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,25,不良反应,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,2例患者发生5级不良反应（食管气管瘘与食管纵隔瘘），均属于再程放疗患者，且淋巴结均在7区。,26,MIM融和及5级不良反应,MIM融和IMRT与SRT,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,食管气管瘘,27,结论,?,?,?,?,?,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,X,对于未接受过放疗的纵隔淋巴结复发/新发患者，SRT安全有效；对再程放疗患者（尤其7区），SRT需慎重考虑，尚需进一步研究。,28,学术贡献,MengMB,WangHH,YuanZY,ZhaoLJ,WangP,etal.Oncotarget2014;Inpress,29,发表文章,IF：6.63,Acknowledgements,放射肿瘤学袁智勇,MD,PhD赵路军,MD,PhD孟茂斌,MD,PhD宋勇春,M