保险公司培训：工伤保险制度介绍

,工伤保险制度介绍,总公司业务管理部,社会保险的组成,工伤保险发展概况,工伤保险参保及缴费,2,工伤认定,劳动能力鉴定,目录,工伤待遇,5,工伤险与人身意外险区别,工伤保险是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下，遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。,工伤保险发展概况,工伤保险发展概况,工伤保险条例（国务院令第586号）工伤认定办法（劳动部令第17号）,劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级(GB/T16180-2006,2007年5月1日实施),因工死亡职工供养亲属范围规定（2004年1月1日起施行）非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法（2004年1月1日起施行）,江苏省实施办法（江苏省政府令第号，2005年4月1日实施）江苏省关于实施新工伤保险条例有关问题的处理意见,工伤保险发展概况当前主要政策文件,工伤保险发展概况,工伤保险参保及缴费,2,工伤认定,劳动能力鉴定,目录,工伤待遇,5,工伤险与人身意外险区别,参保范围,中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户。,工伤保险参保及缴费,工伤保险参保及缴费,注：行业分类标准：国民经济行业分类（GB/T47542002）,工伤保险参保及缴费,工伤保险参保及缴费南京市缴费标准,一类行业的单位按行业基准费率缴费。用人单位属二、三类行业的，每两年根据用人单位工伤保险费用收支以及工伤发生等情况和工伤保险费率浮动档次分类标准，确定其今后两年的工伤保险费率。用人单位浮动后的费率最高不高于2，最低不低于05。,工伤保险参保及缴费,问：以一家有200名员工的二类行业电子设备制造业为例，假设在职职工工资平均月总额为60万元，按南京市标准二类行业费率投保，工伤保费每年应缴纳多少保费？,答：600000*0.008*12=57600元每人月工资3000元，工伤保费人均288元。,工伤保险发展概况,工伤保险参保及缴费,2,工伤认定,劳动能力鉴定,目录,工伤待遇,5,工伤险与人身意外险区别,认定为工伤的七种情形,在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内因履行工作职责而受到暴力伤害的；患职业病的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工伤认定,案例,陈某系某公交车队的售票员，2007年10月10日，陈某下班准备坐公交车回家，在车站等车时侧面驶来一辆电瓶车将其撞倒在地，身体多处受伤。后经交通部门认定，电瓶车驾驶人员张某当时喝醉了酒，故认定张某对本次事故负全部责任。由于张某没有赔偿能力，陈某遂欲通过工伤程序获得赔偿，请问该案是否为工伤呢？,点评,04年条例电瓶车属非机动车，陈某所受的伤害为非机动车事故，故不认定为工伤。如按11年新条例，非本人主要责任的非机动车事故伤害，以及城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害已纳入工伤认定的范围，因此今后类似案例可判定为工伤。,工伤认定,工伤认定职业病,视同工伤的三种情形,在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;在抢险救灾等维护国家利益，公共利益活动中受到伤害的；职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,工伤认定,“48小时”的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。,不得认定为工伤的三种情形,故意犯罪伤亡的；醉酒或者吸毒的；自残或自杀的；,工伤认定,案例,2007年王老师退休后受聘上海商业会计学校，成为客座英语老师。她在校园走道上被迎面奔跑而来的一名学生撞倒在地，经医院诊断为左肱骨外科颈骨折。陈老师为退休人员，这次受伤到底算工伤还是民事侵权？,点评,退休返聘人员受伤能否认定为工伤，实践中各地有不同的处理方式，但是我们认为用人单位仍需参照工伤保险待遇的标准支付相应的待遇。用人单位返聘退休人员，一般作为劳务关系处理；而工伤认定一般以认定双方之间存在劳动关系为前提，没有劳动关系就谈不上工伤的问题。本案的特殊之处在于，地方立法将用人单位雇佣退休人员等劳动者的关系界定为特殊劳动关系，同时，相关执法部门打破了认定工伤及劳动关系的传统劳动法理论，首次肯定了退休返聘人员的工伤。,2007年8月23日，上海市黄浦区人民法院就全市首例退休人员工伤认定案作出一审判决，退休人员被事业单位聘用的，工作时受伤属工伤。,工伤认定,退休返聘人员工作中遭遇意外，是否为工伤？,案例,点评,此案经法院审理认为，职工在工作时间内上厕所虽与其工作内容无关，但这是其必要的、合理的生理需求，与其正常工作密不可分，在工作时间上厕所路上受伤，应属于“因工作原因”受伤。,工伤认定,职工工作期间解决合理必需的生理需要时造成的意外伤害，可否视为工作原因受伤？,东营市民张强先生系当地一家公司的职工。前不久，张强在该公司上班期间，因内急外出离开办公地点去上厕所，结果不慎在途中摔伤。经诊断为脚骨骨折、皮肤挫裂伤。事发后，张强申请工伤认定，随后当地劳动局认定为工伤。但公司不认同，随即向市劳动局申请行政复议，复议机关维持了原行政行为。公司不服，随即向当地法院提起行政诉讼，请求法院撤销该认定书。,案例,点评,法院认为，判断职工所参加活动是否基于工作原因，不应仅从该活动的内容形式予以认定，而应从该项活动的目的、性质、是否为单位组织安排、费用承担等多方面因素进行审慎考量。宝马（中国）组织的团队建设活动是该公司倡导的企业文化建设的重要组成部分，是该公司在经营管理过程中的一项正常工作安排。因此郎女士在参加团队建设活动马术训练中受伤，属于工伤保险条例中规定的因工外出期间因工作原因受伤的情形。,工伤认定,用人单位组织职工观光、旅游、休假、参加文体活动等，可否视为工作原因受伤？,郎女士是宝马（中国）汽车贸易有限公司销售部的员工。2007年7月，郎女士根据宝马公司的工作安排，参加了宝马（中国）和华晨宝马销售部共同举办的销售团队建设活动。在马术训练中，郎女士从马背上摔下受伤，后经医院诊断为胸11锥体压缩性骨折。后单位向劳动局申请工伤认定。2007年10月，朝阳区劳动局因认为骑马是娱乐活动，不属于工作范畴，因此作出非工伤认定结论。郎女士后将朝阳区劳动局诉至法院。,对工作时间、工作地点和工作原因的理解：工作原因并非仅指自己的专职工作，工作时间并非仅指平常固定的上班时间，工作场所也并非仅是固定意义上的办公地点、上班地点。只要是用人单位从自身的利益出发而给职工安排或组织的与工作或职工利益有关的各项任务、活动，都可以视为工作。,工伤认定,案例,点评,法院认为，朱某违反企业作息时间的行为，上诉人可按照相关规定予以处理，但并不影响该起事故的定性，因此仍判定为工伤。无论提前上班，还是推迟下班，只要有证据证明是劳动者确实为了工作，其在前往或离开用人单位的途中所发生的符合工伤条例规定的交通事故应该被认定为通勤事故，属于工伤。至于迟到、早退等行为，虽然违反劳动纪律，但并不足以导致这名劳动者失去工伤保障的资格，因为这种过错和失去工伤保障的资格这一后果相比，严重不合比例。,工伤认定,早退下班途中发生车祸，可否认定工伤？,2003年10月27日，尚未到公司规定的下班时间，职工朱某去食堂用餐途中发生车祸，导致左股骨骨折。去年5月，通州市劳动和社会保障局认定朱某为工伤，公司不服，提出朱某发生交通事故的时间与工厂实际下班时间存在差异，且发生交通事故的地点不在上下班必经路线上，不应认定为工伤。,工伤认定,违章驾驶发生车祸，可否认定工伤？,案例,点评,2011年修订前后的工伤保险条例中上下班途中发生交通事故认定工伤有两点变化：首先，原条文认定交通事故工伤限定为机动车，修改后不再限制是否是机动车，非机动车造成的交通事故也可能构成工伤；其次，原条文没有限制交通事故中受伤职工是否有过错，职工即使在交通事故中负全部责任也可能构成工伤，但修改后的条文限定交通事故中受伤职工必须是非本人主要责任。因此，像王某的情况在2011年1月1日之前应当认定为工伤，而自2011年1月1日起则不能认定为工伤。,2011年7月中旬，南阳市某公司职工王某下班后骑摩托车回家时，与一出租车相撞，造成右腿骨折。经市交警部门认定，王某抢道通行，负交通事故主要责任，出租车负事故次要责任。8月王某到市人社局请求工伤认定。人社部门对王某的申请出具了不予认定为工伤的决定书。王某不服，称去年有同事也发生过类似的情况，就被认定为工伤，为什么自己却不能认定为工伤呢?,案例,点评,司机在执行本单位工作任务时发生交通事故造成伤亡，如同职工在车间操作机器一样，对一般过失性违章应按照职工工伤保险无责任补偿的原则来处理，无论事故责任大小，只要不属于犯罪、醉酒、吸毒、自残或自杀等不属于工伤的情形，就应该认定为工伤。本案中杜某既没有构成交通肇事罪、也没有受到公安部门的治安管理处罚，更没有其他不属于工伤认定的情形，依法应予认定为工伤。,工伤认定,违章驾驶发生车祸，可否认定工伤？,杜某系运输公司司机，2012年1月20日受公司指派驾驶货车去拉煤，在返程时因超速行驶，与同向大货车追尾，身受重伤。公安交管部门作出了事故责任认定书，认定杜某违章超速是造成此事故的主要原因，应负事故主要责任。事后，杜某向公司申请工伤认定、要求享受工伤保险待遇，公司认为杜某违章驾驶，事故中负主要责任，不应认定为工伤。,案例,点评,法院认为，员工串岗工作虽然超出了公司给其安排的职责范围，但其仍是为单位在工作，工作的性质并未根本改变，即串岗并不能否定员工工作的性质。从劳动法的立法宗旨即保护劳动者合法权益的原则及工伤保险条例中工伤处理的无过错责任原则来看，工伤认定的首要法律原则和精神应是：最大可能的保障主观上无恶意的劳动者因工作或与工作相关活动中遭受事故伤害或者患职业病后能获得医疗救治、经济补偿和职业康复的权利。所以金某的受伤事故应认定为工伤因此判定属于工伤。,工伤认定,严重违反规章制度“串岗”造成伤害，可否认定工伤？,吴设富是丽水市俊达仪表有限公司工人，在整表车间检油表岗位工作。10年2月吴在上班时，见同车间班组的铆上盖岗位人手紧张，影响到自己岗位的流程操作，遂前去帮忙，在帮忙过程中因操作不当右手被机器压伤致残。市劳动局认定其为工伤，但公司不服向法院提出诉讼。公司认为，事发当天，吴未经公司和车间管理人员的指派和许可，擅自到铆上盖岗位开机操作导致受伤。因其受伤并非在本职岗位上，又未经公司临时指派，故不符合工伤认定条件。,一个关系:工伤前提必须存在劳动关系,三工因素:工作时间、工作地点、工作原因,无过错原则:劳动者是否有过错不影响工伤定性，但自杀或自残的不属于工伤,举证责任性:用人单位举证证明不是工伤,工伤认定关键,2010年8月4日中午，先进半导体材料（深圳）有限公司高级工程师刘海在公司食堂倒地，入院被抢救到35小时就停止了呼吸，后又借助呼吸机“呼吸”，直至77个小时后宣告死亡。2011年1月，福田区人民法院以刘海从入院到死亡超过48小时，不符合工伤保险条例的规定为由，一审判决刘海妻子邓女士败诉，随后其上诉到深圳市中院。2011年3月份此案二审两次开庭，补齐了相关证据材料，但至今尚未宣判。代理此案的广东深明德律师事务所律师袁志华认为，类似刘海的死亡情形，出于人性化考虑，法律应尽快作出例外规定，在工作时间、工作岗位突发疾病经抢救的，其自主呼吸停止在48小时之内，而利用呼吸机延续其生命超过48小时后死亡的，应视同工伤。,工伤认定,1,2,上下班接送小孩时发生车祸，是否可认定为工伤？,颈椎病、腰椎病、肩周炎、高血压等脑力劳动者的高发病算不算工伤？,31,工伤认定流程,工伤保险发展概况,工伤保险参保及缴费,2,工伤认定,劳动能力鉴定,目录,工伤待遇,5,工伤险与人身意外险区别,劳动能力鉴定指劳动者因工或非因工负伤以及患病后，劳动鉴定机构根据国家鉴定标准，运用有关政策和医学科学技术的方法、手段，确定劳动者伤残程度和丧失劳动能力程度的一种综合评定制度。,劳动能力鉴定,劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级(GB/T16180-2006),劳动能力鉴定,劳动能力鉴定内容包括：劳动功能障碍程度等级鉴定（含复查鉴定）；生活自理障碍程度的等级鉴定（含复查鉴定）；停工留薪期延长确认；工伤职工工伤与疾病因果关系的鉴定；供养亲属完全丧失劳动能力鉴定；配置辅助器具的确认；法律法规规定的其他劳动能力鉴定事项。,劳动能力鉴定,劳动能力鉴定,劳动能力鉴定流程,工伤保险发展概况,工伤保险参保及缴费,2,工伤认定,劳动能力鉴定,目录,工伤待遇,5,工伤险与人身意外险区别,造成一般伤害（未达残疾）赔偿,医疗费工伤康复费伤者住院期间的伙食补助费转外就医的交通食宿费停工留薪期的工资鉴定前护理费,造成伤残的赔偿,医疗费、工伤康复费伤者住院期间的伙食补助费、转外就医的交通食宿费停工留薪期的工资鉴定后生活护理费辅助器具费一次性伤残补助金伤残津贴一次性工伤医疗补助金一次性伤残就业补助金,造成死亡的赔偿,丧葬补助金一次性工亡补助金供养亲属抚恤金,下落不明亡的赔偿,未被宣告死亡，生活有困难的直系亲属可得一次性工亡补助金的50%、供养亲属抚恤金宣告死亡，同造成死亡的赔偿,工伤待遇,医疗费：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤康复费：工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。伙食补助费：职工住院治疗工伤的伙食补助费从工伤保险基金支付，一般每人每天20元，具体标准由统筹地区人民政府规定。转外就医交通食宿费：经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，一般情况下应选择普通公共交通工具出行，食宿费用每人每天150元；具体标准由统筹地区人民政府规定。,工伤待遇（江苏省）造成伤害赔偿,停工留薪期的工资：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期的长短应当凭职工就诊的签订服务协议的医疗机构出具的休假证明确定。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后享受伤残待遇，停发原待遇。鉴定前护理费：生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。,工伤待遇（江苏省）造成伤害赔偿,鉴定后的生活护理费：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。辅助器具费：工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。,工伤待遇（江苏省）造成伤残赔偿,一次性伤残补助金：以本人的工资为基准，由工伤保险基金支付。,工伤待遇（江苏省）造成伤残赔偿,本人工资：是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。,伤残津贴：职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，由工伤保险基金按月支付伤残津贴。职工因工致残被鉴定为五级至六级伤残的，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴。发放标准为本人工资乘以下表系数：,工伤待遇（江苏省）造成伤残赔偿,职工因工致残被鉴定为五至十级伤残的，与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金：以解除劳动关系时上一年度当地职工月平均工资乘以最近一次公布的当地人口平均预期寿命与解除终止劳动关系时的年龄之差，再乘以系数（见下表）。由工伤保险基金支付。,患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发40%。,工伤待遇（江苏省）造成伤残赔偿,一次性伤残就业补助金：以当地职工平均工资为基数，按照伤残等级和解除、终止劳动关系时的年龄，分别发给1-36个月的一次性伤残就业补助金：由用人单位支付。,工伤待遇（江苏省）造成伤残赔偿,工伤待遇（江苏省）造成伤残赔偿,李某，1975年3月出生，男，2012年2月26日在南京市某建筑工地工作时受伤，2012年9月经鉴定工伤伤残等级为七级。2012年10月李某与单位解除劳动关系，请问一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金分别应是多少金额？附：南京2011年职工平均工资：50970元南京当地人口平均预期寿命77.1岁李某平均月社保缴费工资：3500元,一次性伤残补助金：13个月*3500=45500元,一次性工伤医疗补助金：（77.1-37）*（50970/12）*1=170324.75元,一次性伤残就业补助金：16*（50970/12）=67960元,丧葬补助金：6个月统筹地区上年度职工月平均工资工亡补助金：上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍（2012年为24565元）供养亲属抚恤金：按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。,工伤待遇（江苏省）造成死亡赔偿,工伤待遇支付主体,工伤保险发展概况,工伤保险参保及缴费,2,工伤认定,劳动能力鉴定,目录,工伤待遇,5,工伤险与人身意外险区别,BUSINESSECOSYSTEMACTORS,区别,EXTENDEDENTERPRISE,BUSINESSECOSYSTEM,实施目的不同,实施方式不同,实施范围不同,资金来源不同,待遇标准不同,法律关系不同,管理体制不同,工伤险与人身意外险区别,实施目的不同,工伤保险是政府的一项社会保障政策，目的是