心、血管检查方法研讨

心、血管检查,血管检查,包括：1）脉搏2）血压3）血管杂音和周围血管征,一、脉搏(一)脉率：60-100bpm(二)脉律(三)紧张度：动脉硬化有关(四)强弱：心搏出量、脉压、外周阻力,血管检查,（五)波形：1、正常脉搏：有升支，波峰，降支2、水冲脉：周围血管扩张、分流、返流3、交替脉：左室心衰4、奇脉：吸气脉搏减弱、消失见于心包炎吸气体、肺循环血量回左心血量5、无脉,血管检查,二、血压(Bloodpressure,BP)（一）方法：直接测压法：经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉间接测压法：即袖带加压法，以血压计测量。,血管检查,血管检查,建议使用以下技术：病人取坐于背部有支持的椅子，上臂裸露，放置在心脏水平。测血压之前的30分钟内，病人禁止吸烟和饮用咖啡在一些特殊情况下，可能应测定卧位和直立位的血压测血压前至少休息5分钟,BloodPressureAssessment:Patientposition,受试者手臂微曲，和心脏在同一水平，手臂肌肉应放松。袖带下缘至少要在肘窝之上2.5cm处，听诊器胸件的膜面头应放在靠近或在袖带边缘之下,为保证准确测压，须使用适当大小的袖带。袖带内的球囊应至少环臂80%。优先使用水银柱血压计；SBP和DBP均应记录，以听诊第一音出现确定SBP，以声音消失确定DBP将相隔2分钟的2次或多次读数后平均,血管检查,（二）血压标准,类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压140901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）180110单纯收缩期高血压140左心；心脏顺钟向转，三尖瓣接近胸壁，所以三闭及肺闭杂音。深呼气时：与上相反，二尖瓣及主动脉瓣（狭窄及关闭不全）杂音。Valsalva动作：杂音均减弱,运动对杂音的影响,运动后，心排量增加，心脏杂音一般都增强。,（3）心脏杂音的临床意义,1）收缩期杂音：二尖瓣区：功能性、器质性主动脉瓣区：功能性、器质性肺动脉瓣区：功能性、器质性三尖瓣区：功能性、器质性其他部位：功能性、器质性,功能型和器质型杂音的鉴别,二尖瓣区收缩期杂音,1、功能性：2、器质性：见于风心二闭、二脱、乳头肌功能失调；吹风样，高调，粗糙、3/6级以上，时间长，常掩盖第一心音，向左腋下传导，吸气时减弱，左侧卧位明显。,systolicmurmur,主动脉瓣区收缩期杂音,器质性：多见。主要见于主动脉狭窄。为喷射性、吹风样、菱形、不掩盖第一心音，粗糙，有震颤，向颈部传导，减弱。,systolicmurmur,肺动脉瓣区收缩期杂音,功能性：器质性：见于先天性肺狭，杂音喷射性，响亮且粗糙，大于级，有震颤，减弱分裂。,三尖瓣区收缩区杂音,1、功能性：多见。右室扩大所致2、器质性：极少见。,systolicmurmur,室间隔缺损,胸骨左缘第、肋间响亮粗糙的收缩期杂音，级以上，伴有震颤。室间隔穿孔时，杂音出现突然，且伴有奔马律。,2）舒张期杂音：多为器质性少为相对性1）二尖瓣区：AustinFlint杂音2）主动脉瓣区3）肺动脉瓣区：GrahamSteell杂音4）三尖瓣区,各瓣膜区杂音的临床意义,二尖瓣区舒张期杂音,功能性：见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。AustinFlint杂音：主闭左室容量负荷过高二尖瓣位置较高二尖瓣相对狭窄,diastolicmurmur,二尖瓣区舒张期杂音,器质性：1、主要见于风心病二尖瓣狭窄2、心尖部最响，舒张中晚期隆隆样杂音。可有开瓣音。,diastolicmurmur,二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别,主动脉瓣区舒张期杂音,见于主动脉瓣关闭不全听诊：舒张早期，叹气样，胸骨左缘第3肋间最清晰，坐位前倾、呼气末屏气最清晰。,diastolicmurmur,肺动脉瓣区舒张期杂音,多为功能性。GrahamSteell杂音：肺动脉扩张瓣膜相对关闭不全,三尖瓣区舒张期杂音,见于三尖瓣狭窄极少见,diastolicmurmur,连续性杂音,常见于动脉导管未闭（PDA）在胸骨左缘第二肋间最清晰，伴有震颤。,各瓣膜区杂音的临床意义,7、心包摩擦音纤维素性心包炎L3-4,心瓣膜病,循环系统常见疾病的症状与体征,二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全心包积液心力衰竭,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄(mitralstenosis)主要病因为风湿性。二尖瓣狭窄左室充盈减少左房压力增高、左房增大肺静脉回流障碍肺淤血为肺动脉高压和右心室增大右心衰竭,瓣口面积,正常二尖瓣口面积：4.0-6.0cm轻度狭窄：2.0cm中度狭窄：1.5cm重度狭窄：1.0cm,二尖瓣狭窄,主要症状:肺循环淤血的症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿体循环淤血外周组织灌注不足,二尖瓣狭窄,体征视诊：二尖瓣面容；右心室增大-心尖搏动左移触诊：心尖可触及舒张期震颤叩诊：心浊音界可呈梨形,二尖瓣狭窄,体征听诊：心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音心尖区S1亢进开瓣音肺动脉瓣区S2亢进、分裂GrahamSteell杂音：二狭，肺动脉高压，肺动脉瓣区舒张期杂音,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency)二尖瓣关闭不全左房、左室容量负荷过重收缩期血流返流入左房左心室排血量降低左心衰竭,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全,症状早期无症状期晚期表现为明显左心衰竭,二尖瓣关闭不全,体征视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样叩诊：心浊音界向左下扩大。听诊：心尖第一心音减弱可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄左室射血负荷增加前向性排血阻力增高冠状动脉及脑动脉血流减少左心室向心性肥厚左心衰竭及心脏性猝死,主动脉瓣狭窄,症状呼吸困难心绞痛晕厥,主动脉瓣狭窄,体征视诊：心尖搏动增强，位置可稍移向左下。触诊：心尖搏动有力，呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤。叩诊：心浊音界正常或可稍向左下增大。,主动脉瓣狭窄,体征听诊：在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音主动脉瓣第二心音减弱,主动脉瓣关闭不全,舒张期主动脉瓣血液返流左室容量负荷过重左心扩大与左心衰竭相对性二尖瓣狭窄舒张压降低而脉压差增大,主动脉瓣关闭不全,症状心悸、头晕，颈部、头部搏动感，晚期可有左心衰竭症状。,主动脉瓣关闭不全,体征视诊：心尖搏动向左下移位触诊：抬举样搏动、水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。叩诊：靴形心。,主动脉瓣关闭不全,体征听诊：主动脉瓣区舒张性杂音：前倾位最易听清。AustinFlint杂音：如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音。枪击声和Duroziez双重杂音。,心包积液,心包积液：积聚过多液体（正常心包液约50ml)心包腔内压力增高心脏舒张受阻影响静脉回流心室充盈及排血均降低急性心包压塞,心包积液,症状心前区闷痛、呼吸困难或腹胀，以及原发病的症状。心包压塞时可出现休克。,心包积液,体征视诊：心尖搏动明显减弱甚至消失。触诊：心尖搏动弱而不易触到，如能明确触及则在心相对浊音界之内侧。叩诊：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变。,心包积液,体征听诊：心包摩擦音心音(S1、S2)弱而远颈静脉怒张和肝肿大。左肺受压出现Ewart征奇脉,什么是心力衰竭？,心力衰竭（heartfailure）,心肌收缩力下降心排血量减少肺循环淤血和（或）体循环淤血、组织灌注不足,心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的临床症状群,死亡率高生活质量差,慢性心力衰竭的基本病因,基本病因：（1）原发性心肌损害（2）心负荷过重,慢性心力衰竭的诱因,感染：心律失常血容量增多：摄入水、盐过多过快；过度体力劳累或情绪激动、妊娠后期、分娩等治疗不当；原有心脏病变加重或并发其他疾病。,左心衰竭的临床表现,以肺淤血及低心排为主的表现。症状：（1）程度不同的呼吸困难劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难或胸憋气，端坐呼吸，急性肺水肿。（2）咳嗽咳痰、咯血，（3）乏力，疲倦，头晕，心慌，（4）少尿及肾功能损害症状。,左心衰竭的临床表现,体征：触诊：严重者可出现交替脉听诊：肺部湿性啰音；心界扩大，肺动脉瓣区，奔马律。,右心衰竭的临床表现,以体静脉淤血的表现为主。症状：上消化道症状劳力性呼吸困难,右心衰竭的临床表现,体征：水肿身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。颈静脉征肝颈静脉反流征阳性具特征性。肝脏肿大压痛。心脏体征可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音，以及右心室舒张期