正常心电图PPT课件

.,1,心电图,南方医科大学南方医院心内科张建武,.,2,一、心脏传导系统,.,3,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem,.,4,由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，形成心电图上相应的波形，就成为心电图。,.,5,就单个心肌细胞而言，除极时，面对除极方向的电极，描记出向上的心电波形，而背离除极方向的电极，描记出向下的波形，位于细胞中部的电极则描记出双向波形。,.,6,二、心电图基本知识,.,7,心电向量,物理学上将即有大小又有方向的量称为向量。心脏的电激动过程中，将产生无数心电向量，一般按力学中求合力的原理求得“心电的综合向量”，心电综合向量：向左向下。通常用箭头表示其方向，用箭头长度表示其电位强度。,.,8,心电图的产生,在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位强度）与下列因素有关：与心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关系，即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大；与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系，即距离越远，电位强度越低，心电波形越小；与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度呈反比关系，夹角越大，电位强度越小，心电波形也越小。,.,9,综合向量的形成原则有三：,（1）方向相同的两个向量，其振幅相加；a+b=c（2）方向相反的两个向量，则相减；a+b=c（3）两个向量方位构成角度者，采用“平行四边形法”求合力。bb+aac,.,10,.,11,三、心电图导联体系,.,12,1.肢体导联（limbleads）：包括标准肢体导联和加压单极肢体导联标准肢体导联（、）:共3个导联，为双极导联。加压单极肢体导联（avR、avL、avF）:共3个导联，属单极导联。,.,13,连接方法,将电极板安放于三个肢体,分别连接右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）。如此连接构成所谓爱氏（Einthorcn）三角。,.,14,左,右,.,15,六轴系统肢体导联正负极之间假想的连线称为导联轴为了说明六个肢体导联轴之间的方位关系，将、导联轴平行移动使之与avR、avL、avF的导联轴一并通过坐标图的轴心“0”点，构成所谓的“六轴系统”。,.,16,.,17,2.胸导联（chestleads）:连接方法：探查电极（正极）安放在胸前固定的部位。将三个肢体导联电极各串联5K电阻，并与肢体连接,构成“无干电极”或“中心电端（centraltenmlnal）”（相当负极）。如此连接可使电位接近“0”电位而较稳定，故设定为导联的负极。,.,18,胸导联电极安放部位,.,19,.,20,临床心电图检查时，一般依次按、avR、avL、avF和V1V6顺序记录。通常这12个导联即可满足临床诊断的需要;仅在个别情况下，加做导联V7V9、V3RV6R导联等。,.,21,.,22,.,23,四、心电图的测量和正常数据,.,24,心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上，这种纸又被分成大正方形，每一个5mm宽、相当于0.2s。每一个大正方形有5个小正方形，每一个小正方形宽1mm、等于0.04s。即以25mm/s速度：每个大正方形=0.2s，每个小正方形0.04s（40ms)，1秒=5大格=25小格,一）心电图记录纸横直线的意义,.,25,心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏（mV）测量的，两条横线之间(1mm)代表0.1mV.即一个大正方形5mm(0.5mV)，一个小正方形1mm(0.1mV).,心电图测量,心电图记录纸横直线的意义,.,26,心电图测量,.,27,标准的定标信号,心电图测量,.,28,当节律整齐、走纸速度为标准的25mm/s时，只需要测定一个R-R或P-P间期的秒数并被60除，即心率60/R-R或P-P间期（秒）1500算法就是心率=1500/R-R或P-P小格数譬如间距为4个大格和1个小格0.24+0.041=0.84s心率为60/0.84=71.4，即71bpm1500算法：1500/21=71.4,二）心率（HeartRateHR）的测量,心电图测量,.,29,节律整齐：R-R或P-P间期为10小格，心率为1500/10=150bpm,心电图测量,.,30,心率快速估算法,一个RR间期大格(5小格)数心率130021503100475560650743,.,31,三）正常心电图综合波、间期和段的图解,.,32,正常心电图综合波、间期和段的图解,.,33,三）正常心电图综合波、间期和段的图解,窦性P波的特征(1)I、II、aVF、V4-V6导联直立,aVR倒置(2)II和V1导联最清楚(3)V1常为双相波(4)时相3个小正方形（0.12s）(5)电压（振幅）：肢体导联0.25mV，胸导0.8mV;Q波正常除avR可呈QS或Qr外，其余导联Q波电压（振幅）应1/4R，时间0.04s。,三）正常QRS波,.,42,.,43,平均心电轴,心电图学中平均心电轴指投影在前额面上的心电轴。通常采用和导联QRS波群电压（振幅）或面积测量平均心电轴，也可用同样方法测量P波和T波电轴。,.,44,(3)心电轴正常、左右偏移及其临床意义：心电轴正常及左右偏移,.,45,2.测量方法(目测和计算法),(1)目测法：根据、导联QRS主波方向，估测心电轴的大致方位。心电轴正常:、QRS主波均向上；心电轴右偏:QRS主波向下；心电轴左偏:QRS主波向下。,.,46,平均心电轴的目测法,口诀：口对口左边走,尖对尖向右偏,.,47,简单的目测法（I和III主波）,心脏电轴,尖对尖向右偏,口对口向左偏,电轴正常,.,48,三）正常心电图综合波、间期和段的图解,4.ST段（STsegment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,.,49,代表心脏缓慢复极过程ST段压低在任一导联不超过0.05mVST段抬高在V1V2导联可抬高0.3mV，V3导联可抬高0.5mV，但V46很少高出0.1mV；,.,50,.,51,三）正常心电图综合波、间期和段的图解,5.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-Tinterval,.,52,三）正常心电图综合波、间期和段的图解,6.波（Twave）：由心室复极化形成，正常