（医学课件）胃癌分期

UICC/AJCC7th胃癌分期,1,主要内容,2,恶性肿瘤TNM分期概况,3,Ideal肿瘤分期的目的,4,恶性肿瘤的TNM分期,5,第7版胃癌分期,2009年颁布，2010年正式实施9个新的肿瘤分期6个大的变化去除了Mx,6,胃食管结合部癌OGJ/EGJ,7,胃癌分期,胃癌分期出现较大改变,8,胃癌TNM分期的历史,9,胃癌TNM分期的历史,(1912-1990)delInstitutGustaveRoussy，Paris,10,两个分期系统并存,11,不同的分期标准：日本胃癌规约,12,一次重要的全球胃癌会议，2008年8月,13,两个分期系统的第一次统一,为在世界范围内横向评价胃癌疗效提供了权威的标准对促进胃癌的临床研究具有不可估量的作用,14,胃癌第7版TNM分期,15,第7版,16,DatafromSEER.Patientsdiagnosedfrom1991-2000(n=14,097).StageIA(n=1194),stageIB(n=655),stageIIA(n=1161)stageIIB(n=1195),stageIIIA(n=1031),stageIIIB(n=1660),stageIIIC(n=1053),stageIV(n=6148).,17,新版分期较好地反映了术后患者的生存,18,概要,AJCC7th胃癌分期的变化:T分期N分期M分期,19,T分期,20,6/7版胃癌T分期的比较,21,6/7版T分期的变化,AJCC6thEd,AJCC7thEd,22,T分期的变化,AJCC6thEd,AJCC7thEd,23,邻近结构：脾、横结肠、肝、膈肌、胰腺腹壁、肾上腺、肾、小肠、腹膜后。,T1a,T1b,T2,T3,T4a,T4b,7版,24,馍(固有膜),馍下(黏膜下),鸡肉(固有肌层),馍下(浆膜下),馍(浆膜),别忘了还有个T4b，就是侵犯邻近结构,要是记不住枯燥的图片，就记住这个汉堡包吧。,25,Tis分期,过去对高级别上皮内瘤变和原位癌的定义存在争议,OesohagogastricsurgeryAcompaniontospecialistsurgicalpractice4thEd,？,26,Tis分类,维也纳分类没有瘤变或异形增生无法确定有无瘤变或异形增生非浸润肿瘤，低级别非浸润肿瘤，高级别高级别上皮内瘤变/异形增生非浸润癌（原位癌）疑似浸润型癌浸润型癌粘膜内癌粘膜下癌,Category1Negativeforneoplasia/dysplasiaCategory2Indefiniteforneoplasia/dysplasiaCategory3Noninvasiveneoplasia,lowgradeCategory4Non-invasiveneoplasia,highgrade4.1Highgradeadenoma/dysplasia4.2Non-invasivecarcinoma(carcinomainsitu)4.3SuspiciousforinvasivecarcinomaCategory5Invasiveneoplasia5.1Intramucosalcarcinoma5.2submucosalcarcinoma,Gut2000;47:251-5,解决了高级别瘤变和原位癌的定义上的争议,27,Tis分期,过去：对高级别上皮内瘤变和原位癌的定义存在区别现在：原位癌包括高级别上皮内瘤变，也包括重度不典型增生,新版Tis分期更为积极！,28,T分期的变化,AJCC6thEd,AJCC7thEd,29,胃癌T1分期,淋巴结转移率,BrJSurg1992;79:241-4BrJSurg2002;89:1035-42BrJSurg1990;77:1330-4BrJSurg1995;82:952-6Cancer1995;76:935-40BrJSurg1996;83:1421-3AnnSurg2007;129:714-9,30,胃癌T1分期,EMR和ESD的适应症:隆起型或者平坦型病灶，2cm大小凹陷型病灶，=15个的患者25%,StageMigration分期偏移,AnnSurgOncol2002;9:775-84AnnSurgOncol2003;10:1077-85JClinOncol1995;13:19-25NEnglJMed1985;312:1604-8ArchSurg1988;123:1023-4,JClinOncol2005;23:7114-24,51,胃癌N分期：部位-数目-比例,5th/6th分期一样，7th版N分期也具有类似的局限性。,分期偏移StageMigration,N比率？MetsLNRatio,淋巴结比例:阳性淋巴结数量/总体清扫淋巴结数量,52,胃癌N分期,N分期容易受到以下因素的干扰：-淋巴结清扫范围-病理医生需要找到足够数量的N，但寻找淋巴结的方法并非随机，由此造成准确性下降,BMCCancer2007;7:200JClinOncol1995;13:19-25Cancer1999;86:553-8Cancer1998;82:621-31BrJSurg1991;78:825-7,N比率较少受到干扰,53,TNM-TRM,TRLNRLimphodnoderatio淋巴结比率M,54,TRM分期检索结果,检索词：TRM+gastriccancer5篇文献,55,胃癌-N分期,转移淋巴结比率新方法减少了D1胃癌根治术患者的分期偏移,56,胃癌-N分期,D2orD3,N比率是胃癌D2根治术后独立危险因素：来自于欧洲大型单中心的体会,N比例对淋巴结检出数目不足情况下缩小胃癌分期偏移的意义：来自中国2159例患者的单中心研究,57,TRM分期更优,AnnalOncol发表了广州华南肿瘤学国家重点实验室一项涉及1343例D2胃癌切除术后患者的研究结果与AJCC/UICC第7版术后病理pN和TNM分期系统相比，依据淋巴结转移率（LNR）的TRM分期系统能更精确地预测胃癌患者生存。,WangW,etal.Tumor-ratio-metastasisstagingsystemasanalternativetothe7theditionUICCTNMsystemingastriccancerafterD2resection-resultsofasingle-institutionstudyof1343Chinesepatients.AnnOncol.2011Sep;22(9):2049-56.,58,ImpactofthepN(A),LNR(B),TNM(C),andTRM(D)stagingonpostoperativecancer-relatedsurvival.,W.Wangetal.AnnOncol2011;22:2049-2056,TheAuthor2011.PublishedbyOxfordUniversityPressonbehalfoftheEuropeanSocietyforMedicalOncology.Allrightsreserved.Forpermissions,pleaseemail:journals.permissions,59,ComparisonofpN(AandB)andLNR(CandD)stagingusingstratifiedanalysisaccordingtolymphnodesretrieved.,W.Wangetal.AnnOncol2011;22:2049-2056,TheAuthor2011.PublishedbyOxfordUniversityPressonbehalfoftheEuropeanSocietyforMedicalOncology.Allrightsreserved.Forpermissions,pleaseemail:journals.permissions,60,胃癌N分期,未来采用N比率决定N分期的局限性：-截断值尚未确定：比率值？-尚缺乏对照研究,N比率决定N分期，需要进一步的研究,61,胃癌N分期,AJCC6th版,AJCC7th版,小结：新的N分期标准优于6版分期，但问题依旧存在,62,Outline,AJCC7th版胃癌分期:TstageNstageMstage,63,胃癌M分期,AJCC6thEd,AJCC7thEd,7th版分期删除了Mx,64,胃癌M分期,AJCC6thEd,AJCC7thEd,65,胃癌M分期,AnnSurgOncol2010Sept29,是否出现临床水平的转移，可以由影像学检查明确，客观条件Mx的使用不利于：真正分期指导治疗，特别是手术治疗评估新辅助化疗，新辅助化疗/转化治疗？胃癌有无转化治疗？随访，随访间隔不同判断预后pM0和pMx都是不存在的,66,胃癌M分期,AJCC6thEd,AJCC7thEd,67,胃癌M分期,腹膜细胞学阳性的预后非常差-5年生存率低于5%,Hepatoenterol2001;48:892-4JSurgOncol2009;99:324-8AnnSurgOncol2001;8:215-21,更好预测预后！,68,胃癌M分期,推荐使用腹腔镜分期+腹腔灌洗液细胞学检查,新的M分期方法能够更好地预测预后，也有可能改变分期流程,69,NCCN指南：腹腔镜胃癌分期和细胞学分析,70,NCCN指南：腹腔镜+腹腔灌洗液细胞学检查,腹腔镜+细胞学检查,71,卫生部胃癌诊疗规范（201