PICC导管堵塞的预防及处理.ppt

PICC堵管预防及处理,开阳县人民医院陈兴宗2018年11月24日,主要内容,导管堵塞原因,临床表现,预防,处理,什么是静脉导管堵塞,指血管内置导管部分或完全堵塞，致使液体或药物的输注受阻或受限。PICC、MC、CVC及输液港堵管的表现为给药时感觉有阻力，滴速减慢或停止；无法冲管或抽回血。,静脉导管堵塞的类型,血栓性导管堵塞,按堵塞原因分类,机械性堵管,导管夹闭综合征导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间的压力仅出现在通过锁骨中段穿刺的(导管植入）,导管夹闭管路扭曲无针输液接头堵塞过滤器堵塞,机械性堵管原因,外部机械因素,内部机械因素,导管夹闭综合征管路扭曲继发性中心血管通路装置异位导管相关性静脉血栓,导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）-导管复位导管尖端贴血管壁-改变体位舒张痉挛的静脉改变穿刺位置（静脉瓣所致）。,机械性堵管的应对,非血栓性导管堵塞,输注两种或两种以上的不相容药物输入脂肪乳等大分子、粘稠度高的药物，导致导管壁液体残留某些药物需要专用冲洗液（两性霉素B）,药物沉淀原因,非血凝型导管堵塞的发现,导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应注射泵总是高压报警可以看到导管内有沉淀物在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积,非血凝型导管堵塞的预防,选择适宜的器材:给以充分、正确的导管冲洗置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象定期复查胸片,血栓性堵管,血栓相关危险因素,置管静脉选择,患者自身疾病,血液黏稠度高,老年患者创伤烧伤脱水恶性肿瘤,血栓相关危险因素,置管静脉选择,患者自身疾病,导管维护不当,管腔内血凝性堵管-血液反流,胸腔压力的变化肌肉收缩输液压力的改变（输液袋滴空）冲管技术不当冲管不充分,血栓性导管堵塞,液体流速正常不易抽出回血。,1.抽不出回血，液体不滴或流速缓慢。,易抽出回血，液体流速减慢。,1少量不影响输液速度2多则流速减慢，或液体不滴。,导管末端位置应保持正确正确冲、封管，严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定输液过程中防止液体滴空尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动如需要经PICC抽血应及时用10ml生理盐水脉冲式冲管如有必要，遵医嘱预防性应用抗凝药物或溶栓药物,血凝性堵塞的预防,导管堵塞的处理,处理：检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生合作，告知家属风险，由专业静疗护士完成）,堵塞原因：血凝堵塞程度：不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解5000u/ml尿激酶，注入导管容积量相等的溶栓剂，夹闭导管，保留30min-2h，回抽通畅后，回抽血液3-5ml丢弃，立即用10ml生理盐水脉冲冲管。完全堵塞负压方式再通,堵塞导管的再通,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,15-30min重复操作,1