第二章水电解质紊乱PPT课件

-,1,WaterandElectrolyteDisorders,第二章水、电解质代谢紊乱,2,-,主要内容,第一节正常水、钠代谢第二节水、钠代谢紊乱,3,-,第一节水、钠代谢的生理学基础,physiologicbasisofwaterandsodiumbalance,4,-,第三间隙液(thirdspacefluid)2,细胞内液,细胞外液,体液(TotalbodywaterTBW)60,一、体液的容量及分布,5,-,影响体液容量的因素,年龄,6,-,胖瘦、性别,7,-,二、水的功能与平衡(Functionandbalanceofwater),1、水的生理功能,促进代谢物质调节体温润滑作用结合水,8,-,2、水平衡,（1)正常人每日水的摄入和排出量(体内、外水交换),9,-,水自由通过,蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过,蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换,细胞内外、血管内外水的交换,(2)各体液间的水交换,10,-,三、电解质的分布及钠的平衡(distributionandfunctionofElectrolyteandsodiumbalance),11,-,1.电解质在体内的分布,12,-,细胞内、外液的主要电解质成份,.,体液的渗透压,决定水通过生物膜(细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度。血浆总渗透压包括血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压。,渗透压(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的分子与离子的数目，,血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。,特点：300mmol/l1.占血浆渗透压的绝大部分,能自由通过血管膜。2.不能自由通过细胞膜，维持细胞内外水的平衡和红细胞的正常形态,特点：1.5mmol/l1.分子量大，分子数少，渗透压低。2.蛋白质不能透过血管膜，在维持血管内外水的平衡和正常血容量方面起重要作用。,血浆晶体渗透压：指血浆中的电解质微粒(主要是NaCL)所产生的渗透压。,15,-,16,-,摄入:100200mmol/dWHO：56克/天。几乎全部经小肠吸收。排出:肾、皮肤等。,2.钠的平衡,17,-,粗调节:渴感,四、水、钠平衡的调节(regulationofwater,sodiumbalance),渴觉中枢位于下丘脑外侧区。血浆晶体渗透压的升高是渴觉中枢兴奋的主要刺激。渴则思饮寻水，饮水后血浆渗透压回降，渴感消失。,18,-,细调节:,抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH),醛固酮(aldosterone，ADS),19,-,抗利尿激素的调节作用,20,-,细调节,22,-,第二节水、钠代谢紊乱Disturbancesofwaterandsodiumbalance,23,-,分类,24,-,一、脱水(Dehydration),体液容量减少(2%)。bodywaterdeficit正常血清钠含量130150mmol/L正常血浆渗透压280310mmol/L,25,-,（一）高血钠性体液容量减少(高渗性脱水,hypertonicdehydration,失水性脱水),1、概念,失水失钠血清Na+150mmol/L,血浆渗透压310mmol/L细胞外液量和细胞内液量均,26,-,（1）水的摄入不足,水源断绝,进食或饮水困难,（2）水的丢失过多,经皮肤：发热、甲亢、大量排汗,经肾脏：中枢性尿崩症肾性尿崩症渗透性利尿,1.原因,口渴感障碍,经呼吸道：过度通气,2.对机体影响,28,-,3.防治原则,（1）防治原发病；（2）补液以5%10%葡萄糖为主或口服淡水.（3）适量补Na(先糖后盐)。,29,-,1、概念,失钠失水血清钠回流,Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium.,血管内外液体交换示意图,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压3.72kPa,组织间静水压-0.87kPa,组织间胶渗压,0.67kPa,组织液生成的有效滤过压,有效流体静压-有效胶体渗透压,3.20kPa3.05kPa,0.15kPa,淋巴管,Pcap2.33kPa,55,-,1毛细血管血压(increasedcapillaryhydrostaticpressure),病因：V压：充血性心衰、血栓栓塞、肿瘤机制：毛细血管流体静压增高,2血浆胶体渗透压(Decreasedplasmacolloidosmoticpressure),病因：合成：肝硬化、营养不良丧失：肾病综合症、烧伤分解：慢性感染、恶性肿瘤机制：有效胶体渗透压,56,-,4淋巴回流受阻(Obstructionoflymphaticvessels),1毛细血管血压(increasedcapillaryhydrostaticpressure),2血浆胶体渗透压(Decreasedplasmacolloidosmoticpressure),3微血管壁通透性(Increasedcapillarypermeability),漏出液(transudate)蛋白质含量低，比重低，细胞数少渗出液(exudate)蛋白质含量高，比重高，白细胞多,57,-,淋巴回流障碍(lymphaticobstruction),58,-,59,-,4淋巴回流受阻(Obstructionoflymphaticvessels),1毛细血管血压(increasedcapillaryhydrostaticpressure),2血浆胶体渗透压(Decreasedplasmacolloidosmoticpressure),3微血管壁通透性(Increasedcapillarypermeability),60,-,水肿的发病机制,血管内外液体交换的失衡（分布异常）体内外液体交换的失衡(钠水潴留),机制：两个平衡失平衡,61,-,二体内外液体交换平衡失调(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid),62,-,肾小球滤出钠、水9999.5肾小管重吸收6570近曲小管吸收0.51滤出液排出,63,-,球管失平衡基本形式示意图,H2O,Na+,球-管平衡,球-管失平衡,64,-,体内外液体交换平衡失调,肾小球滤过率(GFR)(decreasedglomerularfiltrationrate),肾小管重吸收钠水(Increasedtubularreabsorption),65,-,原因：滤过面积,1肾小球滤过率下降(decreasedglomerularfiltrationrate),有效循环血量,病因：急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎,病因：充血性心力衰竭失血、失液,glomerularfiltrationratedecreased,66,-,(ADH、醛固酮),tubularreabsorptionIncreased,1分泌增加2灭活减少,67,-,体内外液体交换失衡,肾小球滤过减少滤过面积有效循环血量远端、集合肾小管重吸收钠水增多ADH，ADS,68,-,水肿的分类、特点及对机体的影响,69,-,一水肿的分类TheclassificationofEdema,1按分布范围(distribution):局部水肿,全身水肿(Localedemaoranasarca),2按发生部位(position)：皮下水肿、脑水肿、肺水肿(subcutaneousedema,brainedemaandpulmonaryedemaetc),70,-,3按发病原因(causes):心性水肿(cardiacedema)肾性水肿(renaledema)肝性水肿(hepaticedema)营养不良性水肿(dystrophiaedema)炎性水肿(incretionedema)特发性水肿(specialedema),71,-,72,-,73,-,74,-,75,-,76,-,77,-,4按皮肤有无凹陷分(imageofskin)（1）隐性水肿：（recessiveedema）（2）显性水肿：（frankedema，pittingedema）,78,-,二、全身性水肿的分布特点,心性水肿-身体低垂部位肾性水肿-眼睑和面部肝性水肿-腹水,79,-,三水肿对机体的影响,利1稀释毒素2运送抗体弊,1细胞营养障碍2水肿对器官组织活动