碘对比剂的安全管理

,碘对比剂的安全管理,宜春市人民医院胡娜,一、碘对比剂渗漏的预防,（一）概念,1.定义,对比剂渗漏：指高压注入对比剂后血管破裂或留直针滑出等原因导致碘对比剂溢入皮下血管间隙引起的一系列临床症状,（一）概念,2.分类及临床表现,轻度渗漏：20ml，轻度局部轻微的肿胀，12小时内消退中度渗漏：2050ml，局部肿胀加重，皮肤有紧绷感，压迫时轻微的疼痛，24小时消退，少数出现皮肤水泡、红斑重度渗漏：50ml，肿胀明显，皮肤紧绷感，局部张力高，疼痛感，早期皮肤苍白、轻度发绀，水泡、红斑。肿胀达到高峰时间1.5-2h，肿胀平衡期时间2-6h，肿胀开始消退期时间6-8h，肿胀完全消退时间24-48h，极少数出现骨筋膜间隔综合征,概念,3、碘对比剂外渗后肿胀为什么较其他药物渗漏明显？,物理反应：机械性压迫的程度与外渗量相关，小剂量外渗症状可在24h内消失，大剂量外渗时可产生机械性压迫引起缺血、缺氧，静脉外组织的严重破环，可能导致患肢发生骨筋膜间隔综合征,细胞毒性反应：与对比剂理化性质和渗透压有关，离子型对比剂较非离子型对比剂具有更大的组织毒性。前者可产生严重的细胞形态学改变，引起静脉内皮细胞损伤，还可以使皮下局部组织渗透压升高，血管内皮细胞因脱水引起局部血小板聚集，通过释放前列腺素E1、E2等炎性趋化因子导致毛细血管通透性增加、白细胞浸润等炎性改变。而后者仅出现肿胀（12d后消退）,前臂渗漏CT图片,颈部渗漏CT图片,渗漏相关因素,注射工具,高风险患者,技术因素,护理因素,躁动糖尿病放疗、化疗静脉窦外周血管性疾病老年人,穿刺技术评估不充分盲目穿刺反复多穿与技师沟通差体位设计,工具选择不当留置时间大于24h,高压注射注射速率注射剂量动态观察不够,（二）碘CM渗漏的相关因素,1、注射工具的选择,满足CT增强检查注射工具的基本条件,（三）碘CM渗漏的预防,1,2,3,满足高压输注需求,支持稳定流量的静脉通路(耐受300PSI高压，具备导管弹性回复特性）,提高穿刺成功率，降低疼痛感,当患者检查中出现ADR时便于抢救用药,建议使用耐高压留置针，避免使用钢针,临床推荐：根据患者检查部位、要求、年龄、体重,碘CM渗漏的预防,成人注射流速与留置针选择,成人首选18G，20G直型/儿童首选24G，22G直型-5ml/秒，建议选择18G增强CT的对比剂输注无需双通路同时进行；Y型连接座不易固定；高压注射过程中，肝素帽可能会因高压发生变形/脱落从而影响输注建议将肝素帽取下，留置针通过鲁尔接口直接与高压注射延长管连接,碘CM渗漏的预防,留置针选择的注意事项,在检查间进行穿刺操作，评估不充分，渗漏发生率高，延长了单个患者的检查时间，降低了CT的使用率，增加患者的候检时间留观期间如果发生对比剂ADR，需要新建立静脉通道，延误抢救时机,流程优化,常规,急诊,留置针,登记预约,登记预约,缴费,返回,6分钟/人次,15分钟,宣教,了解检查流程,建立静脉通路,评估通路状态,通过输液工具的改变，可提前进行输液通路的建立，节约检查时间通过处置间的设立，进行针对性一对一的宣教，缓解患者紧张情绪15分钟留观时，留置针保留通道，如发生对比剂ADR，快速实施抢救用药,2、注射部位的选择：粗、直、弹性好、无静脉窦、离心脏近的大血管,碘CM渗漏的预防,糖尿病患者渗漏后出现水泡,渝北区人民医院,李伟，实用医学杂志2012,28(23):4015,颈外静脉穿刺高压注射CM技术,重视其优势与风险,碘CM渗漏的预防,外周血管穿刺特别困难者,自动配合配合能力差必须在镇静状态下穿刺,适应证,颈外静脉穿刺的适应证,碘CM渗漏的预防,心功能正常或1-2级心功能的患者,呼吸功能正常,相对禁忌证,肥胖，颈部粗短躁动，精神症状,颈部有淋巴结肿大、颈部有肿块穿刺侧V回流障碍,颈部损伤、骨折颈部手术高龄,呼吸极度困难气管切开心功能3-4级,颈外静脉穿刺相对禁忌证,碘CM渗漏的预防,注意事项,静脉压低，无回血，带注射器回抽,颈部活动度大，针管置入2/3以上,妥善固定，立即安排检查，全程跟踪,穿刺部位：颈外V上1/32/3处,碘CM渗漏的预防,颈外静脉穿刺的注意事项,3、自带针选择,碘CM渗漏的预防,外周静脉,普通PICC,紫色PICC,普通深静脉置管,碘CM渗漏的预防,耐高压深静脉置管,4、护士的要求,碘CM渗漏的预防,注射护士,碘CM渗漏的预防,渗漏风险提示,颈外静脉穿刺,碘CM渗漏的预防,渗漏标识的应用,深静脉置管,4、控制速度、剂量：选择合适的注射速率和注射剂量。扫描过程中动态观察增强图像，监测对比剂进入情况,碘CM渗漏的预防,二、碘对比剂渗漏的处理,碘CM渗漏的处理,1.碘对比剂渗漏处理流程,碘对比剂渗漏临床观察记录表,碘CM渗漏的处理,1,轻度外渗者大多损伤轻微，无需治疗，只需嘱患者抬高患肢,局部给予普通冷敷、湿敷,早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷,黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部湿敷，严重者口服地塞米松,每次5mg,1天3次,连用3天,3,碘CM渗漏的处理,2.处理方法,对比剂使用指南,其它的处理方法,碘CM渗漏的处理,常用外敷制剂的配制方法,碘CM渗漏的处理,50%硫酸镁：先将50g硫酸镁粉剂加入量杯中，再加入凉水至100ml0.05%地塞米松：1支地米5mg（0.05g),先将地米10支用注射器抽入后注入量杯中，再加入凉水90ml至100ml,渗漏后立即按压10-15min早期用地塞米松冷湿敷，24