腰椎管狭窄的护理

腰椎管狭窄症的护理腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。病因腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。原发性腰椎椎管狭窄：单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见；继发性腰椎椎管狭窄：由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。其中最常见的是退行性椎管狭窄症。临床表现本病起病多隐匿，病程缓慢，好发于4050岁之间的男性。引起狭窄的病因十分复杂，依据其临床狭窄部位的不同，患者典型的症状可包括：长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重，此为过伸试验阳性，是诊断椎管狭窄症的重要体征。辅助检查1腰部正侧位X线片；2腰穿及椎管造影；3CT及CTM检查；4MRI检查；5. 其他，如肌电图检查等（可帮助判断受压神经部位及鉴别诊断）。治疗腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术椎管减压/+固定融合术。1.非手术疗法（1）传统的非手术疗法主要包括腹肌锻炼；腰部保护；对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷等。（2）药物治疗主要应用中医药进行治疗。（3）硬膜外封闭术对一部分患者效果明显，可明显减轻间歇性跛行症状。2手术治疗手术治疗主要适用于：经非手术治疗无效者；出现明显的神经根症状；对于继发性腰椎椎管狭窄，进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者，已伴有相应的临床症状和体征。（1）减压的病例可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微创技术治疗。（2）对于需要“减压+固定”病例可以采用传统常规治疗方式，也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。护理：一、术前护理1.心理护理：入院时责任护士根据病人的文化程度和心理特点，用亲切和蔼的态度主动热情地作自我介绍，向病人及家属介绍病区环境、主管医生、科主任、护士长，查房时间、治疗时间，陪护探视制度，呼叫器的使用方法及作息时间等。讲解腰椎管狭窄手术治疗过程中的疾病诱发因素及有关注意事项。关心理解、安慰、鼓励病人，用委婉的话语与病人进行交流，及时发现病人的需要，帮助他们稳定情绪，解除焦虑、恐惧心理，以增强其战胜疾病的信心，从而积极地配合治疗。2.排便训练：术前3d开始训练病人在床上大小便。向病人讲述训练卧床排尿的目的、意义和方法，指导病人便盆的使用方法，并督促病人练习床上大小便。3.俯卧位训练：为配合手术顺利进行，耐受术中体位，术前2d3d嘱病人作俯卧位训练。协助病人俯卧，头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，每天学习1次或2次，每次1h2h，注意呼吸调控，尽量使全身放松。4.术前指导及采取正确的卧位：向病人说明术前需要备皮、禁食、禁水、禁烟酒。教会病人做深呼吸、咳嗽及扩胸运动，以锻炼肺功能，防止坠积性肺炎。嘱病人卧硬板床休息，抬高床头20，膝关节微屈曲，放松背部肌肉，教会病人床上锻炼腰背肌及直腿抬高功能锻炼。二、术后护理1.病情观察：病人术后返回病房，要严密观察生命体征，特别是双下肢运动、感觉情况，如有异常及时处理。鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。观察小便情况，小便不能自解可行留置导尿。观察四肢麻木及活动障碍与术前相比有否减轻，以判断脊髓受压是否改善。2.皮肤护理：病人返回病房平卧6h后即可根据病情协助病人每2h4h翻身1次，受压处皮肤可垫海绵或防压疮水垫，注意观察皮肤受压情况，经常按摩，防止发生压疮。3.伤口引流护理：为防止伤口内渗血积聚成血肿而发生粘连，伤口内置引流管负压引流。应保持引流管通畅，防止扭曲、受压及脱出。观察伤口敷料渗血、渗液，注意观察引流液的颜色、量的变化并做好记录，一般手术当日引流液为红色血性液，量100ml尚属正常，术后引流液应逐渐减少，量300ml，则应考虑脑脊液漏的可能，应立即通知医生，采取相应的治疗和护理。4.饮食护理：伤后1周2周：进食高维生素、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物。如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥，理气食物如萝卜、蔗糖均可刺激蠕动，蜂蜜有润肠通便作用。应忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。伤后3周4周：进食富含蛋白质（每日量100g150g）、维生素和磷、钙质的食物，膳食中应多采用动物肝、瘦肉、牛奶、鸡蛋、排骨汤、鱼及海产品，绿叶蔬菜等。如在正常饭菜中，早餐可增加鸡蛋或鸭蛋1个，午、晚餐可增加蛋白质约40g.伤后5周10周：应以补气养血、调养肝肾为原则，如骨头汤、鸡汤、豆制品、动物肝脏、新鲜蔬菜、水果等。5.术后第1天：嘱病人行扩胸运动、深呼吸、咳嗽，预防坠积性肺炎的发生。同时指导病人早期行直腿抬高训练以减少神经根周围血肿压迫和粘连，显著提高手术效果，是一种实用经济有效的办法。术后1d开始协助病人做直腿抬高运动，3d后逐步使抬腿的幅度达到病人正常状态，逐渐增加直腿抬高的次数和度数，坚持1个月。6.术后第2天：除继续行以上功能锻炼外同时教病人行股四头肌静态收缩，指导病人平卧，尽量伸膝并背伸踝关节，持续5s后再放松为1下，每天4次，每次50下。留置导尿者应鼓励多饮水，保持引流通畅，定时开放，输液时每2h开放1次，不输液时4h开放1次，促进逼尿肌反射的早期恢复，以利于拔除尿管。切口疼痛时可做深呼吸、听音乐、看书等以转移注意力缓解疼痛。7.术后第3天：如切口引流量少于50ml，切口无渗出时可拔除引流管。指导病人多吃新鲜的水果和蔬菜，晚上睡觉前喝一杯蜂蜜水；经常顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，防止发生便秘。继续行术后第1天及第2天所教的功能锻炼；指导病人行四肢各关节主被动活动及双下肢被动直腿抬高训练，每天练习3次或4次，每次20min30min.8.术后第4天第10天：嘱病人继续行床上主、被动功能锻炼。经常检查、督促功能锻炼计划实施情况，了解执行情况。根据伤口情况拆除缝线。预防（1）腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。 （2）腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生