认识和了解免疫接种

1/8认识和了解免疫接种搜狐直播间嘉宾王钊中国肝病防治基金会第一届理事会的副理事长，现在参与有关疾病防治研究论证措施制定、组织实施，督导等一系列的宣传工作，王老师也是国家政策方面的专家郭雁宾主任医师，是慢性重型肝炎及抗生素的合理应用、SARS诊断方面的专家刘崇柏中国肝炎研究中心理事会的常务研究员梁晓峰疾病控制中心主任主持人各位网友下午好，欢迎大家来到搜狐健康直播间，参加我们这次的聊天活动，4月25号是全国儿童预防接种宣传日，我们今年的宣传日，搜狐跟中国疾病预防控制中心、规划中心一块做一个预防乙肝接种的专题，在25号来临之前，我们请来四位专家到搜狐来给网友解答一下关于乙肝和乙肝疫苗和国家政策方面的一些相关问题。王钊我们国家是一个肝炎大国，特别是乙型肝炎的高流行区，根据70年代末和90年代初两次全国范围内肝炎流行病学调查的数据显示，我国感染过乙肝病毒的人大概有七个亿，感染率是，长期携带乙肝病毒的人有亿，携带率是，历年累积下来的现有的慢性乙肝病人大概有两千多万。而且乙肝分布的非常广泛，全国各个省都有不2/8同程度的感染发病者。总的看起来，在地理分布上是南方比北方严重一些。乙肝病毒的表面抗原携带率南方最严重的地区有1617，多半地区都高于全国平均水平；北方相对来说偏低一些，最低的仍然有56左右。另一个分布特点是农村地区感染的水平高于城市。世界卫生组织对于乙肝流行程度的划分有几个不同的界限表面抗原携带率在8以上的是高流行区，85是属于中度流行区，5以下算低流行区。根据这个标准，我国绝大部分地区属于高流行区，少数地区是中度流行地区，总的来看，感染流行的情况是非常严重的。主持人听王老师这么一说，我有一种很复杂的感觉，乙肝不是一个不可预防的疾病，因为乙肝疫苗已经用了很多年了，既然有很成熟的疫苗，为什么患病的人群和携带者还是居高不下我们很多领导、专家一直都做着努力，4月25号专门制定了一个接种日。我有一个问题想问刘教授，您觉得农村人或者说边远地区的人，他们因为医疗条件受限还是说没有意识到乙肝疫苗的重要性刘崇柏两种都有，最主要的还是大家没有认识到乙型肝炎疫苗在儿童期免疫的重要性。当然也有经济问题，根据我们来看，大概在20左右的确是家里经济困难，孩子多。后来我们在XX和XX两个省做乙型肝炎健康教育，把乙肝预防的知识告诉儿童的监护人，结果大家非常踊跃3/8的打疫苗，农村达到了90以上。贫穷状态并没有改善，大家都在尽力的打疫苗，所以我觉得基本的问题应该是加大乙型肝炎危害以及乙肝预防知识的宣传。主持人我们看到这些年国家做了大量的工作，在农村开展一项宣传教育、免费为农村孩子注射乙肝疫苗这些活动。最近“搜狐”也做了一个专题专门宣传乙肝疫苗，希望人们能够掌握乙肝疫苗的知识，好好的利用这项措施。很多人都不太清楚怎么就得了乙肝了呢，我们请郭老师说说乙肝的传播途径，它的发病因素郭雁宾乙肝的传播途径概括起来有四点，第一，主要的是经输血和血制品传播，我们国家以前对血制品控制不是很严格，这是一个主要的途径。第二，通过经皮传播或者是经损伤传播，这也是一个微量的经血传播的途径，比如你做了一个很小的手术，但手术器械没有消毒，像美容店纹眉的器械没有消毒，口腔科的牙钻或其它的器械，做内窥镜检查时的肠镜、胃镜，都有可能传染乙肝。第三，乙肝疫苗没有普及或者做的很好的时候，母婴传播也是一个途径，母亲是病毒携带者或者是病人，孩子经过宫内感染或者是生产后的产道感染或者是出生后的水平传播，比如说乳汁里面有病毒，在新生儿没有打乙肝疫苗之前，如果哺乳喂养就有可能传播。还有一部分是通过父系传播，男同志的精子里面也可能有，当然这种传播几率很低。第4/8四，国外叫性传播途径，实际上这应该叫生活密切接触传播，主要是性传播。但是过去的教科书上写的是日常生活接触传播，这个应该更改，因为一般的日常生活接触如握手、拥抱，甚至同一块工作，都在同一个办公室，同一个车间，同一个机关，这些都不会传播乙肝。性传播主要是夫妻间的接触，有文献报道，这种传播率是17左右，比其他传播途径的几率小多了，这个数字可能还高，实际上没有这么高。因为结婚都是成年人了，大部分病人会自动产生抗体，跟打乙肝疫苗的效果是相似的。但是我们还是要强调提前打疫苗。主要传播途径就是这四个。主持人我想问一下王司长，现在我们大力倡导打乙肝疫苗，今年两会提出了在卫生系统，肝炎、艾滋病和结核是今年重点要抓的三个工作，那么对肝炎会有什么相关政策出台吗王钊在乙肝方面，国家近年来特别明确提出了预防控制的策略，在所有的病毒性肝炎里以预防乙肝为主，在乙肝预防方面以新生儿为重点，因为乙肝如果在婴儿时期被感染，他今后成为慢性携带和慢性肝炎，甚至发展成肝硬化、肝癌的几率就要大的多，后果比成年人感染要严重的多。所以就确定了优先保护新生儿政策。现在国内生产乙肝疫苗的能力非常大，可以满足所有新生儿的免疫需求。2001年底国务院就批准了卫生部和财政部发布通知从5/82002年起，所有的新生儿都要接种乙肝疫苗，而且乙肝疫苗接种的大部分费用由省级政府来安排解决。新生儿的家长交少量的成本费用，这些费用国家也限制各种收高。这两年各地政府很重视，先后都落实了这笔经费，现在接种工作都在有序的进行。把有效的预防的手段首先用在保护下一代上，在这方面我们有很成功的经验，像北京、上海等等这些大城市，他们对新生儿乙肝免疫工作抓的比较早，通过这些年的努力，已经在小年龄组的人群里把乙肝病毒携带率控制到很低的水平，效果是非常显著的。网友问一下刘老师，经常有人说卡芥苗就一针，为什么乙肝疫苗要打三针刘崇柏需要三针，因为这是在实验当中确定的，不是某一个医院随便规定的。我们国家比较早的时候各式各样的疫苗都试过，最后觉得这个免疫程序是最好的。经过间隔一段时间的接种，使抗体产生的水平足够高，才能够保护住个体不受感染。疫苗剂量越大，产生的抗体水平越高。10个国际单位可以达到保护水平，10个以下就没有保护力了。主持人有人经常会说打乙肝疫苗很疼王钊有足够的抵抗力了，要连续再打几针，使保护力能够提高，这样才能有效的保护不受感染。主持人第二针和第三针之间间隔时间如果超过了六6/8个月，如第七个月再打第三针还有没有效刘崇柏也可以，程序上是五个月到八个月要打这加强免疫的第三针。但是第一针要强调特别及时，乙肝疫苗打完以后就产生抗体，我自己做这个工作已经观察了16年，打了疫苗后当抗体降到30时，仍然能够保护孩子不得乙型肝炎，再给他打一针疫苗，他的抗体就弹起来了，就是因为有记忆反应。现在我们说新生儿注射疫苗能够受益终生，不是说就再不感染乙肝病毒了，受益是指保护到八年了，免疫系统就成熟了，再感染，就是一个成年的感染模式了，成人感染模式是接近600个感染者里有一个是发病的，其他人感染了以后不发病，你都不知道自己感染了。所以说是受益终生，不是保护终生。网友我是在学校体检的时候查出来乙肝的，但之前我没有任何症状，他想问问郭老师，乙肝得病的症状是什么样的刘崇柏乙肝感染以后有几种临床的类型，一个是急性乙型肝炎，比如说输血感染的，这种情况进入的病毒量很大，可能就会得急性乙型肝炎。症状很明显如食欲不振、皮肤发黄等，做B超也会有相应的表现。9095成年人是可以痊愈的。第二种是隐性感染，就是我刚才说的夫妻俩，一方是病毒携带者或者是慢性肝炎，血里有病毒复制，也就是老百姓所说的大三阳那样的病人，结婚以前没有查，7/8或者即使查了也没打乙肝疫苗，夫妻俩生活密切接触就感染了，检查出来核心抗体阳性，或者表面抗体阳性。因为是成年人，免疫功能正常，跟打预防针的效果是一样的，这种病人要继续到医院检查，要检查肝脏受到损伤没有，因为这种损伤可能是很轻微的，一般没有什么自觉症状。第三种是急性肝炎变成慢性肝炎，比如新生儿的母婴传播，因为新生儿感染的时候免疫系统没有成熟，所以不能识别病毒，就是一个慢性的表面抗原携带者，到20岁左右，他免疫功能正常的时候他就识别了病毒，大部分病人就变成慢性肝炎了，甚至可能发展成肝硬化或者是肝癌，尤其是高危人群。什么叫高危人群就是家里有其他人得同一种病的，比如说家里有肝癌病人，那他的家族在免疫方面可能有缺陷，易患这种病。基本上就是这三种类型。主持人有一个问题想问梁主任，我们知道免疫规划中心有一个叫GAVI的项目，能不能介绍一下梁晓峰这是一个国际免疫疫苗联盟，参加的单位很多，有联合国儿童基金会、世界卫生组织以及美国的一些组织，主要职责通过筹资为发展中国家提供疫苗，据我所知主要经费来源于比尔盖茨和他妻子梅琳达的基金会。对我们国家西部的和中部几个省的一千三百多个县有个为期五年的援助活动，每年由中央财政出资个亿，他们出资3600万美元，基本各一半，主一方面是购买乙肝疫苗，为8/8新生儿免费注射；另一方面是提供注射计划免疫疫苗用的自毁型注射器。我们国家2002年6月份签订了这个协议，本来是XX年这个项目就正式开始，但去年由于SARS的暴发，这个项目就受到了影响，今年从上个月月中到月底，对全国八个省，其中七个省是GAVI项目省进行督导。推进这个项目的进展。这是一个非常好的项目，在实施中也有比较大的麻烦，就是虽然提供了免费的乙肝疫苗和注射器，但是要实施接种，环节还很多，比如说乡村医生的报酬，现在有的省解决了一部分，但是大部分没有解决。有些贫困的地区，特别是在家出生的孩子接种疫苗