酸碱度PH值测定标准操作规程

文件编号：JYK-3-SH-001 玉环县人民医院检验科玉环县人民医院检验科 版本/修订号：C/0 生效日期：20110701 主题内容生化室作业指导书生化室作业指导书 第 1 页 共 4 页 编编写写制定日期制定日期审审核核 审审核日期：核日期：核准核准 执执行日期行日期 李永臣李永臣2010-09-15李永臣李永臣2011-07-01章林章林华华2011-07-01 酸碱度酸碱度PHPH值测定标准操作规程值测定标准操作规程 1 1 检验申请检验申请 一般为组合项目申请：血气分析测定，临床医生根据需要提出检验申请。 2 2 标本采集与处理标本采集与处理 2.1 血标本采集 2.1.1 采集动脉血 1-2ml，也可采用动脉化毛细血管血或静脉血，但静脉血所测结果不适 用于了解体内 O2的运输状态，故 PO2及有关推算数据仅供参考，对 pH 及 PCO2等酸碱 平衡指标是适用的。 2.1.2 采血后立即将针头插入一个小橡胶塞子中以隔绝空气，同时轻轻转动注射器使血液 与抗凝剂充分混合。 2.1.3 标本采集后与检验申请单一起及时运送至检验科。专人负责标本的接收并记录标本 的状态，对不合格标本予以拒收。 2.1.4 下列标本为不合格标本 2.1.4.1 有气泡、凝块、溶血的标本。 2.1.4.2 无法确认标本与申请单对应关系的标本。 2.1.4.3 其他如标识涂改、标本容器未严格与隔绝的标本等。 2.2 标本保存 血气分析的标本应在采取后 30min 内检测，如 30min 内不能检测，应将标本置于冰 水中保存，最多不超过 2h。 2.3 注意事项 2.3.1 采血操作不当：采血不当指患者情绪不稳、吸氧，在患者循环不良部位采血或患者 输液侧采血等。患者情绪不稳时采血，测得的 pH 会升高，PCO2会降低。吸氧时采血， 测得的 PO2会升高。在患者循环不良部位采血，测得的 PCO2会升高，pH、PO2降低。 在患者输液侧采血，测得的 pH 会受患者所输液体酸碱度的影响。 2.3.2 气泡的影响：可使 pH 、PO2升高，PCO2降低。原因系空气中氧和二氧化碳含量与 血液存在明显差异，根据弥散原理，若血液中混入气泡，两者间的氧和二氧化碳必然发 生交换，平衡后会出现 pH 、PO2升高，PCO2降低。 文件编号：JYK-3-SH-001 玉环县人民医院检验科玉环县人民医院检验科 版本/修订号：C/0 生效日期：20110701 主题内容生化室作业指导书生化室作业指导书 第 2 页 共 4 页 编编写写制定日期制定日期审审核核 审审核日期：核日期：核准核准 执执行日期行日期 李永臣李永臣2010-09-15李永臣李永臣2011-07-01章林章林华华2011-07-01 2.3.3 肝素的影响：随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中的 pH 、PO2升高， PCO2降低。肝素与血液最适比例在 1：20。建议使用专用血气采集针，其采用肝素锂干 粉为抗凝剂，特别是将血气与电解质测定配套进行。 2.3.4 标本溶血、凝血的影响：血液溶血，会使 PO2，PCO2升高，pH 降低。这是因为动 脉血红细胞内 PO2，PCO2 高于血浆，PH 低于血浆；凝血标本会堵塞仪器的管道系统， 切忌分析。 2.3.5 标本没有混匀的影响：分析时标本是否混匀，也会影响血气测定的结果，这主要是 因为注射器前端死腔中有肝素，而肝素的 PH 值为 6.56，没有和血液完全混匀，对 THB、HCT/S O2，结果有较大影响。 2.3.6 标本放置时间的影响：标本放置时间过长导致分析结果 pH 、PO2会降低，PCO2会 升高。 3 3、方法原理、方法原理 pH 电极和测定原理 电极电位法测定血液 pH，由氢离子敏感的玻璃电极、甘汞参比电极和两 个电极间的液体介质构成测量回路。氢离子敏感的玻璃电极产生的膜电位由 电极内部 Ag/AgCl 丝与电位计相连，与甘汞参比电极相比较被测量。血样中 的氢离子与玻璃电极表面的金属离子交换，形成的跨膜电位与血样中的氢离 子浓度成正比。 与电位计相连的甘汞参比电极的作用是维持一个恒定的参比电位。它是 一根装在玻璃管中的铂丝，伸入 HgHg2Cl2糊中，玻璃管中的一端有一个棉 塞，以维持甘汞糊与铂丝接触，电极浸泡在浓度恒定的饱和 KCl 溶液中，与 样品的液面接触有一层渗透膜分隔，电极中的 KCl 溶液通过它逸出与样本接 触，因为 KCl 浓度很高，所以血样品中离子组成的差异不会改变参比电极的 恒定电位，pH 测量系统中唯一的电位变化，就是被测血样与玻璃电极的界面 上。因此，电位计上测得的任何电位变化，都归因于样品的氢离子浓度。 4 4、试剂及其他用品准备、试剂及其他用品准备 4.14.1 试剂：由美国实验仪器有限公司出品。 文件编号：JYK-3-SH-001 玉环县人民医院检验科玉环县人民医院检验科 版本/修订号：C/0 生效日期：20110701 主题内容生化室作业指导书生化室作业指导书 第 3 页 共 4 页 编编写写制定日期制定日期审审核核 审审核日期：核日期：核准核准 执执行日期行日期 李永臣李永臣2010-09-15李永臣李永臣2011-07-01章林章林华华2011-07-01 4.24.2 试剂盒保存：保存于室温，至标签的失效期，启封使用后为一个月。 4.34.3 试剂盒准备：即开即用，无特殊准备。 5 5 校准品与校准模式校准品与校准模式 5.15.1 仪器定标分两种形式，即一点定标和两点定标，整个检测系统从关机到 启动使用前，必须进行两点定标。 5.25.2 校准周期：每测定一个样本定标一次。 6 6 质控品与室内质控规则质控品与室内质控规则 6.16.1 质控品采用由美国伯乐公司提供的两个不同水平定值质控。 6.26.2 质控液重建方法：液态质控血清，即开即用，无需特殊准备。 6.36.3 质控品测定：每星期一或更换试剂包时测定一次。 6.46.4 质控规则：采用 Westgard 多规则质控规则，由计算机程序进行检索与判断。 6.56.5 如出现失控情况，按室内质控标准操作程序采取各种有效的纠正措施及时纠正， 并在确认重新回复到控制状态后开始标本检测。 7 7 适用仪器适用仪器 GEM Premier 3000 全自动血气分析仪。 8 8 标本检测步骤标本检测步骤 充分混匀样品按Arterial 按钮进样按OK启动吸样，听到四次“哔” 声，移开标本编号结果复核 报告。 标本送检时如有温度写着在输编号时输入体温信息。如果没有，校正指标默认为“-” 报告。 9 9 结果计算结果计算 仪器根据校准曲线自动给出每个标本测定结果。 1010 检验结果的报告及范围检验结果的报告及范围 10.110.1 结果的报告 10.1.110.1.1 结果经审核后，确认准确无误后发出报告。 10.1.210.1.2 报告单上标明结果的计量单位、参考区间、报告日期、时间、操作者和审核者签 名，并有与申请单相同的医学信息。 文件编号：JYK-3-SH-001 玉环县人民医院检验科玉环县人民医院检验科 版本/修订号：C/0 生效日期：20110701 主题内容生化室作业指导书生化室作业指导书 第 4 页 共 4 页 编编写写制定日期制定日期审审核核 审审核日期：核日期：核准核准 执执行日期行日期 李永臣李永臣2010-09-15李永臣李永臣2011-07-01章林章林华华2011-07-01 10.1.310.1.3 如收到标本的质量可能对测定结果有影响的也在报告单上指出。 10.210.2 报告范围：6.8-7.8,超过此范围的结果报告时必须附有证明该结果准确可靠的文 字说明。 1111 参考范围参考范围 7.350-7.450 1212 临床意义临床意义 pH 值是判断酸碱中毒的重要指标，但它不能鉴别呼吸性还是代谢性酸碱 中毒。 1313 结果审核以及分析与相关项目的联系结果审核以及分析与相关项目的联系 13.113.1 由资深专业人员负责检验结果的审核。 13.213.2 认真审核每一个测定结果，审核者对发出报告结果的准确性和可靠性负责，并在 报告单的审核者处签名。 13.313.3 相关项目：如出现与临床不符甚至相悖的情况，应分析与查找原因。 1414 威胁生命的威胁生命的“紧急值紧急值”及报告规定及报告规定: :按危急值报告制度执行，按危急值报告制度执行， PHPH7.2 或7.6 定为危急值。 1515 有关引用程序与文件有关引用程序与文件 15.115.1 GEM Premier 300