肠绞痛分析与治疗

学经历：高雄医学院医学系高雄长庚医院主治医师高雄长庚医院总医师高雄长庚医院住院医师专长：早产儿照顾及追踪治疗、新生儿常见疾病、预防注射撰文/小儿科主治医师高丹榕儿科门诊常常碰到精疲力尽的新手父母带着精神奕奕的婴儿来就诊，这些父母皆被同一个问题所困扰，他们的宝宝固定在晚上某一时段哭闹不停，用尽一切办法仍然无法安抚，使其停止哭闹，常常哭的使父母手足无措及精神崩溃。由于发作时候腹部鼓鼓的，加上合并类似成人肚子不舒服的表情，固称之为肠绞痛。世界上不同民族的婴幼儿皆受到肠绞痛的折磨。跟据统计，10-30%婴幼儿曾罹患肠绞痛。尽管婴幼儿肠绞痛发生的频率如此频繁，但导致肠绞痛的原因至今仍然不明。肠绞痛并不是一个疾病，它是一种征候群，它是由各种原因不明的状况所引起，所以诊断前要先排除其他会导致婴幼儿哭闹的特定身体疾病。肠绞痛特征婴儿肠绞痛常见于出生二个星期至三个月的婴幼儿，高峰期发生于四到六星期大的婴幼儿，百分之九十于六星期前发作，通常症状是在一天中的某个固定时间发生，大多在傍晚五时至八时，以及半夜零时前后，突然尖声哭叫、声嘶力竭，满脸胀红或泛白，有时会持续几个小时都无法使他停止哭闹，常令新手父母为之抓狂。婴幼儿肠绞痛持续时间依程度轻重不同，通常在三个月以前会自动缓解，少部分要到五、六个月大才停止，极少数磨娘精宝宝要到一岁时才停止。由于是良性的问题，一般肠绞痛婴幼儿，往往白天像个小天使，喝奶量正常、活力精神好，且体重也都呈现稳定增加。研究显示，婴幼儿肠绞痛发作时间越早，其严重度越严重，也会持续越久才能缓解。如何诊断肠绞痛?不是每个哭闹不止的婴幼儿都罹患肠绞痛，把比较爱哭闹的婴幼儿都诊断为肠绞痛并不恰当。哭闹是婴幼儿最常用的表达方式，他可能因为尿布湿了、饿肚子、太热或太冷、希望有人陪伴、甚至耍脾气等原因而哭闹。因为有所需求而以哭闹来表达是其基本人权，把肠绞痛的观念衍生至包含宝宝所有的焦躁或哭闹并不正确。另外有许多生理疾病都可以使婴幼儿哭闹不止。除了常见的发烧、感冒、腹泻外，全身从头到脚各个器官系统的毛病，像脑膜脑炎、骨折、青光眼、眼睛异物、角膜溃疡、中耳炎、肠套叠、肠阻塞、肛裂、睪丸扭转、疝气、感染，烫伤、手脚指或阴茎被头发勒住等原因，都可能导致婴幼儿哭闹不止。某些导致婴幼儿哭闹不止的疾病可能危及生命，要尽速找出问题所在并给予治疗。诊断婴幼儿肠绞痛前，需要进行详细的身体评估，排除生理疾病所导致的哭闹不止。P22如果宝宝并非每日固定型的哭闹，而是白天、晚上皆持续，或断断续续哭闹不安，或是有发烧、食欲不佳、活力变差等症状就应该尽快就医检查，排除是否有肠阻塞、肠套叠、疝气等严重急症而造成哭闹不止。临床上诊断婴幼儿肠绞痛通常采用Wessel氏准则:1.一天哭闹超过三小时2.一星期有三天以上日子哭闹超过三小时3.上述情况持续超过三星期诊断婴幼儿肠绞痛需要符合上述三项准则，并且排除其他身体疾病。大部分家属没法忍受症状持续超过三星期才诊断为肠绞痛，临床上若符合Wessel氏准则第一及第二条，没有其他身体异常会导致哭闹不止，即使哭闹未超过三星期,仍可诊断为婴幼儿肠绞痛。肠绞痛致病原因尽管医学进展日新月异，各式新型诊断工具不断问世，但目前对于造成婴幼儿肠绞痛的原因仍然了解有限；有几种可能的机转曾经被用来解释产生的原因：1.在婴儿未满四个月之前，其肠壁的神经发育不成熟，所以造成肠道蠕动不规则，容易蠕动过快，纠结一起而导致痉挛疼痛。2.对配方奶粉中的蛋白质过敏3.乳糖不耐受肠绞痛处理方法1.支持性疗法尽量的安抚宝宝，例如轻摇、轻拍、用推车、安抚奶嘴；另外可以尝试在腹部涂抹胀气膏或薄荷油，轻轻的顺时钟方向按摩腹部，温毛巾热敷腹部，或刺激肛门以帮助排气等；在哭闹期间不要吃得太饱。2.喂哺母奶喂哺母乳可减少肠绞痛的发生，若喂哺母乳的婴幼儿仍然发生肠绞痛，母亲可停止食用高过敏性、高刺激性的食物，例如乳制品、巧克力、蛋类、咖啡、辛香类食物、坚果类食品等，妈妈饮食中的某些物质会进入奶水中，宝宝会经由母乳而摄入这些物质，因而使肠绞痛更为恶化。哺乳时先喂哺一侧乳房，让宝宝吃饱自己松口，需要时再换边喂哺，让宝宝同时摄取富含乳糖的前奶及富含脂肪的后奶；后奶中的脂肪使婴幼儿有饱足感，可减少过度喂食及摄取过多的乳糖。婴幼儿消化乳糖的酵素较少，无法一次处理过多的乳糖，没法被消化吸收的乳糖在胃肠内发酵产气，导致肠绞痛。3.喂哺水解蛋白配方奶没法喂哺母奶时，可以使用水解配方奶粉，减低因牛奶蛋白过敏所造成的肠绞痛。4.药物治疗a.肠内酵素或益生菌临床观察发现服用肠内酵素或益生菌，部分婴幼儿肠绞痛可获得缓解，作用机转未明，没有明显副作用。b.消胀气药物Gascon为代表药物，可以帮助消除胃肠胀气，但由于胃肠胀气是造成肠绞痛众多原因之一，所以只对部分婴幼儿有效，副作用不大。c.抗胃肠痉挛药物Bentyl为代表药物，是目前唯一被证实可以有效减轻婴幼儿肠绞痛的药物，百分之五服用者会出现呼吸暂停(憋气)、低肌张力、或痉挛等副作用，多使用于肠绞痛严重的婴幼儿。d.镇静、安眠药物由于副作用较多，保留给肠绞痛严重的宝宝,其中抗组织胺副作用较轻，较常使用。P23肠绞痛的后续追踪很多父母?心婴幼儿幼时过度哭闹会影响长大后的人格或神经发展。研究显示幼时曾得肠绞痛的婴幼儿，长大后的人格或神经发展跟未曾得过肠绞痛的婴幼儿没有差别。至于父母关切的肠绞痛婴幼儿将来的胃肠功能是否比较差？目前没有相关的研究结果，临床上观察到很多曾罹患肠绞痛的孩子，日后的体重或胃肠功能跟未曾罹患肠绞痛的孩子没有明显差别。目前所有的证据皆显示肠绞痛是一