腹透病人营养不良的管理

.,腹透病人营养不良的管理,董捷北京大学第一医院肾内科-血液净化并发症论坛，2007，济南-,.,临床-营养-管理,通过合理的工作流程和完整的营养评估体系，结合临床疾病需要，对营养和饮食状况进行不断的评估、调整，其最终目的是达到体内各种营养素的均衡。,.,全面的营养评估项目,饮食调查饮食蛋白质摄入与代谢平衡热量的摄入与消耗平衡主观综合性营养评估（SGA)人体测量握力试验生物电阻抗生化检查,.,营养管理流程-CQI,教育,食谱分析,营养评估,.,营养不良的管理方法,.,HighprevalenceofmalnutritioninPDpopulation,Prevalenceofmalnutrition(%),Wang,.,Jun,2001-Jan,2002,多中心横断面BJ,90pts,.,LogisticAnalysisinACross-sectionStudyin90CAPDPatientsin2002,Malnutrition,DPIDEI,Tccr,DM,RRF,LongtimeonPD,CVD,CRP,董捷等。中华医学杂志2003,.,RRFinevitablylostafter2-3yrs,HIDAKA,etal.NEPHROLOGY2003;8:184191,Jan,2002-Jun,2002思考和假想,.,FentonSA,etal,AmJKidneyDis,1997;30:334-342,CAPD/CCPD与HD患者的生存率比较(1990-94),随访月,3,0,4,0,5,0,6,0,7,0,8,0,9,0,0,6,1,2,1,8,2,4,3,0,3,6,4,2,4,8,5,4,100,CAPD,HD,生存率%,.,腹透病人水和溶质的清除,Chengetal.ClinNephrol2006,.,GroupI：TotalKt/V1.7,residualGFR0.5ml/minper1.73m2GroupII：TotalKt/V1.7,residualGFR0.5ml/minper1.73m2GroupIII：TotalKt/V1.7,residualGFR=1.5BUN:20-25mmol/l没有尿毒症症状,Kt/V,DPI,氮平衡,Kt/V,.,策略三：容量平衡,.,腹膜透析水与溶质清除的变化,.,策略三：容量平衡,水份摄入约1-1.5L/d，摄盐6g利尿剂平均增加尿量100-200ml，不保护残肾适当选用高浓度透析液（协议护理）新型透析液（葡聚糖透析液）,体表无水肿服两种或以下降压药，BP0.05),.,实施综合的营养管理策略，使得残肾已经丢失的腹透病人营养状况保持稳定。,DongJ,WangHY.Unpublisheddata.,营养管理成效二,.,病例选择和方法,June,2004,55CAPDpatients,n=4n=2n=35n=14,35CAPDpatients,HD,RT,PD,Death,.,BaselinelevelsofnutritionalindexesinoliguricandanuricCAPDpatientswithDPI0.75g/kg/dand0.75g/kg/d(n=55),.,P=0.017,P=0.017,6月后两组DPI水平趋于一致,.,P=0.029,6月后两组DEI水平趋于一致,.,少尿和无尿腹透病人透析充分性和容量控制均保持稳定DPI0.75g/kg/d(group1)和DPI0.75g/kg/d(group2)on0,6,12,18,24月,.,P=0.387,两组病人血Alb水平均保持良好,.,P=0.473,两组病人LBM维持稳定,.,实施综合的营养管理策略，腹透病人营养不良发生率明显下降，很多影响营养状况的因素得到控制。,DongJ,WangHY.BloodPurification,2006,营养管理成效三,.,Feb,2005-Jul,2005,第二次横断面，PKUPD，205pts,.,RelatedFactorsofMalnutrition,Malnutrition,DPIDEI,LongtimeonPD,RRF,Tccr,DM,CVD,CRP,.,综合营养管理的下一步！,.,生物相容性更好的透析液减少各种并发症治疗慢性炎症的制剂维生素等抗氧化剂抗细胞因子：IL-1受体拮抗剂、TNF受体抗体、thalidomide,Mehrotraetal.KidneyInt2003;64(Suppl88):S13-S25,希望之路-,.,治疗心血管疾病：Asprin,ACEI,HMG-CoA还原酶抑制剂维持更好的容量平衡有效的口服营养制剂，肠内管饲和静脉营养,RebeccaJ.Strattonetal.AJKD2005;46(3):387-405,希望之路-,.,结论,营养管理对于透析人群十分必要在过去5年中，我们采取了以水分、小分子溶