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直肠癌化疗护理查房,直肠癌术后化疗的护理查房,普外二科徐兰,直肠癌化疗护理查房,主要内容,讨论与提问,5,直肠癌化疗护理查房,直肠癌化疗护理查房,姓名:张勇性别:男床号:43年龄:47岁入院日期:2015年06月17日生命体征:T:36.5P:90次/分R:20次/分BP:120/70mmHg诊断:直肠癌术后第8次化疗,病情汇报,直肠癌化疗护理查房,药物过敏史:无既往史:无吸烟史:无饮酒史:无手术外伤史手术史:直肠癌外伤:无,直肠癌化疗护理查房,主诉:进食后间断感恶心、呕吐现病史:患者自述于2015年1月8日在我科行“直肠癌根治术(Dixon式)+肠粘连松解术”,于第7次化疗期行PICC置管术,化疗完毕出院回家后,不慎将PICC管道脱出。于2015年06月17日门诊以“直肠癌术后第8次化疗”收入我科生命体征示:体温:36.5,心率:90次/分,呼吸:20次/分,血压:120/70mmHg,SPO2:97%。,直肠癌化疗护理查房,辅助检查:1.全血计数结果示:白细胞3.4x109中性粒细胞计数1.42.肿瘤六项示:癌胚抗原3.93.血凝五项分析示:D二聚体1.22,直肠癌化疗护理查房,入院后给予:二级护理,普食,生命体征示:体温:36.6,心率:82次/分,呼吸:20次/分,血压:120/80mmHg,SPO2:95%。给予常规治疗:0.9%Nacl100ml+奥维加30mg1次/日静点5%葡萄糖250ml+康艾60ml1次/日静点5%葡萄糖250ml+丹参川穹1次/日静点瑞白150mg皮下注射,直肠癌化疗护理查房,化疗治疗:5%葡萄糖500ml+奥沙利铂150mg1次/日2h内静点0.9%Nacl250ml+亚叶酸钙700mg1次/日2h内静点0.9%Nacl250ml+氟尿嘧啶0.75g1次/日静脉注射0.9%Nacl250ml+氟尿嘧啶0.5g48h静点1次/6h辅助治疗:0.9%5100ml+胃复安30mg1次/日静点5%葡萄糖250ml+捷甘清80mg1次/日静点尤明5mg1次/日静脉注射,直肠癌化疗护理查房,直肠癌化疗护理查房,直肠癌,直肠癌化疗护理查房,什么是直肠癌?,定义:直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第二位.,直肠癌化疗护理查房,病因,饮食因素:高脂,直肠慢性炎症刺激、息肉,其他因素:吸烟、肥胖、缺乏运动等,遗传因素,直肠癌化疗护理查房,临床表现,直肠刺激征,粘液血便,梗阻症状,肿瘤刺激直肠产生便意频繁,下坠,便不尽感,甚者有里急后重,并可伴腹胀,下腹不适等。,最常见的临床症状,血便、粘液便、或脓血便。多附于粪便表面。,为直肠被癌肿梗阻,有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等,直肠癌化疗护理查房,治疗,手术,手术,直肠癌化疗护理查房,直肠癌根治术,Miles手术:腹会阴联合直肠癌根治术,适用于腹膜反折以下直肠癌Dixon手术:经腹直肠癌切除术,适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术):适用于全身情况差,无法行Miles或Dixon手术的人。,直肠癌化疗护理查房,治疗,化疗方案:奥沙利铂+亚叶酸钙+5FU辅助治疗:止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。,直肠癌化疗护理查房,化疗方案,一线方案:FOLFOX6奥沙利铂85mg/m2静滴3hd1亚叶酸钙400mg/m2静滴2hd1,25-fu400mg/m2静推后2400mg/m2持续静滴46-48h奥沙利铂卡培他滨(口服)二线方案:(FOLFIRI)方案伊立替康180mg/m2静滴3090mind1亚叶酸钙400mg/m2静滴2hd15-FU400mg/m2静推d15-fu2400mg/m2持续静滴46-48h,直肠癌化疗护理查房,超声引导下外周中心静脉置管术(PICC)是一种经外周静脉(肘正中、贵要、头静脉)穿刺置入且导管尖端位于上腔静脉的穿刺技术。,PICC,肘正中静脉,头静脉,直肠癌化疗护理查房,PICC对病人“一针治疗”的优点,静脉输液全程“一针疗法”避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦方便病人,对于化疗间歇期间的病人,只需每周用进行PICC维护一次,操作简单。安全无威胁病人生命的并发症。降低了病人的总治疗费用。,直肠癌化疗护理查房,直肠癌化疗护理查房,护理诊断,P4潜在并发症:外周神经毒性反应,P2有窒息的危险:与化疗后引起的恶心、呕吐有关,P3潜在的营养失调:低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗反应有关,P1焦虑:与担心疾病愈后有关,P5有感染的危险:与化疗有关,直肠癌化疗护理查房,P1焦虑:与担心疾病愈后有关,护理措施:1、热情接待患者,介绍病区环境及经管医护人员。2、提供安静、舒适的病区环境。3、安慰病人,尊重并保护病人隐私。4、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。5、鼓励家属多陪伴病人,多与其沟通。,直肠癌化疗护理查房,P2有窒息的危险:与化疗引起恶心、呕吐有关,护理措施:1、良好的休息与进餐环境:为病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境,避免不良刺激。2、选择合适的进餐时间,减轻胃肠道反应:建议病人选择胃肠道症状最轻的时间进食,避免在治疗前后2h内进食必要时,遵医嘱在治疗前1-2h给予止吐药;3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、易消化饮食。,直肠癌化疗护理查房,P3有感染的危险:与化疗有关,护理措施:1、病室内开窗通风,温湿度适宜。2、避免去公共场所,减少感染机会。3、加强营养,增加抵抗力。4、注意观察体温,及时发现感染征象。5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物,定期复查血象。,直肠癌化疗护理查房,P4潜在的营养失调:低于机体需要量,护理措施:1、合理安排补液顺序,预防性应用止吐剂。2、加强营养:少吃多餐,多吃易消化饮食。3、多食新鲜蔬菜和水果,勿吃刺激性大的食物。4、品种应多样化,增进食欲。5、应注意口腔卫生,以免出现口腔溃疡。,直肠癌化疗护理查房,P5潜在并发症:外周神经毒性反应,护理措施:1、告知原因,治疗停止后可得到改善或完全消退,消除其紧张。2、在输注奥沙利铂前后几天内避免冷刺激。3、指导患者用药过程中注意四肢的保暖。4、控制奥沙利铂的输注时间(23h)。5、做到四禁:禁止用生理盐水稀释;禁止用冰水漱口和冷食;禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌;禁止与含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。,直肠癌化疗护理查房,健康教育,劳逸结合,掌握活动量以免引起直立性低血压或发生意外。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动,保持心情舒畅。,1、活动,直肠癌化疗护理查房,健康教育,2、饮食,维持均衡的饮食,定时进餐避免生冷硬及辛辣等刺激性食物,避免进食易引起便秘的食物,如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等避免进食易引起腹泻的食物,如洋葱、豆类等。限制钠盐摄入6g/天,增加钾盐摄入。,直肠癌化疗护理查房,健康教育,出院后每隔23月一次,坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗,预防复发。,3、复诊,直肠癌化疗护理查房,直肠癌化疗护理查房,1、输注奥沙利铂时患者应注意什么?2、化疗患者PICC护理过程中的注意事项?,直肠癌化疗护理查房,教学提问,输注奥沙利铂时患者应注意什么?使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水洗手,禁止接触冷的物品,注意保暖,冬天要戴口罩、帽子、手套,避免接触床挡、输液架等金属物品,夏季避免吹风扇,吹冷空调,减少冷刺激而加重肢端麻木。,直肠癌化疗护理查房,教学提问,化疗患者PICC过程中的注意事项?禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药用10-100U/ml稀释肝素盐水脉冲式正压
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