无创呼吸机的使用ppt课件

无创呼吸机的使用,机械通气,基本原理1.正压通气临床最常用2.负压通气近于淘汰3.膈神经或膈肌刺激器尚在实验中4.高频振荡通气弥散障碍为主的疾病如ARDS,机械通气,有创凡需要建立气管插管、气管切开等有创人工气道进行机械通气的方式叫做有创机械通气（InvasiveMechanicalVentilation，IMV）无创通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气（Non-invasiveMechanicalVentilation，NIMV）,有创无创有创共存,有创原理图,无创原理图,面罩,模式：定容、定压、混合如：SIMV、PCV、PSV、S/T、CPAP、BiPAP、spont参数：VT、MV、f、FiO2、Ps、IPAP、EPAP、Ti、I:E、PEEP,历史,1952年美国哥本哈根脊髓灰质炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡麻醉医生BjanIbsen：气管插管+气囊通气,24小时内动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下,无创通气的鼻祖铁肺,NPPV,急诊科,ICU,普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）,围手术期（外科、麻醉）,家庭、社区,康复治疗,无创通气的适用范围,适应证,1.急、慢性呼吸衰竭，2.COPD急性加重早期，3.COPD的有创-无创序贯通气，4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS，5.急性心源性肺水肿，6.免疫力低下患者7.术后预防呼吸衰竭，8.家庭呼吸康复等。,禁忌证,无绝对禁忌证，相对禁忌证为气胸及纵隔气肿未行引流者。,绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作,相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒pH6小时逐步减低压力到58cmH2O，降低氧浓度延长间隔时间改鼻导管、面罩吸氧部分病人不需持续治疗,常见问题及注意事项,1.同步不良（1）原因：患者精神紧张、漏气过大、管道积水过多、机器故障。（2）解决方法：加强患者的辅导和训练；调整鼻面罩的佩戴，加用下颌带，减少漏气口的开放，检查管道是否漏气；及时清除管道积水，调整合适的湿化温度；维修。,2.低氧血症改善不明显（1）原因：EPAP太高或太低，氧源有问题，吸入氧浓度太低，分泌物过多，排出不畅，漏气量过大，治疗时间不足等。（2）解决方法：适当调整EPAP水平，增大功能残气量（FRC）。注意同时提高IPAP，检查氧源，提高吸入氧流量，及时吸痰，调整合适的漏气量，延长治疗时间；调整其他治疗措施。,3.CO2潴留改善不明显（1）原因：PS不够，漏气量不够，EPAP不够，分泌物过多，排出不畅，治疗时间不够，合并OSA，夜间EPAP水平未调整等。（2）解决方法：增大PS，适当增大漏气量；打开EPAP鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩，IPAP低于15cmH2O时采用PEV阀；适当调节EPAP，抵消内源性呼气末正压（PEEPi），减少重复呼吸；及时吸痰；EPAP延长治疗时间；调整夜间EPAP水平；调整其他治疗。,