葡萄膜病ppt课件

葡萄膜病,1,第十二章葡萄膜疾病,代艳,葡萄膜病,2,教学内容,葡萄膜炎：前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎几种常见的特殊葡萄膜炎葡萄膜肿瘤葡萄膜先天异常,葡萄膜病,3,教学要求,掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症及治疗原则熟悉中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎的临床表现、诊断及治疗。了解葡萄膜炎的病因及分类。了解几种常见的特殊葡萄膜炎、葡萄膜肿瘤和葡萄膜的临床表现和治疗。,葡萄膜病,4,葡萄膜,富含血管和黑色素，由前到后由三部分组成：虹膜(iris)睫状体(ciliarybody)脉络膜(choroid)作用：1、营养2、遮光,葡萄膜病,5,（）瞳孔缩小或扩大，以调节进入眼内光线的量，保证视网膜成像清晰。（）丰富的第颅神经纤维网感觉敏锐，炎症时疼痛剧烈,虹膜生理功能,葡萄膜病,6,1、调节屈光状态2、睫状体产生房水，维持眼内压，营养眼内组织3、构成血房水屏障4、引流房水,睫状体含有感觉神经（三叉神经眼支），炎症时可引起疼痛。,睫状体生理功能,葡萄膜病,7,脉络膜功能,营养视网膜外五层散热、遮光和暗房作用黄斑中心凹血液供应来自脉络膜的毛细血管,葡萄膜病,8,葡萄膜疾病特点,1虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织，这些色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反应而发病。2虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源，因此这些组织发生炎症容易蔓延。,葡萄膜病,9,3葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾病的影响极易产生反应。4葡萄膜发生炎症后，炎性产物通过房水干扰晶体和玻璃体的代谢5脉络膜血管的特征为终末支，通过荧光眼底血管造影可见，任何分支阻塞都出现相应区域的脉胳膜缺血。,葡萄膜病,10,第一节葡萄膜炎,葡萄膜病,11,定义：发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症年龄：青壮年特点：反复发作,葡萄膜病,12,分类,葡萄膜病,13,感染性因素内源性：由身体其他部位感染引发外源性：由眼外伤、手术等使病原体直接侵入局部自身免疫因素创伤和理化损伤免疫遗传机制,病因,葡萄膜病,14,一、前葡萄膜炎,葡萄膜病,15,包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型症状疼痛、畏光、流泪：神经末梢受到刺激视物模糊：角膜后沉着物、房水浑浊等；并发白内障、青光眼,葡萄膜病,16,体征（1）睫状充血或混合充血：常见体征角膜缘周围的表层巩膜血管的充血,葡萄膜病,17,（2）角膜后沉着物（KP）：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面角膜内皮损伤炎症细胞或色素,葡萄膜病,18,KP类型,粉尘状KP:白色小点状（中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成），见于非肉芽肿性葡萄膜炎羊脂状KP:白色羊脂状小球形（巨噬细胞、类上皮细胞等构成），发生在肉芽肿性葡萄膜炎色素性KP：标志炎症陈旧，从尘状KP演变玻璃样KP:标志炎症陈旧,从脂状KP演变,葡萄膜病,19,KP分布,下方的三角形分布角膜瞳孔区分布Fuchs综合征、青睫综合征、单疱角膜炎角膜后弥漫性分布Fuchs综合征、青睫综合征、单疱角膜炎,葡萄膜病,20,羊脂状KP：肉芽肿性葡萄膜炎的活动期改变,葡萄膜病,21,陈旧KP：脂状KP变为透明，肉芽肿性葡萄膜炎处于静止期,葡萄膜病,22,（3）前房闪辉：血-房水屏障破坏：不代表活动性炎症虹膜血管的蛋白渗出到房水中：前房内白色光束,葡萄膜病,23,（4）前房细胞：房水中炎性细胞：大小一致的灰白色尘状颗粒运动虹膜血管的蛋白渗出到房水中，（）,葡萄膜病,24,前房积脓,葡萄膜病,25,（5）虹膜改变和瞳孔改变：渗出和增殖、虹膜前粘连、虹膜后粘连、结节状改变,虹膜粘连及瞳孔闭锁,葡萄膜病,26,瞳孔粘连,葡萄膜病,27,（6）瞳孔改变：花瓣样瞳孔、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭（7）晶状体改变：环形色素（8）眼后节改变：玻璃体混浊、反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿偶见,葡萄膜病,28,葡萄膜病,29,葡萄膜病,30,葡萄膜病,31,葡萄膜病,32,葡萄膜病,33,葡萄膜病,34,葡萄膜病,35,并发症(1)继发性青光眼,葡萄膜病,36,（2）并发性白内障（3）低眼压及眼球萎缩:炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍,葡萄膜病,37,葡萄膜病,38,葡萄膜病,39,急性结膜炎：无急性虹膜睫状体炎的睫状充血，KP及房水炎症反应。急性闭角青光眼：急性发作，瞳孔呈椭圆形散大，眼压增高，前房浅。全葡萄膜炎,鉴别诊断,葡萄膜病,40,DifferentialDiagnosisofAnteriorUveitis,急性闭角青光眼,急性闭角青光眼恢复期,急性结膜炎,急性虹膜睫状体炎,葡萄膜病,41,1睫状肌麻痹剂：解除睫状肌痉挛，防止和拉开瞳孔后粘连散瞳剂：托品酰胺睫状肌麻痹剂：阿托品2抗炎症1)皮质激素：局部点药为主，严重者可球周和全身用药2)非甾体类药物：局部点眼，一般不需口服3免疫抑制剂,治疗,葡萄膜病,42,复习,病例分析30岁男性、突然出现右眼眼红、眼痛、畏光流泪、视物模糊既往史：反复发作诊断？鉴别诊断？眼部检查：KP(+)、AR(+)，其他检查？眼痛性视力剧降？,葡萄膜病,43,二、中间葡萄膜炎,葡萄膜病,44,累及玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。多发于40岁以下，常累及双眼。,葡萄膜病,45,发病平缓眼前节多无或仅有轻微的炎性改变三面镜检查：可以发现玻璃体基底部、睫状平坦部和周边部视网膜有炎症表现并发黄斑囊样水肿与白内障,葡萄膜病,46,病史体征睫状体扁平部“雪堤样”改变玻璃体雪球样混浊病灶附近视网膜血管炎及血管周围炎等,诊断,葡萄膜病,47,视力0.5但有明显视网膜炎或者黄斑囊样水肿者须治疗。局部或全身使用糖皮质激素。冷冻“雪堤样”病灶处的睫状体平坦部，光凝视网膜新生血管。玻璃体切除术，以清除炎性碎屑组织，减轻黄斑囊样水肿。免疫抑制剂,治疗,葡萄膜病,48,三、后葡萄膜炎,葡萄膜病,49,由各种原因引起脉络膜、玻璃体后部以及视网膜组织及血管的炎性病变总称。,葡萄膜病,50,眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降玻璃体内炎症细胞和混浊局灶性脉络膜视网膜浸润病灶视网膜血管炎视网膜水肿或黄斑水肿渗出性视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变和玻璃体积血等,临床表现,葡萄膜病,51,葡萄膜病,52,葡萄膜病,53,葡萄膜病,54,葡萄膜病,55,根据临床表现，眼底血管荧光造影和脉络膜血管造影有助于诊断糖皮质激素和免疫抑制剂,诊断和治疗,葡萄膜病,56,全葡萄膜炎,是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜炎和玻璃体的炎症。,葡萄膜病,57,Vogt-小柳原田综合征：好发于30-50岁的青壮年。,葡萄膜病,58,临床表现,双侧肉芽肿性全葡萄膜炎常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落急性期可见视乳头水肿，甚至视网膜脱离,葡萄膜病,59,诊断标准,1.患者没有眼外伤及内眼手术病史2.下列4种表现最少出现3种a.双侧慢性虹膜睫状体炎b.后葡萄膜炎渗出性视网膜脱离视乳头水肿充血晚霞状眼底c.中枢神经系统受累脑脊液淋巴细胞增多d.皮肤：白癫风、白发、脱发,葡萄膜病,60,葡萄膜病,61,治疗,原则：控制炎症，保护视力药物：皮质类固醇为首选药物全身给药：口服强的松及时、足量，以后逐渐减量维持8个月。局部：点眼严重者球周注射注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。,葡萄膜病,62,第三节葡萄膜肿瘤,葡萄膜病,63,脉络膜血管瘤,葡萄膜病,64,Sturge-Weber综合征：先天性血管发育畸形、伴有颜面血管瘤、或脑膜血管瘤以及青光眼。多发生于年轻人。,脉络膜血管瘤,定义,葡萄膜病,65,病变位于视乳头及后极部附近可孤立性，淡红色的圆形或近似球形隆起弥漫性，为广泛、扁平、边界不清的红色增厚,脉络膜血管瘤,临床表现,葡萄膜病,66,超声波和ICGA有助于诊断和鉴别诊断。可采用激光、冷冻治疗。,脉络膜血管瘤,诊断和治疗,葡萄膜病,67,脉络膜恶性黑色素瘤,成年人最常见的眼内恶性肿瘤常为单侧，多见于50-60岁,葡萄膜病,68,初期视力减退、视物变形、视野缺损眼底可见边界清晰而且有隆起的暗黑色斑块青光眼期局部占位向前推动虹膜，房水流出受阻压迫涡状静脉，引起静脉回流受阻眼外期侵及眼球外组织,脉络膜恶性黑色素瘤,临床表现,葡萄膜病,69,脉络膜黑色素瘤眼底和B超图片,脉络膜恶性黑色素瘤,葡萄膜病,70,诊断FFA、ICGA、CT、磁共振及超声检查局限病灶局部切除激光光凝同位素贴片X线刀弥漫病灶可行眼球摘除侵及眼外者应行眼眶内容剜除术,脉络膜恶性黑色素瘤,诊断和治疗,葡萄膜病,71,脉络膜转移癌,葡萄膜病,72,女性多见，可为单眼或双眼，左眼多于右眼以乳腺癌最为多见，肺癌次之好发于眼底后极部，边界模糊不清的黄色或灰黄色圆盘状或半球形隆起,脉络膜转移癌,临床表现,葡萄膜病,73,诊断原发病灶诊