第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版ppt课件

,第三章妊娠期妇女的护理,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,2,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,3,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,4,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,5,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,6,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,7,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,8,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,9,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,10,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,11,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,12,目的要求,1、简述妊娠的过程、胎儿附属物的形成及其功能。2、简述妊娠期母体的生理、心理变化。3、解释胎产式、胎先露、胎方位。4、简述妊娠早、中晚期护理评估及监护的主要内容。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,13,第一节妊娠生理,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,14,妊娠(pregnancy)：,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。,临床是以未次月经的第1日作为妊娠的开始。全过程10个妊娠月，40周，280天。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,15,一、受精与着床,受精,发育输送,着床,排卵,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,16,受精(generallyinampullaofoviduct)精子获能24h顶体反应受精zygote,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,17,着床,一个定义：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。两个时间：开始于受精后第67天，至第1112天完成三个阶段：定位、粘着、穿透。四个条件：透明带必须消失；囊胚细胞滋养层必须分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；孕妇体内必须有足够数量的孕酮,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,18,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,19,植入,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,20,底蜕膜,包蜕膜,壁蜕膜,蜕膜Decidua的形成,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,21,二、胎儿附属物的形成与功能,胎儿附属物,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,22,结构：呈圆盘状，分为两面。母体面-粗糙，色暗红，1820个胎盘小叶。,胎盘(placenta),子体面光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,23,胎盘的形成,由、和构成,底脱膜,叶状绒毛膜,羊膜,绒毛膜分为叶状绒毛膜与平滑绒毛膜。,构成胎盘的母体部分，底蜕膜的小血管开口于绒毛间隙，母血和胎血通过绒毛间隙进行物质交换。,底脱膜,叶状绒毛膜,羊膜,位于胎盘最内层，半透明，无血管、神经及淋巴管的光滑薄膜。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,24,胎盘的血循环,胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。,胎儿血脐动脉绒毛动脉绒毛毛细血管网绒毛间隙进行交换脐静脉胎儿体内,母体血底蜕膜的螺旋小动脉绒毛间隙(交换)底蜕膜小静脉回母血循环,胎盘血液循环动画,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,25,胎盘的功能,1.气体交换2.供给营养物质3.排泄功能4.防御功能5.合成功能,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,26,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,27,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,28,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,29,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,30,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,31,雌激素,雌激素：为甾体激素，包括雌酮、雌二醇和雌三醇。母血中雌激素含量随妊娠进展而增加，妊娠36周后加速，足月妊娠时达最高峰。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,32,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,33,平滑绒毛膜,产科中的胎膜,羊膜amnion,脐带umbilicalcord,卵黄囊,叶状绒毛膜chorionfrondosum,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,34,脐带(umbilicalcord),足月脐带长约3070cm，平均50cm脐带过长70cm脐带过短30cm一端连于胎儿脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。,1条脐静脉，,2条脐动脉。,外层为羊膜，,脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,35,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,36,（四）羊水(amnioticfluid),定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。性状：足月时约8001000ml，弱碱性，略混浊。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,37,Function,1.防止胎体粘连；2.使胎儿在宫腔内有一定活动空间；3.有利于胎儿体液平衡；4.缓冲外力而保护胎儿免受伤害；5.保持胎儿环境温度相对恒定；6.减少胎动给母体带来的不适感；7.临产后传导宫腔压力，使宫颈口扩张；8.破膜时冲洗阴道，减少感染。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,38,胎儿的发育及生理特点,胚胎：妊娠前8周，是主要器官结构完成分化的时期。胎儿：从第9周起，是各器官进一步发育渐趋成熟时期。4周为一胎龄,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,39,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,40,可辨认胚盘与体蒂,胎儿发育特征,8周末,12周末,16周末,20周末,24周末,28周末,32周末,36周末,40周末,4周末,初具人形，B超可见早期胎心搏动。,从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。,用听诊器可听到胎心音,各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。,有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。,面部毳毛已脱落，出生后有一定生活能力。,出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。,外生殖器已发生、肠管已蠕动。,胎儿成熟，身长约50厘米，体重3000克以上，生活能力强.,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,41,胎儿身长计算公式,妊20周及之前：身长（cm)妊月2体重（g）=妊月立方*2例如：妊娠4个月，胎儿身长(cm)42=16cm。妊20周后：身长（cm)妊月5体重（g）=妊月立方*3例如：妊娠7个月胎儿身长(cm)7x5=35cm临床上可根据身长推测孕月大小,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,42,胎儿的生理特点,（一）循环系统1、解剖特点：一条脐V两条脐A一条A导管出生后闭锁一个卵圆孔出生后数分钟关闭，68周完全闭锁2、血循环特点：胎儿体内是动静脉混合血脐V下腔V右房卵圆孔左房左室升主A肺V上腔V右房右室肺AA导管降主A,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,43,（二）血液RBC：妊娠早期来自卵黄囊；10周在肝脏；以后在脾、骨髓；妊娠足月时90%以上的红细胞由骨髓。Hb：数量增加；种类向成人型过渡。WBC：妊娠2个月后，出现WBC，形成防止细菌感染的第一道防线。（三）呼吸11周胸壁运动，16周呼吸，30-70次/分,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,44,（四）消化11周小肠蠕动，16周有胃肠功能，但肝功不全。胆绿素的降解产物使胎粪呈黑绿色。（五）泌尿11-14周肾有排泄功能，14周后膀胱有尿液。妊娠后半期胎尿是羊水的重要来源之一。（六）内分泌甲状腺:合成甲状腺素最早肾上腺:产生甾体激素，合成和排泄E3,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,45,孕妇的变化,早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,46,妊娠期母体变化,生理变化（一）生殖系统的变化（二）乳房的变化（三）循环及血液系统的变化（四）泌尿系统的变化（五）呼吸系统的变化（六）消化系统的变化（七）内分泌系统的变化（八）其他心理社会调适,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,47,（一）生殖系统的变化：1.子宫变化最大。子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。(1)大小:753cm352225cm(2)容量:5ml5000ml(3)重量:50g1000g子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一部分。宫颈：组织变软，色素沉着，分泌物增多、黏液栓。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,48,子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,49,2.卵巢,略增大；排卵和新卵泡均停止；仅有一个妊娠黄体，妊娠6-7周前产生E、P，以维持妊娠继续；妊娠10周，黄体功能被胎盘取代，妊娠3-4月时，黄体开始萎缩。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,50,3.输卵管：伸长，无明显肥大，上皮变平。4.阴道：粘膜着色，增厚，皱襞增多，分泌物多，pH降低，防止感染。5.外阴：局部充血、皮肤增厚、色素沉着。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,51,乳房增大、充血；自觉胀痛或刺痛；乳头增大、着色；乳晕着色、蒙氏结节；腺管发育（雌激素）；腺泡发育（孕激素）；,（二）乳房：,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,52,（三）血液及循环系统：心脏：心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）；负担加重：血容量增加，孕3234周达高峰（生理性贫血）；心搏量增加；心率增快1015次/分；静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。血液成分：血液稀释；孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加；血液处于高凝状态。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,53,（四）泌尿系统的变化,肾脏负担加重，RPF、GFR均增加；夜尿增加；15%孕妇饭后出现尿糖，与真性糖尿病相鉴别；妊娠早期、妊娠末期尿频；受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低，孕妇易患右侧肾盂肾炎，左侧卧位预防。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,54,（五）呼吸系统的变化,妊娠中期过度通气；妊娠晚期以胸式呼吸为主；呼吸次数不变，但呼吸较深。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,55,（六）消化系统的变化,早孕反应；易齿龈出血、牙齿松动及龋齿；胃排空时间延长，易有上腹部饱满感；妊娠中、晚期，食管下部“灼热感”；肠蠕动减弱，易便秘，痔疮；易诱发胆石病。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,56,（七）内分泌系统的变化,腺垂体增大12倍；垂体：GnRH分泌无排卵；垂体催乳素；甲状腺、肾上腺：分泌。,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,57,（八）其他,1.体重：13W后平均增加350g/周，500g/周,足月增加：12.5Kg；2.皮肤：色素沉着，妊娠斑；妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。3.矿物质：需要大量Ca、Fe、P。,故妊娠3个月后要补Ca和维生素,第一节妊娠的发生、第二节胎儿的发育及生理特点、第三节孕妇的变化-上课版,58,【妊娠期母体的心理社会变化】,孕妇常见的心理反应：震惊和惊讶矛盾心理接受情绪波动内省：以自我为中心,第