导联心电图临床重要意义和操作

.,18导联心电图临床重要意义和操作,.,18导联心电图是指在常规12导联心电图I,II,III,avF,avR,avL,V1,V2,V3,V4,V5,V6导联基础上，以心脏横面导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向在各3个导联，从而形成由6个肢体导联、12个胸前导联共同组成的同步18导联心电图系统。,.,心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的ST、T及异常Q波等两大类，而12导联同步心电图往往只能观察到前壁（含前壁、前间壁、前侧壁、高侧壁四个分区）及下壁（心室后侧和膈面）两大部分，而对于右心室壁及左心室正后壁来说却毫无价值。所以在临床上我们只有进行18导联同步心电图才能了解到右心室壁及左心室后壁的情况。,.,具体的做法是：以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9导联，用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况；以V1导联为基础向右按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R导联，用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。,.,18导联心电图的优势,18导联心电图同步分析，能覆盖心肌各面，可以全面了解心脑各部位的心电活动。18导联心电图所产生图形，抗干扰强，失真度小，基本符合临床使用标准。18导联心电图操作简单且观察范围大，有使用方便特点。,.,18导联心电图的优势,对于后壁心肌梗死诊断过去传统的一般采用II,III,avF导联相应心电图改变确定，近年来常用12导联外加做V7、V8、V9三个导联进行综合分析，大大提高了对后壁范畴的下壁、正后壁、侧后壁等部位心肌损伤情况的诊断分析。,.,对于右心室发生的缺血、损伤、坏死等情况，在常用的12导联中对此无甚价值，由于右心室心肌供血也起源于右冠状动脉，右心室心肌梗死几乎均合并有左室下、后壁梗死；并且，右心室心肌梗死又往往出现时间早、持续时间短的明显特点，在临床上常用加做V3R、V4R、V5R导联方法进行解决。,.,18导联心电图的优势,由此可见，若想全面观察心脏心电图情况，12导联心电图无法做到同步记录左心室正后壁和右心室心电图情况，只有能够同步描记了18导联心电图才能解决此问题。,.,心肌梗塞,定义：心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的改变。,.,心肌梗塞的基本心电图表现,1.坏死性改变的病理性Q波病理性Q波：Q波时间0.04s；大小同导联R波的1/42.损伤性改变ST段弓背向上抬高3.缺血性改变T波倒置或高直,.,.,心肌梗塞不同时期的演变,一、早期（超急性期）：发病后数分至数小时1.巨大T波（直立、高耸）2.ST段呈损伤型抬高3.有对应导联改变二、急性期：梗塞后数小时至数周1.病理性Q波2.ST段呈弓背型抬高（伴T波直立）3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深。4.有对应导联改变。,.,心肌梗塞不同时期的演变,三、近期（恢复期、亚急性期）：梗塞后数周至3个月。1.病理性Q波2.ST-T改变逐渐恢复正常3.慢性冠状动脉供血不足的表现。（ST段下降，T波倒置、低平）四、陈旧性期：梗塞后3个月至数年。1.病理性Q波2.ST段可正常3.T波可恢复正常或倒置T波恒定不变4.R波电压可比梗塞前降低,.,急性心肌梗塞的图形演变,.,心肌梗塞的定位诊断,1.前间壁：V12，可累及V3。2.前壁：V34，可累及V5。3.前侧壁：V56，可累及V4.4.高侧壁：I、avL,。5.下壁：II、III、avF。6.后壁：V79（V12出现R波增高，ST段压低，T波增高）。7.广泛前壁：I、avL、V16。,.,18导联心电图的操作,.,胸部标志线,.