生命体征、一般情况ppt课件

诊断学,Diagnostics,大连医科大学附属第一医院,1,一般检查,全身状态检查皮肤淋巴结,2,1、性别2、年龄3、生命体征（vitalsign）:体温、呼吸、脉搏、血压4、发育与体型5、营养状态6、意识状态7、精神状态8、语调和语态9、面容和表情10、体位、姿势、步态,3,体温,方法：口测法36.337.2肛测法36.537.7腋测法3637体温记录单上：热型误差原因：未甩到35以下未夹紧局部冷热刺激,4,4、发育与体型,（1）发育（development）年龄、智力和体格成长状态（身高、体重、第二性征）综合评价受种族、遗传、内分泌、营养状态、生活条件及体育锻炼等影响垂体前叶功能亢进巨人症减退垂体性侏儒症甲状腺功能减退呆小病男性激素分泌受损“阉人”征维生素D缺乏佝偻病,5,巨人症,佝偻病,6,（2）体型(habitus),无力型瘦长型正力型匀称型超力型矮胖型,7,5、营养状态(stateofnutrition),相关：食物摄入、消化、吸收和代谢等检测：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪等级：良好、中等、不良异常：营养不良消瘦、恶病质营养过度肥胖内源性：内分泌疾病外源性：摄入过多,8,常用评估指标,身高、体重体重指数腰围，腰臀比上臂围皮褶厚度,9,6、意识状态(consciousness),大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变分级：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷,10,7、语调与语态,语调(tone)言语过程中的音调语音障碍失音、失语、口吃(2)语态(voice）言语过程中的节奏语态异常语言节奏紊乱、不畅、快慢不均、音节不清,11,8、面容与表情,面容(facialfeatures）：面部呈现的状态表情(expression）：面部或姿态上思想感情的表现典型面容改变急性病容二尖瓣面容慢性病容肢端肥大症面容贫血面容伤寒面容肝病面容苦笑面容肾病面容满月面容甲状腺功能亢进面容面具面容黏液性水肿面容,12,13,黏液性水肿面容,肾病面容,肝病面容,苦笑面容,14,9、体位(position),自主体位：活动自如，不受限制被动体位：不能自己调整或变换身体位置强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位,15,端坐呼吸(orthopnea),16,10、姿势(posture),举止的状态依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持亦受健康状况和精神状态影响,17,11、步态(gait),蹒跚步态醉酒步态慌张步态共济失调步态跨阈步态剪刀步态间歇性跛行,18,一般检查,全身状态检查皮肤淋巴结,19,一、颜色,1.苍白（pallor）由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致寒冷、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全等,20,2.发红（redness）毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加及RBC量增多生理下：运动、饮酒后病理下：发热性疾病，阿托品及CO中毒持久性发红：Cushing综合征、真性红细胞增多症,21,3.发绀（cyanosis）皮肤青紫色出现：口唇、耳廓、面颊及肢端见于：还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症,22,4.黄染（stainedyellow）,常见原因有（1）黄疸（2）胡萝卜素增高（3）长期服用含有黄色素的药物,23,（1）黄疸,血清内胆红素浓度增高，T-BIL34umol/L首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着胆红素增高，逐渐出现皮肤黄染巩膜黄染连续，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深,24,（2）胡萝卜素增高,过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、橘子汁等，血中胡萝卜素增高，当2.5g/L时，皮肤黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤巩膜及口腔黏膜不黄染血中胆红素不高停用食物，黄染消退,25,（3）长期服用含有黄色素的药物,如阿的平、呋喃类药物首先出现于皮肤，严重者累及巩膜近角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角巩膜缘越远，黄染轻与黄疸重要区别,26,5.色素沉着(pigmentation),表皮基底层的黑色素增多所致生理：外露部分、乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛周等病理：上述加深或其他部位出现病理见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌、肢端肥大症、黑热病妊娠斑、老年斑,27,6.色素脱失,机制苯丙氨酸酪氨酸多巴（二羟苯丙氨酸）黑色素酪氨酸酶,缺乏黑色素,28,表现,白癜(vitiligo):白癜风、甲亢、恶性贫血白斑(leukoplakia):口腔黏膜及女性外阴部，可癌变白化症(albinismus):遗传性疾病,29,二、湿度（moisture）,生理：气温高、湿度大环境下病理：多汗风湿病、结核病、布氏杆菌病甲亢、佝偻病、脑炎后遗症盗汗结核冷汗休克、虚脱,30,三、弹性（elasticity）,与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含液体量有关检查部位：手背或上臂内侧病理：减弱长期消耗、严重脱水增加发热,31,四、皮疹（skineruption）,多为全身疾病表现之一传染病、皮肤病、药物及过敏反应观察内容：出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无搔痒及脱屑等,32,常见皮疹,1.斑疹(maculae):斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑2.玫瑰疹(roseola):伤寒与副伤寒的特征性皮疹3.丘疹(papules):药物疹、麻疹及湿疹4.斑丘疹(maculopapulae):风疹、猩红热和药物疹5.荨麻疹(urticaria):各种过敏反应,33,丘疹,荨麻疹,玫瑰疹,斑疹,斑丘疹,34,5.脱屑（desquamation）,生理：正常皮肤，不易察觉病理：大量皮肤脱屑麻疹米糠样猩红热片状银屑病银白色鳞状,银屑病,猩红热,麻疹,35,6.皮下出血(subcutaneoushemorrhage),淤点(petechia):5mm血肿(hematoma):片状出血伴皮肤显著隆起,淤点,紫癜,淤斑,血肿,36,7.蜘蛛痣与肝掌,蜘蜘痣(spiderangioma)皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛上腔静脉分布区域由于肝脏对雌激素灭活减弱见于急慢性肝炎或肝硬化,37,肝掌(liverpalms)见于慢性肝病机制与蜘蛛痣相同,38,.水肿(edema),皮下组织的细胞内及组织间隙内的液体急剧过多视诊与触诊相结合凹陷性水肿与非凹陷性水肿三度轻度中度重度,39,9.皮下结节(subcutaneousnodules),触诊：大小、硬度、部位、活动度、有无压痛风湿小结猪绦虫囊蚴结节Osler小结游走性皮下结节皮下转移癌,40,10.瘢痕(scar),皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块,41,11.毛发(hair),增多：内分泌疾病Cushing综合征，长期使用肾上腺皮质激素及性激素者病理性脱落头部皮肤疾病：脂溢性皮炎、螨寄生神经营养障碍：斑秃某些发热性疾病：伤寒某些内分泌疾病：甲减、垂体功能减退理化因素性脱发：过量放射线、抗癌药物,42,斑秃,43,一般检查,全身状态检查皮肤淋巴结,44,分布于全身，检查浅表淋巴结正常：较小，直径0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，无压痛表浅分布头颈部上肢下肢,45,46,47,腹股沟淋巴结,48,方法：视诊和触诊视诊：局部征象（皮肤隆起、颜色变化、皮疹、瘢痕、瘘管等）、全身状态触诊：示、中、环三指并拢，滑动触诊,49,发现淋巴结肿大时,部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等寻找引起淋巴结肿大的原发病灶,需注意,50,淋巴结肿大病因及表现,局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎：急、慢性炎症柔软较硬、压痛、表面光滑、无粘连淋巴结结核：颈部血管周围、多发性、质地稍硬、大小不等、可粘连、破溃、瘘管、瘢痕恶性肿瘤淋巴结转移：质硬、橡皮感