《金匮要略》肺系疾病辨治思维方法

.,金匮要略肺系疾病辨治思维方法,.,金匮要略肺系疾病内容,肺痿肺痈咳嗽上气肺中风肺水,.,甘草干姜汤方：甘草四两（炙）干姜二两（炮）上口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。,一、肺痿(一)虚寒证从脾论治法（间接治肺法）,“肺痿吐涎沫不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎沫，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。”（5）,.,甘草干姜汤辨证要点：多唾涎沫、口淡不渴、小便频数或遗尿，病程较长，病势较缓，多为虚证。其病因有二：一是虚热肺痿失治，久则阴损及阳；二是素体阳虚，肺中虚冷。病机为“上焦阳虚，肺中冷”，肺失治节，肺气痿弱不振。,.,.,麦门冬汤方：麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。,（二）虚热证润肺法（直接治肺法）,“火逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦门冬汤主之。”（10）,.,麦门冬汤辨证要点：咳吐浊唾，或阵发性呛咳、刺激性干咳，咽喉干燥不利，或咽中有异物感而吭喀动作，欲得凉润等症，且每因食辛辣刺激性食物而诸症加重，或舌红少苔、脉数虚等。病程较长，病势较缓，多见虚证，亦可见虚中夹实之证。,.,麦门冬汤,.,葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（熬令黄色,捣丸如弹丸大）大枣十二枚上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升,顿服。,二、肺痈（一）邪实壅滞证泻肺法（直接治肺法）,“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”（11）“肺痈胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺汤主之。”（15）,.,葶苈大枣泻肺汤辨证要点：由于痰饮热郁肺，肺气壅滞，可表现为胸部胀满、喘咳不得卧、短气不得息，多伴发热振寒、咯痰粘稠。适用于肺痈初中期，表证已解，而脓已成或未成，而邪实壅肺，病势较急，属于邪实气闭之实证。,.,葶苈大枣泻肺汤,.,桔梗汤方（亦治血痹）：桔梗一两甘草二两上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。,（二）血腐脓溃证提肺排脓法（直接治肺法）,“咳而胸满，振寒脉数。咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”（12）,.,桔梗汤辨证要点：咳而胸满、振寒脉数、咽干不渴、时出浊唾腥臭、久久吐脓如米粥，但因患者“时出浊唾腥臭”，或“久久吐脓如米粥”，说明肺中壅滞已有出路，故应不见明显的胸痛。临证要注意的是虽然肺中痈脓已成，但并非见其咳吐大量腥臭脓痰才可诊为肺痈血腐脓溃证，有时痈脓已成，但痈脓排出不畅，亦可见“时出浊唾腥臭”，而不见“久久吐脓如米粥”。其病程较长，病势相对较缓，多为实证，亦可见正虚。,.,（一）寒饮郁肺证宣肺散饮法（直接治肺法）,三、咳嗽上气,“咳而上气,喉中鸡声,射干麻黄汤主之。”（6）,射干麻黄汤方：射干十三枚（一云三两）麻黄四两生姜四两细辛三两紫菀三两款冬花三两五味子半斤大枣七枚半夏大者八枚（洗）（一法半升）上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。,.,射干麻黄汤辨证要点：喉中痰鸣、胸中满闷、咳喘，一般咳痰色白、质较清稀、苔白滑或白腻。由于肺气郁闭，痰气搏击气道，故呼吸不畅较为明显。,.,射干麻黄汤,.,皂莢丸方：皂莢八兩（刮去皮，用酥炙）上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服。,（二）浊痰壅肺证涤痰开闭法（直接治肺法）,“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”（7）,.,皂莢丸,.,越婢加半夏湯方：麻黃六兩石膏半斤生薑三兩大棗十五枚甘草二兩半夏半升上六味，以水六升，先煑麻黃，去上沫，內諸藥，煑取三升，分温三服。,（三）饮热迫肺证清宣肺热法（直接治肺法）,“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”（13）,.,越婢加半夏湯辨证要点：咳而上气、其人喘、目如脱状、喘重于咳、脉浮大有力。其病因病机为外感风热与内饮相合，饮热郁肺，热重于饮，肺气胀满。,.,越婢加半夏湯,.,小青龍加石膏湯方：千金證治同,外更加脅下痛引缺盆。麻黃芍藥桂枝細辛甘草乾薑各三兩五味子半夏各半升石膏二兩上九味，以水一斗，先煑麻黃，去上沫，內諸藥，煑取三升。強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。,（四）寒饮夹热证温肺兼清法（直接治肺法）,“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”（14）,.,小青龙加石膏汤辨证要点：为咳而上气、烦躁而喘、喘咳并重、脉浮。其病因病机为内饮外寒，郁而化热，饮重于热，肺气胀满。,.,小青龙加石膏汤,.,厚朴麻黃湯方：厚朴五兩麻黃四兩石膏如雞子大杏仁半升半夏半升乾薑二兩細辛二兩小麥一升五味子半升上九味，以水一斗二升，先煑小麥熟，去滓，內諸藥，煑取三升，溫服一升，日三服。,（五）寒饮夹热证利肺法（直接治肺法）,“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。”（8）,.,厚朴麻黄汤辨证要点：咳喘、胸满、烦躁、咽喉不利、痰声漉漉、但头汗出、倚息不能平卧、舌苔滑、脉浮等。其病因病机为寒饮夹热，上迫于肺，邪盛于上而近于表。,.,厚朴麻黄汤,.,（六）寒饮夹热证泻肺法（直接治肺法）,“脉沉者，泽漆汤主之。”（9）,泽漆汤方：半夏半升紫参五两（一作紫菀）泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）生姜五两白前五两甘草黄芩人参桂枝各三两上九味，口父咀