肌电图和脑诱发电位

05医大肌电图讲课，崔丽英,1,肌电图和脑诱发电位,中国医学科学院中国协和医科大学神经科崔丽英,05医大肌电图讲课，崔丽英,2,第一部分肌电图,第一节肌电图（EMG）第二节神经传导速度（NCV）第三节重复神经电刺激（RNS）,05医大肌电图讲课，崔丽英,3,第一部分,第一节肌电图（EMG）一.基本概念：记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神经受刺激时的各种电生理特性的一门技术。狭义EMG：常规EMG或同心针EMG广义EMG,05医大肌电图讲课，崔丽英,4,二运动单位（MU）,概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位。运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细活动有关。,05医大肌电图讲课，崔丽英,5,05医大肌电图讲课，崔丽英,6,三.EMG检查的临床意义和适应症,发现临床下病灶或易被忽略的病变鉴别诊断病变的节段定位适应症：前角细胞以下病变,05医大肌电图讲课，崔丽英,7,四.EMG检查的步骤,肌肉轻度自主收缩：MUAP肌肉安静状态下：自发电位肌肉大力收缩：募集电位,05医大肌电图讲课，崔丽英,8,五.异常EMG所见,1.异常自发电位纤颤电位：神经源性和肌源性损害正锐波：同纤颤电位束颤：见于神经源性损害复合重复放电（CRD）,05医大肌电图讲课，崔丽英,9,05医大肌电图讲课，崔丽英,10,纤颤电位,05医大肌电图讲课，崔丽英,11,2.肌强直放电,肌肉受到机械刺激时产生的异常放电特点：频率、波幅、声音意义：萎缩性肌强直最常见，及其它肌强直,05医大肌电图讲课，崔丽英,12,05医大肌电图讲课，崔丽英,13,3.运动单位电位（肌肉轻收缩状态）,05医大肌电图讲课，崔丽英,14,异常MUAPs（时限、形态和波幅）,神经源性损害：宽时限、高波幅、多相波百分比增高肌源性损害：短时限、低波幅、多相波百分比增高,05医大肌电图讲课，崔丽英,15,05医大肌电图讲课，崔丽英,16,上图：正常MUAP；下图：肌源性损害,05医大肌电图讲课，崔丽英,17,05医大肌电图讲课，崔丽英,18,4.肌肉大力收缩,观察募集电位的相型和波幅正常：干扰相或混合相神经源性损害：单纯相肌源性损害：病理干扰相,05医大肌电图讲课，崔丽英,19,大力收缩干扰相,05医大肌电图讲课，崔丽英,20,大力收缩单纯相（神经源性损害）,05医大肌电图讲课，崔丽英,21,大力收缩病理干扰相（肌源性损害）,05医大肌电图讲课，崔丽英,22,六.异常EMG的意义,1.神经源性损害自发电位（进行性失神经或病变早期）MAUP时限增宽、波幅升高和多相波百分比增高大力收缩单纯相（运动单位丢失）,05医大肌电图讲课，崔丽英,23,2.肌源性损害自发电位（肌炎活动的标志）MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收缩病理干扰相,05医大肌电图讲课，崔丽英,24,第二节神经传导速度（NCV）,一.NCV测定1.MCV：波幅称为复合肌肉动作电位（CMAPs）2.SCV：波幅称为感觉神经动作电位（SNAPs）,05医大肌电图讲课，崔丽英,25,正中神MCV测定,05医大肌电图讲课，崔丽英,26,05医大肌电图讲课，崔丽英,27,正中神经SCV测定,05医大肌电图讲课，崔丽英,28,3.异常NCV的特点,NCV：髓鞘损害波幅：轴索损害,05医大肌电图讲课，崔丽英,29,4.临床意义,诊断周围神经病鉴别髓鞘或轴索损害了解病变的程度SCV和EMG结合有助于病变的定位：根SNAP正常；丛感觉受累范围广，SNAP；周围SNAP,05医大肌电图讲课，崔丽英,30,二.F波,F波概念：超强电刺激神经干在波后的晚成分，是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为波波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充MCV的不足,05医大肌电图讲课，崔丽英,31,05医大肌电图讲课，崔丽英,32,05医大肌电图讲课，崔丽英,33,第三节重复神经电刺激（RNS）,超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作电位的一种技术。主要用于检测NMJ的功能。常用神经：面N、腋N、尺N、副N。根据刺激频率分为低频和高频RNS。,05医大肌电图讲课，崔丽英,34,一低频RNS正常值计算及临床意义,方法：5c/s计算：第4，5波比第1波下降的百分比正常值：10c/s计算：最后的波比第1波上升的百分比正常值：56为可疑；100为异常意义：主要诊断突触前膜病变Lambert-Eaton综合征,05医大肌电图讲课，崔丽英,37,Lambert-Eaton综合征患者高频RNS,05医大肌电图讲课，崔丽英,38,第二部分脑诱发电位,一诱发电位的定义诱发电位指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。代表中枢神经系统特定功能状态下的生物电活动。诱发一词对自发而言。EEG为自发电位。,05医大肌电图讲课，崔丽英,39,第一节视觉诱发电位（VEP）第二节脑干听觉诱发电位（BAEP）第三节躯体感觉诱发电位（SSEP）第四节磁刺激运动诱发电位（MEP）,05医大肌电图讲课，崔丽英,40,诱发电位的记录部位,05医大肌电图讲课，崔丽英,41,诱发电位的极性和命名,1.向上-N波，向下-P波2.电位的命名电位出现的顺序：BAEP的IV波极性+出现的顺序：P1、N1、P2、N2；极性+平均潜伏期：N75、P100、N145；P14、N20等,05医大肌电图讲课，崔丽英,42,第一节躯体感觉诱发电位(SEP),一上肢正中神经SEP1.方法刺激：腕部正中神经记录：对侧顶点(C3或C4)7、同侧Erbs点(Cz：Cz后2-2.5cm，C3：Cz旁开7cm),05医大肌电图讲课，崔丽英,43,2.波形辨认,Erbs：9（臂丛电位）C711，12（颈髓后索，颈髓后角突触后电位）顶（头参考）：14,20,25,35,05医大肌电图讲课，崔丽英,44,正中神经刺激SEP,05医大肌电图讲课，崔丽英,45,3.各波起源,N9：臂丛电位，属感觉神经动作电位N11：周围神经到脊髓的神经入口处P14：脑干内侧丘系，高颈髓或延髓处N18：丘脑N20、P25：顶叶后中央回P22：额叶区；N30：辅助运动区,05医大肌电图讲课，崔丽英,46,二下肢胫后神经刺激SEP,1.方法刺激：踝部胫后神经记录：Cz、12、Glut、帼窝参考电极：耳垂，髂前上棘,05医大肌电图讲课，崔丽英,47,2.波形辨认,臀点：1612：24Cz：N33，P40，N48，P55,05医大肌电图讲课，崔丽英,48,胫后神经刺激SEP,05医大肌电图讲课，崔丽英,49,3各波起源,帼窝和Glut：周围神经T12：腰髓后角突触后电位33：对侧头皮中央后回40：同侧头皮中央后回48：顶叶后方55：顶叶？,05医大肌电图讲课，崔丽英,50,三.SEP的临床应用（感觉通路病变）,周围神经病脊髓监护：发现临床下病灶脑死亡其他,05医大肌电图讲课，崔丽英,51,第二节听觉脑干诱发电位,一.方法刺激强度：主观听阈+70dB短声(click)；频率：1030c/s刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复测定次。记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂,05医大肌电图讲课，崔丽英,52,二.正常BAEP波性辨认及正常值,波形辨认：由个波组成；IV和V波的变异较大：融和骑跨分叉正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之间异常的判断：潜伏期，波间期，IV（波幅比）200,05医大肌电图讲课，崔丽英,53,正常人BAEP结果,I,II,III,IV+V,05医大肌电图讲课，崔丽英,54,三.各波的起源,I：听神经的颅外段II：A.耳蜗核；B.听神经颅内段；C.III：上橄榄核IV：外侧丘系腹侧核群V：与外丘系及下丘的中央核有关,05医大肌电图讲课，崔丽英,55,四.临床应用,1.听觉功能的评价听力检查不能合作者：歇斯底里和婴儿听力障碍的程度对重症、意识障碍及药物所致的早期听力损害。,05医大肌电图讲课，崔丽英,56,双侧BAEP是周围性损害，右侧中枢性损害不除外,05医大肌电图讲课，崔丽英,57,2.MS的诊断3.昏迷和脑死亡的判断：昏迷：通常BAEP是正常的，脑干结构破坏时BAEP才有变化脑死亡：BAEP消失，早期可能有I4.手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害,05医大肌电图讲课，崔丽英,58,F，32岁，多发性硬化，双侧中枢性损害,05医大肌电图讲课，崔丽英,59,双侧中枢性损害，脑干病变,05医大肌电图讲课，崔丽英,60,第三节视觉诱发电位（VEP）,常用方法为棋盘格翻转VEP优点：重复性好、异常率高、波形简单易分析和解释,05医大肌电图讲课，崔丽英,61,一方法学,1.电极种类和放置记录O1、Oz、O2参考Cz；地线FPz2.视力测定及校正：1.03.刺激方式：全视野、半视野4.重复测定,05医大肌电图讲课，崔丽英,62,二波性辨认及正常值,波形命名：极性+潜伏期（N75、P100、N145）波形辨认及正常值：由三相复合波组成异常：潜伏期MSD；波幅V,05医大肌电图讲课，崔丽英,63,05医大肌电图讲课，崔丽英,64,四临床应用,视通路的损害，特别是对MS的诊断和发现临床下病灶更有意义,05医大肌电图讲课，崔丽英,65,MS病人P100潜伏期延长,P100=145ms,05医大肌电图讲课，崔丽英,66,第四节磁刺激运动诱发电位（MEP）,指经颅磁极大脑皮层运动区、脊神经根在相应的肌肉上记录获得的动作电位，可计算中枢运动传导时间（C