低血糖的防治PPT课件

-,1,低血糖的防治,内科方金芳,-,2,学习内容,1、低血糖的危害2、低血糖的分类3、低血糖的定义4、低血糖的症状5、低血糖的处理6、低血糖及一些需要注意的问题7、怎样预防低血糖,-,3,例子1,李某，女，60岁，糖尿病史3年，出现吐词不清，胡言乱语，口吐白沫，初步诊断为脑中风，被送到神经内科,-,4,例子2,王某，男，56岁，糖尿病史5年，间中出现胡言乱语，行为异常，躁动不安，怀疑有精神病，被送到精神病院,-,5,例子3,钟某，女，42岁，有糖尿病、高血病、脑中风病史，一直使用胰岛素治疗，使用胰岛素过量，导致低血糖昏迷，未及时发现及处理，送到医院抢救无效死亡,-,6,低血糖的危害,1、低血糖后导致反应性高血糖（苏木杰现象），造成血糖波动，病情加重；2、长期反复严重低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆转的损害，引起病人性格变异、精神失常、痴呆等；,-,7,低血糖的危害,3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等；4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡；,-,8,低血糖的分类,常见类型反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关，大多发生在餐后45小时内，尤以单纯进食碳水化合物时为主。,-,9,低血糖的分类,常见类型：药物性低血糖：糖尿病患者最常见的低血糖与药物治疗不当有关。胰岛素治疗中低血糖较常见。,-,10,低血糖的分类,常见类型：药物性低血糖：磺脲类药物（达美康、美吡达、瑞易宁、亚莫利）作用机理：主要刺激胰岛素分泌,-,11,什么是低血糖,当血浆葡萄糖水平下降而导致脑细胞缺糖的临床综合征。在糖尿病治疗中经常出现，是一种急性并发症。若不及时处理可能会导致严重的后果。,-,12,什么是低血糖,非糖尿病患者：血浆葡萄糖浓度2.8mmol/L。糖尿病病人：血浆葡萄糖浓度3.9mmol/L。,-,13,低血糖的诱因,胰岛素应用不当；注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖；注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未能吃够正常的饮食量；,-,14,低血糖的诱因,临时性体力活动过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加饮食量；酒精摄入；,-,15,低血糖的诱因,酒精摄入：1、餐后酒精性低血糖，见于饮酒后23小时，机制是由于刺激胰岛素分泌所致；2、大量饮酒后不吃食物，一般在饮酒后空腹812小时，原因：储存的肝糖原耗尽之后出现空腹低血糖症；,-,16,低血糖的诱因,易发生低血糖的高危人群：脆性糖尿病患者老年患者病情不稳定者肾功能不全患者,-,17,低血糖的诱因,肾功能不全患者无论是否伴有糖尿病均可以发生低血糖。机理：进食减少（最重要的原因）、药物清除障碍（主要发病机制）、胰岛素降解和清除率的降低,-,18,低血糖的诱因,交感系统升血糖反应的减弱以及肾脏糖原合成的减少,-,19,低血糖的诱因,易发生低血糖的时间：凌晨2-3时；是人体24小时中血糖的最低点；低血糖时不易被发现；,-,20,低血糖的症状,交感神经兴奋表现心慌、出汗饥饿无力手抖视力模糊面色苍白等,此时应及时处理,-,21,低血糖的症状,中枢神经系统受抑制表现1、大脑皮质受抑制头晕定向力下降吐词不清,仍有能力寻找食物或寻找协助,-,22,低血糖的症状,中枢神经系统受抑制表现2、皮质下中枢受抑制神志不清躁动不安阵挛性、舞蹈性或幼稚性动作,-,23,低血糖的症状,中枢神经系统受抑制表现3、延脑受抑制深度昏迷血压下降,-,24,低血糖的症状,无警觉性低血糖症部分病人在多次发生低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，患者无心慌、出汗、饥饿等先兆，直接进入昏迷状态。,-,25,低血糖的处理原则应尽快补充糖,如果反应不严重，应先测血糖，若当时并无血糖仪，应尽快食用含糖的食物；可纠正低血糖的食物：1、各种含水量糖的饮料：可乐、雪碧、果汁等；2、各种水果：苹果、西瓜等；3、各种含糖的甜点：饼干、蛋糕、馒头,-,26,温馨提示,由于蛋白质类的食物升糖速度较慢，因此，用牛奶、鸡蛋或肉类等纠正低血糖是错误的。,鸡蛋,牛奶,-,27,温馨提示,如果患者服用糖苷酶抑制剂：拜糖平、卡搏平处理低血糖：优选单糖，如含糖的饮料或糖果。,-,28,低血糖的处理流程,低血糖处理流程.doc,-,29,夜间发生的低血糖：老人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于5.6mmol/L,则表明患者有可能在睡前需要加餐,低血糖及一些需要注意的问题(1),-,30,“Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后,可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖,低血糖及一些需要注意的问题(2),-,31,低血糖及一些需要注意的问题(3),“黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00-8：00之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高,-,32,低血糖及一些需要注意的问题(4),早期糖尿病性反应性低血糖多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖,高血糖又刺激B细胞，引起高胰岛素血症，在进食45小时出现低血糖反应患者多超重或肥胖治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重,-,33,无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖,低血糖及一些需要注意的问题(5),-,34,怎样预防低血糖,外出时随身携带糖尿病卡，写明病情、急救方法、家人联系电话等；,-,35,糖尿病卡,-,36,怎样预防低血糖,遵医嘱口服降糖药，准确注射胰岛素；外出活动随身携带饼干及糖果；养成规律的饮食习惯,-,37,怎样预防低血糖,额外活动时应补充食物；运动量应恒定；老年患者血糖控制不宜太严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可。,-,38,预防低血糖运动也有技巧,不空腹运动，尤其是服药或注射胰岛素后饭后一小时运动较佳运动前、后应监测血糖常有低血糖发作者不宜运动,-,39,预防低血糖运动也有技巧,有人陪伴较安全运动量大幅度改变时，应特别注意测血糖运动时带食物,-,40,经验体会,1、低血糖发生时，首先考虑饮食、锻炼、情绪是否合理规律，然后考虑药物是否合理。严禁不管三七二十一，就一昧减少药量。2、一定要让家人和朋友了解患者低血糖反应时的前兆和症状，目的是在患者出现低血糖时能够提供及时的帮助。,-,41,经验体会,3、随身携带疾病卡，在卡片上写明是否使用胰岛素以及当出现低血糖时会发生昏迷等信息。保证在发生紧急情况时得到及进的抢救。4、凡事不能跟着感觉走，凭感觉来间断血糖的高低，因为它并不可靠。实际工作中，常有患者的血糖已经降低时，却毫无感觉。这就是无意识的低血糖。,-,42,经验体会,5、在医院外患者出现严重的低血糖，不省人事时，家