人工流产术与口服避孕药PPT课件

人工流产术与口服避孕药,湖南省妇幼保健院崔超美,-,2,计划生育强调以“避孕为主”，人工流产只是避孕失败后的补救措施，人工流产尤其是重复流产，给妇女的健康造成了严重的损害。为提高人工流产后避孕率。降低重复人工流产中华医学会计划生育分会制定了人工流产后计划生育服务指南。（中华妇产科杂志2011年4月）,-,3,Contents,流产现状,全世界70亿人口：每天1亿多次性生活中91万次受孕50%计划外妊娠25%不打算生育每年全球人工流产4800万人次每年我国人工流产800余万人次（930万）占全球近1/4,-,4,RelatedDocuments,我国关于人工流产的数字,每年约有800余万人次未生育妇女约占人工流产总数的22.9%42.7%1上海人工流产总数中：2029岁占622流行病学调查显示北京、上海等大城市的重复流产率高达50%以上，我院重复流产率亦达到50%，未婚女性人工流产率逐年上升，20岁以下人工流产率已据高危流产前三位,1.童传良，吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-4542.程利南2010中国医学论坛,-,5,湖南省妇幼保健院,RelatedDocuments,我院流产现状,近10年我院人工流产现状,-,6,湖南省妇幼保健院,2008年392例未婚流产对象问卷调查年龄轻年龄20岁，占16.58%2025岁，占51.28%25岁，占32.14%文化程度高中至大专，占48.98%职业：普通职员占54.85%，学生占16.33%低收入：月收入1500元，占53.06%重复流产率26.28%,-,7,人工流产的原因,自中国计划生育学杂志2007年第3期国家计生委科技司项目,IUD脱落和带器妊娠,-,8,湖南省妇幼保健院,RelatedDocuments,我院未婚妇女流产原因调查,（2008年）没有使用避孕措施25.00%安全套37.50%安全期10.20%体外排精6.69%避孕药失败19.64%其它0.77%,-,9,湖南省妇幼保健院,未婚女性生殖健康知识问卷调查（2008年）生殖健康知识得分低47.21%生殖健康知识来源：电视报刊杂志32.91%医护人员宣教12.24%他人告知28.57%其他途径26.28%,-,10,Contents,人流术后再次妊娠的风险,排卵恢复人工流产后第一个月经周期67，最早至术后第11天性生活发生2周：15.1%24周：22.7%12个月：58.8%妊娠率未避孕妇女中21未转经前再次妊娠重复流产率北京55.2%上海44.1%郑州56.4%沈阳24.3%我院51%流产间隔北京10家大医院调查显示：8846例人工流产妇女中高危人工流产率为41.54%其中半年内有重复流产35.7%,-,11,湖南省妇幼保健院,分析对相关知识掌握欠缺，特别是重复流产的危害性不了解迫切希望掌握生殖健康知识，尤其是避孕方法的选择,-,12,剖宫产率居高不下剖宫产子宫每一次妊娠都可能发生瘢痕妊娠瘢痕妊娠可能发生严重并发症大出血子宫破裂休克、死亡,剖宫产史妇女瘢痕妊娠的风险,湖南省妇幼保健院,-,13,湖南省妇幼保健院,人工流产及重复流产的危害（一）,身体/心理个人/家庭工作/经济心理：美国研究发现，73%的堕胎者会感到一种可怕的”疯狂“感受，73%的堕胎者会回想堕胎的经历。中国生育健康杂志2008年第二期报道人流后焦虑症状发生率为59.5%,-,14,湖南省妇幼保健院,人工流产及重复流产的危害（二）,短期并发症：出血、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞等人工流产次数越多并发症发生率越高，大于3次者并发症发生率34.62%。远期并发症：生育能力受损盆腔炎性疾病子宫内膜异位宫腔粘连月经不调自然流产率为无流产史者2.5倍早产率为无流产史者5.44倍胎盘异常比例为44.2%围产儿死亡率、产前产后出血率升高,-,15,湖南省妇幼保健院,人工流产上行感染途径,-,16,人工流产对生育功能损害机制,-,17,湖南省妇幼保健院,流产导致继发不孕的原因PID,约10%的人工流产女性并发PID无症状的PID也与输卵管性不孕有关衣原体是诱发PID的重要病原体PID使异位妊娠发生风险增加810倍,-,18,湖南省妇幼保健院,继发不孕的原因随着流产次数增加而变化,-,19,湖南省妇幼保健院,流产后导致继发不孕原因宫内膜异位症,研究显示多次人工流产后继发不孕者35%存在子宫内膜异位症,-,20,湖南省妇幼保健院,IUA,正常女性子宫肌壁中含纤维组织约1320%，IUA女性子宫肌壁中含纤维组织达5080%IUA随着人工流产次数的增加而增加易发生于妊娠子宫的原因妊娠子宫柔软，刮宫深度掌握不好，易伤及基底层产后刮宫的患者中占9.030%66.7%IUA发生在人工流产术后流产后清宫的患者中占7.730.2%,-,21,流产后IUA发生机制及病理改变,-,22,湖南省妇幼保健院,人流术后不孕430例调查,-,23,Contents,如何改变现状,降低人工流产及重复流产率帮助服务对象在流产后及时落实避孕措施可行的避孕方法有效的咨询服务规范的临床实施,-,24,人流后避孕服务是一个系统工程,-,25,利于流产后立即落实避孕，避免重复流产伤害,-,26,避孕套避孕药宫内节育器皮埋男女绝育手术,流产后可供选择的避孕方法,-,27,术后IUD号不易确定，容易导致带器妊娠，容易脱落和嵌顿子宫内膜受损，等子宫完全修复后再放比较合适月经失调，放置后容易下腹痛，阴道点滴流血不尽影响子宫修复,术后并发症增多：术后感染、出血率增高，术后出血时间长，易与不全流产混淆，子宫偏大，IUD易下移，增加病人投诉风险和医患矛盾术后影响子宫收缩,湖南省妇幼保健院,人流术后放器的主要顾虑,-,28,湖南省妇幼保健院,COC在流产后计划生育服务中独具优势,安全高效在正确使用情况下有效率为99.9%，与避孕套相比COC在任何条件下的避孕可靠性都明显优于避孕套，不影响生育能力，停药后生育能力既可恢复，欧洲一项近6万例妇女生育能力的观察停用COC后的第一年及第二年妊娠率与未服药者相似，而且既往使用COC时间长对生育能力无明显影响。便于立即落实WHO指南建议COC可在手术流产后当日立即开始服用，不受流产并发症的限制，即使在出血多、可疑感染、生殖道损伤、贫血（尤为有益）,-,29,湖南省妇幼保健院,COC可降低PID风险,机制形成宫颈粘液栓，隔绝病原体上行减少子宫出血时间、出血量有关研究报道与未避孕女性相比，COC使用者发生PID的风险显著下降，其中可使输卵管炎发病率下降5080%服用超过1年者初发PID的风险仅为未避孕者的三分之一因服用COC每年可减少5万例PID初发,-,30,湖南省妇幼保健院,COC可降低异位妊娠,机制抑制排卵减少PID有报道避孕方法中，COC服用者的异位妊娠发生率最低风险下降90%,-,31,湖南省妇幼保健院,COC可预防IUA（一）,减少盆腔感染促使宫内膜修复,-,32,湖南省妇幼保健院,COC含高效的雌激素，可促进流产后宫内膜早日修复孕激素仅对雌激素作用过的内膜发挥作用（孕激素通过PR发挥作用，PR的合成需要雌激素）COC的内膜抑制作用呈渐进性第一周期仅限制内膜腺体增生，无明显抑制宫内膜增生的作用使用3个周期和13个周期后出现宫内膜萎缩的女性比例分别为41%、63%COC不会阻碍流产后宫内膜的再生,COC可预防IUA（二）,-,33,湖南省妇幼保健院,-,34,湖南省妇幼保健院,Coc减少宫内膜异位症发生,COC可减少子宫内膜异位症的发生率COC是治疗子宫内膜异位症的一线用药,-,35,湖南省妇幼保健院,coc有效改善整个月经周期的消极情绪,消极情绪评分,MDQ评分均值,*,*,*P0.05