临床常用抢救药的使用方法及注意事项PPT课件

临床常用抢救药的使用方法及注意事项,文成县中医院一病区叶胜男,1,-,一、抗休克血管活性药,1、肾上腺素（副肾）药理及应用可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。用法1mg,1ml/支1抢救过敏性休克：0.51mg/次im或ih，或以0.1-0.5mg/次iv，必要时5-10分钟min可重复。2抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。3与局麻药合用：1mg+NS或利多卡因10ml局部止血。注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,2,-,一、抗休克血管活性药,2、去甲肾上腺素（升压药）药理及应用具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力很强，血压上升。临床上主要利用其升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用）,以提高血压，保证对重要器官的血液供应。起效迅速，维持短，可在多巴胺不能维持血压时短时使用。,用法2mg,2ml/支以5%GS稀释后ivdrip慢滴，以8-12ug/min开始，根据血压调整。注意事项：1给药当中需要随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。停药时需逐渐减慢速度，并适当补液，避免血压骤降。2禁止im或ih注射,3,-,一、抗休克血管活性药,3、异丙肾上腺素药理及应用1，2受体激动剂。用法1mg,2ml/支纠正房室传导阻滞或窦缓，0.5-1mg+5%GS250-500mlivdrip慢滴，根据BPHR及时调整。注意事项：常见心悸、头痛、头晕、恶心喉干，软弱无力及出汗等副作用；,4,-,一、抗休克血管活性药,4、多巴胺药理及应用小剂量(2g/kg?min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加肾血流量，促进排钠，有显著的利尿作用，减轻心脏前负荷。中等剂量(510g/kg?min)时，可明显激动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。扩张冠状动脉。同时也使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g/kg?min)用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。用法20mg/支常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。注射泵配法。注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。,5,-,5、利多卡因药理及应用在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。属于1类抗心律失常药。,二、抗心律失常药,注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,用法100mg,5ml/支静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次），45秒起效，维持10-20min.必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。1h内最大用量300mg。,6,-,二、抗心律失常药,6、胺碘酮（可达龙）药理及应用此类药为钾通道阻滞剂，适用于阵发性室上速；房颤，房扑的转律和维持；室性心动过速，室颤的治疗及预防。用法150mg,3ml/支（2-4低温保存）常用量：150mg加入NS20mliv缓慢推注15min，静脉维持量应在静注后立即开始。300mg加入NS50ml，以10ml/h静脉泵入。静脉维持不超过4-5天。注意1.注射过快引起低血压，心动过缓。2静脉泵入可引起静脉炎3消化系统不良反应。4长期应用影响甲状腺功能，监测T3T4。5此药全部肝脏代谢，防止肝坏死。6引起肺间质纤维化，监测肺功能。,7,-,注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者.使用应避光。,用法,药理及应用,三、血管扩张药,7、硝酸甘油,具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。,5mg，1ml/支NS44ml+硝酸甘油30mg,2-3ml/hiv泵入。患者对本药的个体差异很大，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来随时调整用量。,8,-,01,03,02,药理及应用能抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，大剂量可以解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环，抗休克。散大瞳孔及眼压升高；兴奋呼吸中枢。用于：1抢救中毒感染性休克2阿斯综合症3治疗有机磷农药中毒4内脏绞痛5麻醉前给药6用于眼科扩瞳.,8、阿托品（抗休克血管活性药）,用法0.5mg/1ml心律失常：0.5-1mgiv，每1-2h重复。最大量不超过2mg。2mg用量用于有机磷中毒及阿斯综合征时，必要时5-10min重复，最大量不超过3-5mg.,四、抗胆碱药,注意事项：1常有口干、眩晕、严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋烦躁、谚语惊厥；2青光眼、前列腺肥大病人禁用；,9,-,五、平喘药,9、氨茶碱,药理与应用对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。用于急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，胆绞痛。,用法静注，静滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。,注意事项1.禁用于：急性心肌梗死，低血压、休克等病人。2.推注速度不宜过快，应大于10分钟，否则可能出现心律失常、心率增快、肌肉颤动、谵妄、惊厥等毒性反应。3.不可露置于空气中、以免发黄、失效。4.避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素等配伍。,10,-,六、镇静药,10、安定（地西泮）药理及应用具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。用法常用量：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。注意1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。,11,-,七、利尿剂,11、速尿（呋塞米）药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。用法20mg，2mL/支1慢性心力衰竭：20mg40mgiv/日，最大剂量可到160mg.2急性心力衰竭：20mg40mgiv，2min内推完。必要时4h重复一次。3急性肾功能衰竭：200-400mg+NS100mlivdrip速度4mg/min注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。利尿合剂：用于顽固心衰高度水肿或利尿剂抵抗时，（需限制出入量。静脉液体入量小于800mL，尿量大于800ml）NS50ml+速尿120mg+多巴胺60mg,5ml每小时。,12,-,药理及应用长效，抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。用法5mg，1ml/支肌注，静滴。220mg/次。,注意不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。同类药物：甲强龙40mg每支。中效，唯一适用于冲击治疗的激素类药物。起效最快。安全性好。,八、激素药,12、地塞米松(氟美松),13,-,02,01,用法肌注、静滴或静注，1ml(0.4mg),2ml(0.02mg),2ml(0.04mg)。,药理与应用阿片受体拮抗药，用于镇痛药过量中毒，乙醇、安眠药过量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺气肿、老年性痴呆的治疗。,九、阿片类受体拮抗剂,13、纳洛酮,14,-,十、营养补充类药物,14、50%GS10g（20ml）/支药理与应用迅速提高血浆渗透压，利尿和脱水作用，主要用于补充能量、低糖血症、高钾血症、高渗溶液用于组织脱水、药物稀释剂等。用法静注、静滴,15,-,十一、电解质平衡调节药,15、10%葡萄糖酸钙药理与应用维持神经肌肉组织兴奋性，降低毛细血管通透性，用于钙缺乏症、心跳骤停的复苏、过敏性反应、镁中毒解救。用法静注,16,-,十二、强心药,16、西地兰（去乙酰毛花甙）药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用法0.4mg，2ml/支常用量：0.2mg加入NS20mliv缓慢推注7-10min，5分钟起效，维持1-2h，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。处理方法：立即停药，对于快速心律失常应用利多卡因，伴低钾者静脉补钾；应用阿托品0.5-1mg纠正缓慢性心律失常。,17,-,十三、升压药,17、多巴酚丁胺药理及应用能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加，可降低外周血管阻力,用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭.用法静滴，80200mg加入5%葡萄糖溶液250或500ml中滴注，每分钟2.510ug/kg.注意1.不良反应有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。2.梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。,18,-,药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。,十四、中枢神经兴奋药,18、尼可刹米（可拉明）,用法1、静注0.375g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。2、静脉点滴3.75+GS或NS500mlivdrip,注意事项大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。,19,-,19、山梗菜碱（洛贝林）药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。,十四、中枢神经兴奋药,注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。,用法3mg/支常用量：1肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。2静脉点滴5-10支+GS或NS500mlivdrip,20,-,十五、水电酸碱平衡药,20、5%碳酸氢钠药理及应用能增加机体碱贮备。用于防治和纠正代谢性酸中毒、感染性休克等。用法代谢性酸中毒：1.4%20ml/kg/次，静滴。感染性休克酸中毒：5%5ml/kg/次，静注。以上均可提高CO2结合力10%（V），分次纠正，至