冠状动脉检查流程ppt课件

.,冠状动脉检查流程,.,冠状动脉检查流程,检查者护理静脉通路的建立电极片与ECG呼吸训练扫描定位造影剂注射协议,扫描参数：KV的选择与BMI关系根据心率确定曝光期相扫描前呼吸训练决定扫描的Beat数兴趣区触发时间选择扫描时刻的选择扫描完毕,.,检查者护理,检查前可少量饮食，防止低血糖。观察检查者过敏反应。检查后水化。检查后静脉通路止血。,.,静脉通路的建立,前臂浅静脉（常用头静脉）20G或22G的留置套管针前臂血管条件不好是才选用肘正中静脉,.,电极片与ECG,电极片粘贴位置：左上（黄色）、右上（红色）位于第二肋间，右下（绿色）位于第六前肋间以下（美国标准）使扫描区域无电极片、导联线干扰观察ECG信号，要求ECG基线平稳，R波清晰，无杂波干扰。,.,静脉通道情况,使用双桶高压注射器，经上肢远端或肘正中静脉以5.5ml的流速注入20ml生理盐水，观察静脉通路是否通常。如果压力高于100PSI或病人疼痛难以忍受应重新建立静脉通道,.,扫描体位,病人取仰卧位，足先进，出床扫描。定位线：胸骨角、腋前线中线之间，中心线略偏左（病人右移）。双臂上举于头的两侧，避免产生伪影。,.,呼吸训练,要求病人屏气10秒，观察患者胸腹部无运动，区分大血管搏动引起的腹部运动。要求护士站训练，上床后训练，扫描开始前训练。呼吸幅度一致大约7080%,.,扫描定位,正位：上线：气管分叉，下线：膈下2cm，左右线：心外缘2cm侧位：前线：胸壁2cm，后线：一半椎体FOV：M（中场）长度：120、128、140、160mm,.,造影剂注射协议,原则:保证图像质量和成功率的前提下，减少造影剂用量。三期扫描：一期5ml/s（造影剂）11s55ml，二期5ml/s(20%造影剂80生理盐水)4s20ml，三期4ml/s（生理盐水）8s32ml注射流率与Kv关系：100KV（4555mlat4.04.5ml/sec）120KV（5565mlat50.5.5ml/sec）,.,KV的选择与BMI关系,目的：合适的剂量得到适合的图像（前瞻性门控）扫描条件：120KV（BMI25），100KV（BMI25），80KV（BMI18）,.,根据心率确定曝光期相,扫描模式选择：prospective（前瞻性）CTA应用下列预设：HR65bpm70%80采集时相HR65bmp3090采集时相,.,扫描前呼吸训练时心率决定扫描的Beat数,.,14,ProspectiveCTAScanDetails,SettheprospectivetriggerphaseinthismenuAutomaticsettingisrecommended,.,心律不齐,早搏：320的特长房颤：可以尝试，调整基线平稳，R波清晰,.,Surestart兴趣区触发时间选择,自动：降主动脉跟踪、检测造影剂浓度的变化，CT值升至250300Hu，启动触发手动：目测,.,扫描过程的时间轴,造影剂峰值到达时间通常在2025s之间。开始注入造影剂后Surestart延迟10秒。屏气延迟14秒。目测观察最佳效果（见下文），触发扫描，立刻数据采集，时间13beat，同步记录心电。,.,扫描时刻的选择,适当造影剂的浓度、流速和总量等参数以及相互之间的影响因素，是检查能否成功的关键。右房右室的高浓度造影剂影响右冠状动脉及其分支的显示。最佳效果：主动脉冠状动脉及左房左室有高浓度造影剂，右房右室造影剂浓度较淡且均匀，室间隔显示。,.,合适的手动触发时机,.,合适的图像,.,.,扫描完毕,观察图像，