《公共场所与健康》PPT课件

（一）概况中国内地总发病数达5327例，死亡349例，其中北京与广东共发病4033例，占全国总病例数的75.7；（二）时间分布2002年底首例，至2003年6月基本控制。发病主要集中在2003年3月中旬至5月中旬；广东省的SARS发病高峰为2月份，其他地区主要流行时间在4月初到5月中旬左右，主要与传染源输入的时间有关。,（三）人群特点患者以青壮年为主，人群职业分布有医务人员明显高发的特点；医务人员病例占总病例的比例高达20%左右（个别省份可高达50%左右）（四）地区分布我国内地分为四类地区（1）本地流行区；（2）输入病例，并引起当地传播地区（3）输入病例，未引起当地传播地区（4）无报告病例地区；,（五）传染源SARS患者是最主要传染源，果子狸（六）传播途径近距离呼吸道飞沫传播影响传播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素（七）人群易感性人群易感性人群普遍易感,（八）自然因素不利于空气流通以及迫使人们室内集聚的环境条件（九）社会因素人口密度高、流动性大、卫生条件差不良的卫生习惯，均有利于疾病的传播；人口集中、交通便利、医疗资源丰富的大城市，常因患者就诊相对集中，容易造成SARS的暴发和流行；,（十）控制措施疫情信息周期公示、可能受感染人群或社区隔离、建立SARS治疗定点医院在医院设立发烧门诊部、量测体温、旅行时填写个人健康表等政策与方法，以防止SARS疫情态势进一步发展；非典爆发以来,公共场所的卫生质量首次引起了人们的普遍关注，研究如何提高公共场所卫生质量成为当务之急,第一节,公共场所的概念和分类,一.公共场所的概念,（一）公共场所供公众从事社会活动的各种场所公共场所是人类生活环境的组成部分它是在自然环境或人工环境的基础上，根据人们生活活动和社会活动的需要，由人工建成的具有多种服务功能和一定维护结构的公共建筑设施，供数量不等的流动人群外出学习、工作、出行、旅游、渡假、娱乐、交流、交际、购物、美容等活动的临时性生活环境。,（二）公共场所的特点人群密集，健康与非健康个体混杂易传播疾病人群流动性大，易混杂各种污染源设备及物品供人群重复使用，易造成污染服务人员的卫生水平低，卫生制度不健全，建筑和布局不合理，公共场所主管部门和经营单位自身管理意识差，也是我国公共场所环境的特点。,（三）公共场所与健康涉及的领域空气卫生饮水卫生室内卫生噪声、采暖、公共用品等,二.公共场所的分类（7类28种）,根据国务院1987年4月1日发布的公共场所卫生管理条例的规定，目前能依法进行卫生监督的公共场所共有7类28种住宿与交际场所洗浴与美容场所文化娱乐场所体育与游乐场所文化交流场所购物场所就诊与交通场所,第二节,公共场所环境卫生要求,国务院于1987年4月1日颁布了公共场所卫生管理条例卫生部在1987年发布了公共场所卫生管理条例实施细则以后又进行修改并于1991年3月11日重新发布，条例和细则对公共场所提出具体的环境卫生要求。,一、公共场所基本环境卫生要求,空气质量达到标准微小气候（温度、湿度、风速）适宜采光、照明良好噪音符合标准顾客用品和卫生设施符合标准生活饮用水达到卫生标准室内装饰的要求,二、各公共场所环境卫生要求,（一）旅店业旅店业卫生标准（GB9663-1996）将旅店分为三类1.三-五星级饭店、宾馆；2.一-二星级饭店、宾馆和非星级带空调的饭店和宾馆；3.普通旅店、招待所。,（二）文化娱乐场所文化娱乐场所卫生标准GB9664-1996（三）公共浴池公共浴池卫生标准（GB9665-1996）（四）理发店、美容店理发店美容店卫生标准GB9666-1996）1.理发、美容店应用健全的卫生制度和消毒间或消毒设施；2.脸巾等应洁净，细菌数应符合GB9663-1996（旅店业）标准的规定3.理发、美容工具用后应消毒，消毒后应分类存放；4.必须备有供皮肤传染病顾客专用的理发工具，用后应及时消毒并单独存放.5.使用化妆品应符合GB7916-87标准规定。,（五）游泳场所游泳场所卫生标准（GB9667-1996）1.定期检查、更换池水，及时消毒，保证池水水质良好；2.严禁在有血吸虫病区或有钉地区设计和开辟游泳场；3.游泳场所禁止出租衣裤，严禁患有肝炎、心脏病、皮肤癣、重症沙眼、急性结膜炎、中耳炎、肠道传染病、精神病等患者和酗酒者进入游泳场所；4.游泳场所水质和空气质量应符合标准,（六）体育馆、图书馆、博物馆美术馆、展览馆体育馆卫生标准（GB9668-1996）图书馆、博物馆、美术馆、展览馆卫生标准（GB9669-1996）,（七）医院候诊室医院候诊室卫生标准GB9671-19961.医院候诊室应布局合理，防止疾病交叉感染；2.垃圾废物应及时清除；3.室内应有良好的通风，保持空气清新4.健全消毒制度；5.候诊室内微小气候、空气质量应符合标准。,（八）公共交通等候室公共交通等候室卫生标准GB9672-1996（十）公共交通工具公共交通工具卫生标准GB9673-1996,第三节,主要公共场所对健康的影响,一、住宿与交际场所,军团菌病Legionnairesdisease空调症-全身不适、易疲乏等火炉取暖所致的煤气中毒卫生间不洁导致性病、皮肤病传播地毯等不经常打扫致尘螨引起过敏症旅游者腹泻TravelersDiarrheaingestionofcontaminatedfoodorwaterespeciallyriskyfoodsincluderaworundercookedmeatandseafoodandrawfruitsandvegetables,二、洗浴与美容场所,（一）公共浴池对健康的不良影响引起皮肤癣、阴道滴虫病、肠道传染病、寄生虫病和性病的传播和流行。（二）美容业对健康的不良影响1.化学性皮肤过敏和色素沉2.生物性头癣、化脓性球菌感染、急性出血性眼结膜炎、呼吸道疾病、经创面传播乙型肝炎,三、文化娱乐场所,卫生问题空气污染、光线过强或过弱、噪声对健康的影响1.疲乏、头晕嗜睡，恶心等2.呼吸系统和肠道传染病的传播,四、医院,（一）医院环境特征1.医院是病人集中的场所医院的误诊、漏诊、混合收容以及人群中传染源、带菌者的大量存在，在诊治过程中级易造成院内交叉感染。病人的密集程度和相互接触机会决定了医院这个特殊环境对医院内感染所起作用的程度。,2.医院病人多为易感人群住院前，病人的健康就已受到一定损耗，在医院中由于手术治疗和抗肿瘤药物及免疫抑制剂的应用，进一步降低了病人的抵抗力，致使一些正常菌群从和条件致病菌也会引起严重感染3.特殊的诊治手段部分医疗器械需要经人的皮肤、黏膜、血管和腔道进行检查和治疗，不同程度损伤了机体的防御屏障。经常应用的侵袭性诊治手段如尿道插管、纤维支气管镜、脑积水引流、体外循环等。,（二）医院内感染微生物特点1.多为条件致病菌或正常菌群引起医院内感染的细菌变化趋势是G+球菌逐渐减少，而由G-杆菌引起的感染不断增加，特别是一些毒力较弱的条件致病菌增加的幅度较大。人体各部位的正常菌群，如皮肤、口腔、消化道、上呼吸道等存在的金葡菌、链球菌、不动杆菌、大肠埃希氏菌等可在病人抵抗力低下、大量抗生素应用情况下引起医院内感染。,2.病原体抵抗力较强处于营养极差环境中仍可繁殖并具有抵抗力：新鲜水中接种绿脓杆菌、经48h培养后仍有繁殖现象，并对一些消毒剂（戊二醛、醋酸、二氧化氯）具有抵抗力。3.常具有耐药性医院内感染的细菌，尤其是G-菌可产生耐药性，甚至成为多重耐药菌株（对本来敏感的两种或两种以上抗生素呈耐药现象）。,（三）医院内感染的来源和途径1.感染来源交叉感染从医院内其他人获得的感染叫交叉感染。主要来源于病人和医务人员。病人之间、病人和医务人员之间相互传播。自身感染从病人自身获得的感染，也叫内源性感染引起自身感染的微生物多是人体正常微生物群。环境感染接触污染环境获得的感染。病原体不能证明是他人或自身获得，但可以确定为某一环境因素造成。,2.感染途径医院内感染的主要部位肺部感染、尿路感染、手术伤口感染胃肠道感染肺部感染病人口咽部微生物吸入含细菌气溶胶吸入其他部位感染的血源性播散尿路感染导尿管消毒不彻底皮肤消毒不严密医务人员手不清洁导尿管留置时间长引起尿路感染的微生物主要是G-杆菌约占80%，以加单胞菌多见；G+球菌约占20%，以肠球菌和葡萄球菌为主,手术伤口感染手术伤口感染的重要原因各种手术及处理伤口的敷料和药液空气也是伤口感染的重要途径引起手术伤口感染的微生物主要是金黄色葡萄球菌和G-杆菌。胃肠道感染胃肠道感染造成的急性胃肠炎是较为常见医院内感染，主要致病菌有沙门菌、志贺菌、致病性大肠杆菌、耶尔森菌等。,（四）医院内感染常见病原微生1.细菌葡萄球菌、克雷伯菌属、大肠埃希氏菌、沙雷菌属、不动杆菌属、绿脓杆菌、鼠伤寒沙门菌、厌氧菌2.病毒甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、轮状病毒柯萨奇病毒、人类免疫缺陷病毒,3.真菌白色念珠菌广泛分布于自然界，也存在于正常人的口腔、皮肤、胃肠道和阴道。正常情况下不致病，当机体抵抗力极度低下或某种原因造成局部菌群失调时，发生感染现象。新型隐球菌在土壤、粪便中均有存在。感染一般由呼吸道侵入，主要是由于吸入了含隐球菌的灰尘所致。,（五）医院环境卫生细菌学监测监测人包括对医院工作人员和病人的监测环境包括空气、物体表面和仪器设备监测得到各种监测资料制定有效控制计划,1.空气、物体表面、医务人员手的监测医院空气微生物监测医院空气中微生物含量可以反映空气污染或洁净的程度，是空气环境卫生学的重要指标。空气微生物监测在医院内感染监测中占有特殊重要的地位。采集医院空气标本可应用自然沉降法或气流撞击法。采样在时间和地点上应有一定代表性，在同一室内应该选择四角及中央5个点房间小于10m2，可内、外、中3个点应用空气采样器采样，一般置于距地面1.5m处，离门窗、人流处1m以上。采样人应穿隔离衣并戴口罩，采样时与采样器保持50cm以上距离。,物体表面细菌污染的监测物体表面采样时，将内径为5cmx5cm的灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水的棉拭子在规格板空格处涂抹10次（往返为1次），移动规格板用同样方法涂抹采样，连续采样10处；将棉拭子放入无菌生理盐水或液体增菌培养基中，检查菌落总数或其他致病菌与条件致病菌。对医院门把手、水龙头和医疗器械采样时，仅用生理盐水棉拭子涂抹10次即可。,医务人员手细菌污染的监测用浸有生理盐水的棉拭子在被检人员手指掌面往返涂抹2次，放入采样管内。一般不作为常规监测项目，在需要调查医院内感染事件，有必要查找与病人的接触关系时才进行检测。,各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生标准,2.消毒灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测常用生物学测试法和化学测试法紫外线消毒效果监测常用紫外线强度仪测定和人工染菌检查法消毒剂使用过程中效果监测常用生物学测试法,第四节,公共场所的卫生管理和监督,国务院于1987年发布了公共场所卫生管理条例1987；公共场所卫生管理条例实施细则卫生部于1991年；卫生部和国家技术监督局于1996年颁布的与公共场所卫生管理条例和公共场所卫生管理条例实施细则相配套的公共场所卫生标准。这标志着我国对公共场所的卫生管理已从政府的行政管理转变为法制化管理，它充分体现了国家对保障人民身心健康的高度重视，从根本上保证了公共场所的卫生质量。,一.公共场所卫生标准,二、公共场所经营企业自身卫生管理工作的主要内容,配备卫生管理人员和建立制度组织从业人员学习和掌握卫生知识和技能组织从业人员进行健康检查开展对顾客的卫生宣传教育,三、卫生机构的卫生管理工作的主要内容,从业人员的培训及定期体检，定期考核，考核合格者发给上岗证发放“卫生许可证”公共场所卫生管理条例规定“卫生许可证”每两年复核一次。向公众进行