国际心肺复苏指南 2

2010国际心肺复苏指南2010InternationalCardiopulmonaryResuscitationguidelines,南京市浦口医院ICUCPR培训组,南京市浦口医院ICU楼巧珍,概述,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿,南京市浦口医院ICU楼巧珍,指南推荐变化的理由如下：,绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤,南京市浦口医院ICU楼巧珍,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和无脉室速（心电机械分离)对初学者来说，第一条最重要！,南京市浦口医院ICU楼巧珍,2010心肺复苏指南,一、患者心脏骤停时，你应该怎么做呢？,南京市浦口医院ICU楼巧珍,2010心肺复苏指南,一、非目击的心跳骤停急救队员如赶至现场的时间超过4分钟或患者心跳骤停的原因是由于缺氧，应先行5个循环（或2分钟）的CPR，再进行除颤，因为在心机缺氧的状态下，除颤不能有效消除室颤（VF）。施行2分钟的CPR可以帮助心脏重新供氧，除颤更有效。二、目击心跳骤停应即行除颤，便应在不过分干扰心外压的情况下实施除颤,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。抢救时间只有宝贵的4分钟。超过10分钟，造成“不可逆性死亡”,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心脏骤停后，患者将在46分钟内开始发生不可逆的脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡大脑细胞耐缺氧时间为46分钟，小脑为1015分钟，延髓为2025分钟，脊髓为45分钟，交感神经节60分钟心肌和肾小管30分钟，肝细胞12小时血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧而丧失意识，24分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，45分钟ATP耗尽时间就是生命！,组织脏器对缺血缺氧的耐受时间,南京市浦口医院ICU楼巧珍,时间就是生命,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心脏骤停后立即实施正确的心肺复苏，是避免生物学死亡的关键！,时间就是生命,南京市浦口医院ICU楼巧珍,CPR步骤,南京市浦口医院ICU楼巧珍,2010AHACPR重点,二、2010AHACPR重点,南京市浦口医院ICU楼巧珍,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。,南京市浦口医院ICU楼巧珍,高质量心肺复苏（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）,2010CPR改进点,南京市浦口医院ICU楼巧珍,2010CPR改进点,最新CPR生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与启动EMSS（急救医疗服务体系）（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR（3）快速除颤：如有指征应快速除颤（4）有效的高级生命支持（ALS）（5）综合的心脏骤停后处理,南京市浦口医院ICU楼巧珍,高质量心肺复苏ABCCABCPR步骤1）拍打患者肩部，并大喊“你还好吗？”2）用5秒看患者胸部呼吸3）呼救及准备自动除颤仪（AED）4）用5秒检查脉搏5）如果没有脉搏，立即启动：30次按压/2次通气6）持续按压通气循环,2010CPR改进点,南京市浦口医院ICU楼巧珍,2010指南改进点,2010(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR,南京市浦口医院ICU楼巧珍,2010比较2005指南的改进点,几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”按压比例1:1（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（30:2）（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC(自主循环恢复）血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,南京市浦口医院ICU楼巧珍,基础生命支持BLS,三、基础生命支持BLS,南京市浦口医院ICU楼巧珍,BLS,ABC-CBA高素质CPR一旦确认心脏骤停10秒内开始按压按压频率：至少100/min18秒内按压30次按压深度：至少5cm取消环状软骨按压（院前）取消“看-听-感觉”，只看胸部起伏。为小孩和婴儿用自动除颤仪,南京市浦口医院ICU楼巧珍,BLS,判断意识、心跳、呼吸发现患者倒下，立即轻拍病人肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，用食指、中指触摸颈部大动脉搏动，无搏动说明心跳停止，同时观察面部和胸廓判断有无呼吸判断时间5-10秒，不超过10秒,南京市浦口医院ICU楼巧珍,判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS（CAB）,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏BLS(CAB),按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏BLS(CAB),两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,南京市浦口医院ICU楼巧珍,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次。,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏步骤第二步（A)开放气道,二、A：畅通呼吸道。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法,南京市浦口医院ICU楼巧珍,开放气道,南京市浦口医院ICU楼巧珍,开放气道手法,仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm压下后应让胸廓完全回弹压下与松开的时间基本相等按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,南京市浦口医院ICU楼巧珍,复苏步骤第三步（B）人工呼吸,B：即人工呼吸人工呼吸是心肺复苏基本技术之一开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。方法：口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,南京市浦口医院ICU楼巧珍,人工呼吸（复苏气囊),球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,南京市浦口医院ICU楼巧珍,复苏气囊,南京市浦口医院ICU楼巧珍,复苏步骤第三步（B）人工呼吸,南京市浦口医院ICU楼巧珍,吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,人工呼吸方法,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏BLS(CAB),南京市浦口医院ICU楼巧珍,高级生命支持ACLS,四、高级生命支持ACLS,南京市浦口医院ICU楼巧珍,ACLS,首先确保把BLS做好，通过监测以下指标，确保良好的心肺复苏质量：呼末二氧化碳监测ETCO2（10mmHg)DBp(20mmHg）保持SpO2在94-99%范围如果没有呼吸困难和血氧饱和度94%,不需要氧疗。阿托品不能用于无脉性电活动/心脏停搏（PEA/Asystole)ATP可用于稳定，规律，单形，宽大畸形波的心动过速血管活性药物（例如多巴胺)用于不稳定的心动过缓使用吗啡于不稳定型心绞痛的患者时要小心,南京市浦口医院ICU楼巧珍,稳定型心动过速的处理,指有脉搏及血压正常而速率大于150/分钟。（包括：有脉VT、阵发性室上速，房扑及房颤）处理：查心电图分清窄波宽波分清有规则还是无规则分别处理,南京市浦口医院ICU楼巧珍,不稳定性心动过速处理,指有脉搏但血压低而速率150/分钟（包括有脉的VT，阵发性室上速、房扑及房颤）1、监护仪氧气面罩及静脉置管2、清醒者给予镇静3、同步除颤（复律术）同步除颤能量：阵发性室上速及房扑：50J其余心律：360J（单相）开始，双相120-200J,南京市浦口医院ICU楼巧珍,宽QRS波指QRS0.12”患者如出现有脉室速，处理：1、胺碘酮150mg，之后给予输液2、采用复律术（同步除颤）,稳定型心动过速的处理,南京市浦口医院ICU楼巧珍,南京市浦口医院ICU楼巧珍,高级生命支持技术（ACLS）,研究显示：连续采用三次除颤会过度延误施行心外压采用单次足够大的能量一般足以消除90%的VF，而不再像以往一样施行连续几次递增式的除颤。如果在施行除颤一次后仍不能消除VF，是因为心肌缺氧的缘故。这需要施行2分钟的CPR，重新供应氧分给心脏，这样会令除颤更有效。,南京市浦口医院ICU楼巧珍,所以专家建议：首次除颤只需要采用单次足够大的能量，往后再施行除颤也是单次而能量不变或按需增加。指南建议：每次除颤后，应继续施行2分钟的CPR，再检查心电及脉搏。,高级生命支持技术（ACLS）,南京市浦口医院ICU楼巧珍,专家认为：高级生命支持技术是否有效，基于是否向患者提供高素质的基本生命支持术就是心外按压及人工呼吸指南建议：首要工作是向患者提供一个连续及不受干扰的高素质CPR。而施行高级心脏生命支持术（如：检查心电/脉搏、给药、插入ETT及除颤）也应在不干扰心外压的情况下进行。如必须暂停心外压，不要超过10秒。,高级生命支持技术（ACLS）,南京市浦口医院ICU楼巧珍,无脉搏VT及VF的处理,1、高素质CPR2、尽早施行除颤120-200J3、升压药如肾上腺素1mgQ3-5mins4、使用抗心律失常药，如胺碘酮300mg-150mg，利多卡因50mg-75mg如出现尖端扭转型VT，使用硫酸镁。5、找出并处理一些较常见及可逆转的原因，可包括Hs及Ts。,南京市浦口医院ICU楼巧珍,Hs是指：（6个H）缺氧Hypoxia低血容量Hypovolaemia氢离子/酸中毒Hydrogenions血钾过高或过低Hyper/Hypokalaemia低温症Hypothermia低血糖Hypoglycaemia,可导致心律失常的HS,南京市浦口医院ICU楼巧珍,Ts是指：（6个T）药物过量或毒素Toxins张力性气胸Tensionpneumothorax心包填塞Tamponade-cardiac心肌梗塞Thrombosis-cardiac肺梗塞Thrombosis-pulmonary创伤Trauma,可导致心律失常的TS,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心律失常处理,南京市浦口医院ICU楼巧珍,急救药物,指南建议：最好预先把药物准备好，在不干扰心外按压的情况下