《口腔内消化》PPT课件

口腔内消化,山西医科大学第一医院王建明,消化过程是从口腔开始的。食物在口腔内停留的时间很短，一般是15-20秒钟。食物在口腔内咀嚼，被唾液湿润而便于吞咽。由于唾液的作用，食物中的某些成分还在口腔内发生化学变化。一、唾液分泌人的口腔内有三对大的唾液腺：腮腺、颌下腺和舌下腺，还有无数散在的小唾腺。唾液就是由这些大小唾液腺分泌的混合液。腮腺是由浆液细胞组成的，分泌稀的唾液，；颌下腺和舌下腺是混合腺，即腺泡由浆液细胞和粘液细胞组成。,（一）唾液的性质和成分唾液为无色无味近于中性（Ph6.6-7.1）的低渗液体。唾液中分约占99%。有机物主要为粘蛋白，还有球蛋白、氨基酸、尿素、尿酸、唾液淀粉酶和溶菌酶等。唾液中的无机物有钠、钾、钙、硫氰酸盐、氯、氨等。此外，唾液中还有一定量的气体，如氧、氮和二氧化碳。唾液中的粘蛋白几乎全由粘液细胞所分泌，它使唾液具有粘稠性质。浆细胞分泌稀薄的唾液，几乎不含粘蛋白，但浆液腺所分泌的唾液淀粉酶是粘液腺所分泌的4倍。唾液的渗透压随分泌率的变化而有所不同。在分泌率很低的情况下，其渗透压也低，约为50mOsm/kgH2O；而在最大分泌率时，渗透压可接近血浆，唾液中钠和氯的浓度升高，钾的浓度降低；分泌率低时则出现相反的现象。目前认为，唾液中电解质成分随分泌率变化的原因是分泌液在流经导管时，导管上皮细胞对电解质的吸收不相同而造成的，而分泌液从腺泡细胞中排出时是等渗的，电解质的组成与血浆是相似的。,（二）唾液的作用唾液可湿润与溶解食物，引起味觉并易于吞咽；唾液可清洁和保护口腔，清除口腔中残余食物，有害物质进入口腔时，可冲淡、中和物质，将它们从口腔粘膜上洗掉，唾液中溶菌酶有杀菌作用；在人和少数哺乳动物如兔、鼠等的唾液中，含中唾液淀粉酶（狗、猫、马等的唾液中无此酶），可使淀粉分解成为麦芽糖。唾液淀粉酶发挥作用最适ph在中性范围内，唾液中氯和硫氰酸盐对此酶有激活作用。食物进入胃后，唾液淀粉酶还可继续使用一段时间，直至胃内容物变为pH约为4.5的酸性反应为止。,（三）唾液分泌的调节唾液分泌调节完全是神经反射性的，包括非条件反射和条件反射两种。引起非条件反射性唾液分泌正常刺激是食物对口腔机械的、化学的和温度的刺激。这些刺激的影响下，口腔粘膜和舌的神经末稍（感受器）发生兴奋，冲动沿传入神经纤维（在舌神经、鼓索神经支、舌咽神经和迷走神经中）到达中枢，再由传出神经到唾液腺，引起唾液分泌图。,图唾液腺的神经支配唾液分泌的初级中枢在延髓，其高级中枢分布于下丘脑和大脑皮层等处,支配唾液腺传出神经以副交感神经为主，如第9对脑神经到腮腺，第7对脑神经的鼓索支到颌下腺。刺激这些神经引起量多而固体少唾液分泌。副交感神经对唾液腺作用是通过其末稍释放乙酰胆碱而实现的，用对抗乙酢胆碱药物如阿托品，能抑制唾液分泌，用乙酰胆碱或其类似药物时，引起大量唾液分泌。副交感神经兴奋时，使唾液腺血管舒张，进一步促进唾液分泌。副交感神经引起唾液腺附近血管舒张的神经纤维是肽能神经纤维，其末稍释放血管活性肠肽。,支配唾液腺的交感神经是肽能神经纤维，在颈上神经节换神经元后，发出节后纤维分布在唾液腺的血管和分泌细胞上。刺激这些神经引起血管收缩，可引起唾液分泌，但其分泌作用则随不同的唾液腺而有不同，如刺激人颈交感神经，引起颌下腺分泌，不引起腮腺分泌。人在进食时，食物形状、颜色、气味及进食环境，都能形成条件反射，引起唾液分泌。“望梅止渴”是日常生活中条件反射性唾液分泌一个例子。成年人唾液分泌，通常都包括条件反射和非条件反射两种成分在内。,二、咀嚼口腔通过咀嚼运动对食物进行机械性加工。咀嚼是由各咀嚼肌有顺序地收缩所组成复杂反射性动作。咀嚼肌包括咬肌、翼内肌、翼外肌和颞肌等，它们收缩使下颌向上、向下、向左右及向前方运动，上牙列与下牙列相互接触，产生很大压力以磨粹食物。咀嚼使食物与唾液充分混合，形成食团，便于吞咽。咀嚼肌是骨骼肌，作随意运动，在正常情况下，运动受口腔感受器和咀嚼肌内本体感受器传来冲动制约。咀嚼运动中，颊肌和舌肌收缩具重要作用，它们收缩将食物置于上下牙列之间，便于咀嚼。,吸吮是一个反射动作，吸吮时，口腔壁肌肉和舌肌收缩，使口腔内空气稀薄，压力降低到比大气压力为低0.98-1.47kPa(10-15cmH2O)。凭着口腔内低压条件，液体便可进入口腔。口腔内消化过程不仅完成口腔内食物机械性和化学性加工，还能反射性地引起胃、胰、肝、胆囊等活动，以及引起胰岛素分泌等变化，为以后的消化过程及紧随消化过程的代谢过程，准备有利条件。,三、吞咽吞咽是一种复杂的反射性动作，它使食团从口腔进入胃。根据食团在吞咽时所经过的部位，可将天咽动作分为下列三期：第一期：由口腔到咽。在来自大脑皮层的冲动的影响下随意开始的。开始时舌尖上举及硬腭，然后主要由下颌舌骨肌的收缩，把食团推向软腭后方而至咽部。舌运动对于这一期吞咽动作是非常重要的。,第二期：由咽到食管上端。通过一系列急速反射动作而实现。食团刺激了软腭部感受器，引起一系列肌肉反射性收缩，结果使软腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻回通路；声带内收，喉头升高并向并紧贴会厌，封闭了咽与气管通路；呼吸暂时停止；喉头前移，食管上口张开，食团就从咽被挤入食管。这一期进行得极快，通常约需0.1s。第三期：沿食管下行至胃。由食管肌肉顺序收缩而实现。食管肌肉顺序收缩又称蠕动（peristalsis），是一种向前推进波形运动。食团下端为一舒张波，上端为一收缩波，食团就很自然地被推送前进（图）。,食管蠕动的模式图,食管蠕动是一种反射动作。由于食团刺激了软腭、咽部和食管等处感受器，发出传入冲动，抵达延髓中枢，再向食管发出传出冲动而引起。食管和胃之间，在解剖上并不存在括红肌，用测压法观察到，在食管也胃贲门连接处以上，有一段长约4-6cm的高压区，其内压力一般比胃0.67-1.33kPa(5-10mmHg)，正常情况下阻止胃内容物逆流入食管的屏障，起类似生理性括约肌作用，通常将这一食管称为食管-胃括约肌。食物经过食管时，刺激食管壁上的机械感受器，反射性地引起食管-胃括约肌舒张，食物便能进入胃内。食物入胃后引起的胃泌素释放，可加强该括约肌的收缩，对于防止胃内容物逆流入食管具有一定作用。,吞咽是一种典型的、复杂反射动作，有一连串按顺序发生的环节，每一环节由一系列活动过程组成，前一环节活动可引起后一环节活动。吞咽反射传入神经包括来自软腭（第5、9对神脑经）、咽后壁（第9对脑神经）、会咽（第10对脑神经）、和食管（第10对脑神经）等外的