昌大二院-心胸外科-胸部影像诊断

心胸外科影像诊断,南昌大学二附院心胸外科2009-03,肺与纵隔-检查方法,后前位侧位前弓位,最好采用站立或坐位,胸部X线摄影,CT设备-螺旋CT,单层,单层螺旋,多层螺旋,肺与纵隔-检查方法,普通CT扫描,高分辨率CT扫描,12mm层厚骨算法,肺与纵隔-检查方法,肺与纵隔-检查方法,螺旋CT重建,正常胸部的X线表现,胸廓：胸壁软组织骨性胸廓胸膜肺：肺野肺门肺纹理肺叶气管及支气管肺实质与肺间质纵隔膈,胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌,女性乳房和乳头伴随阴影,正常胸部的X线表现,肺：肺叶气管及支气管肺实质与肺间质肺野肺门肺纹理,肺叶与叶间裂螺旋CT重建,肺野(lungfield),右肺门肺门角,肺门(lunghelium),肺门构成右：上部：上肺静、动脉、下肺动脉干后回归支下部：右下肺动脉干，15mm左：上部：左肺动脉弓下部：左下动脉,肺纹理构成：肺动、静脉及淋巴管。表现：自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。,肺纹理(lungmarkings),肺纹理(lungmarkings),纵隔(mediastinum),位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力1/3在右侧2/3在左侧内有：心脏、大血管,气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。,纵隔,后纵隔,纵隔分区方法在纵隔肿瘤处介绍,膈(diaphragm),位置：第9-10后肋第6前肋间隙右高于左1-2cm运动：上下对称运动平静呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天变异：局限性膈膨升,支气管异物致左侧肺气肿,肺野透亮度增高,双侧弥漫性阻塞性肺气肿,肺大泡,左侧全肺不张,右上叶不张,中央型肺癌、右上叶不张,右下肺不张,左中央型肺癌、左下肺不张,渗出与实变边缘模糊、较为均匀密度稍增高阴影,渗出与实变支气管气相,增殖性病变结核,增殖性病变结核,腺泡结节样阴影结核,粟粒状结节影急性血源性播散性肺结核,粟粒状结节影急性血源性播散性肺结核,纤维化-局限性,钙化肺结核,肿块性病变肺转移瘤,肿块性病变肺转移瘤,肿块性病变结核球,厚壁空洞右上肺脓肿,厚壁空洞肺脓肿,空腔肺大泡,空腔肺大泡,空腔肺囊肿,先天性多发性肺囊肿合并感染,空腔肺囊肿合并感染,空腔囊状支气管扩张,空腔囊状支气管扩张,双肺间质性病变,肺间质性病变,游离性积液-少量,游离性积液-中量,游离性积液-大量,局限性积液-包裹性,局限性积液-包裹性,气胸,气胸,被压缩的肺边缘,液气胸,右上叶中央型肺癌,Case2,中央型肺癌,Case6,外围型肺癌,胃肠道疾病X线诊断,食管癌X线表现粘膜皱襞消失中断破坏，代至杂乱不规则的影像管腔狭窄管腔充盈缺损狭窄段以上食管扩张向食管内外生长肿瘤可形成纵隔内肿块影,胃肠道疾病X线诊断,胃肠道疾病X线诊断,并发症：食管癌穿孔，并发食管气管瘘胸内淋巴结转移,胃肠道疾病X线诊断,食管癌,胃肠道疾病X线诊断,食管癌溃疡型,胃肠道疾病X线诊断,食管癌浸润型,胃肠道疾病X线诊断,食管癌增生型,胃肠道疾病X线诊断,食管癌CT,胃肠道疾病X线诊断,食管贲门弛缓症特征食管括约肌（包括胃食管前庭段）丧失正常的弛缓能力，引起上方食管的扩大。,胃肠道疾病X线诊断,食管贲门迟缓症,胃肠道疾病X线诊断,食管异物不透X线异物透X线异物,胃肠道疾病X线诊断,食管异物,胃肠道疾病X线诊断,食管异物与气管内异物鉴别,胃肠道疾病X线诊断,食管异物挂棉试验,胃肠道疾病X线诊断,食管裂孔疝腹内脏器通过膈的食管裂孔进入胸腔根据食管和贲门的关系食管胃疝最常见约占8090食管旁疝混合疝根据疝是否可以回复可复性多见于食管胃疝不可复性多见于其他两类,胃肠道疾病X线诊断,食管裂孔疝食管胃疝,心脏影像诊断,正常X线表现-左侧位,正常X线表现-与食管的关系,主动脉弓压迹：最深，T3，凹面向左前，RAO最好左支气管压迹：较浅，凹面向左前左心房压迹：最长，正常较浅，轻吸气时最深，不大于1.4cm降主动脉压迹：在食管穿过膈肌前，从降主动脉的右前方绕向左下。,心脏大血管的大小,心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径：右膈顶平面两侧胸骨肋骨内缘之间的距离正常：0.5轻度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：0.60,心脏大血管的大小,心脏大血管正常形态的影响因素,体型：年龄：随年龄增长，球形斜位横位呼吸：吸气：垂位心、心影如常呼气：横位心、心影缩小体位：卧位：心影增大立位：心影伸长右侧卧位：心影右偏、右房弧度加深左侧卧位：心影左偏、右房弧度变浅、显示下腔,心脏大血管正常形态的影响因素-体型,横位心斜位心垂位心,分类：横位心斜位心垂位心心胸比率0.50.50.5心纵轴与450450450水平面夹角,心脏大血管的形态-斜位心,心纵轴与水平面夹角450,心脏大血管的形态-垂位心,心纵轴与水平面夹角520,心脏大血管的形态-横位心,心纵轴与水平面夹角380,心脏大血管正常形态的影响因素-呼吸,立位、吸气卧位、呼气,基本病变的X线表现-位置异常,单发右位心,基本病变的X线表现-位置异常,镜面右位心,基本病变的X线表现-位置异常,镜面右位心,形态异常-“二尖瓣”型心脏,表现：“梨形”主动脉球较小肺动脉段凸出右和/和左心缘不同程度向外膨突心尖上翘常见病变：二尖瓣狭窄房间隔缺损肺动脉瓣狭窄慢性肺源性心脏病,形态异常-主动脉型心脏,表现：“靴形”主动脉球增大肺动脉段内凹左心室段延长心尖下移升主动脉右突常见病变：主动脉瓣病变高血压心脏病,形态异常-主动脉型心脏,形态异常-普大型心脏,表现：心影向两侧对称地增大肺动脉段平直主动脉球大致正常常见病变：心肌损害全心衰竭风湿性心脏病多瓣膜损害时心包积液,普大型心脏-心包积液,普大型心脏-心包积液,普大型心脏-心包积液,立位卧位,普大型心脏-心肌病,普大型心脏-心肌病,普大型心脏-甲亢心,普大型心脏-贫血心,左心室增大,X线表现;心尖向下、左延伸相反搏动点上移左心室段延长、圆隆，向左扩展左前斜（600）：左心室与脊柱重叠、室间沟向前下移位左侧位：心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失、常见病变：高血压主动脉瓣关闭不全、狭窄二尖瓣关闭不全先心病：动脉导管未闭,左心室增大,左室大,右心室增大,X线表现：右心室增大，向前、左、后，呈“二尖瓣型”心腰丰满或膨隆相反搏动点下移右前斜：心前缘膨隆，心前间隙变窄左前斜：心室膈段增长，室间沟向后上移位侧位：心脏与前胸壁接触面1/3常见病变：二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病肺动脉狭窄肺动脉高压F4心内间隔缺损,右心室增大,后前位左前斜位,右前斜位侧位,右室增大,左心房增大,X线表现：后前位：心右缘心房段双弧曲线、心底部双重密影后前位：左心缘出现四弓，心左缘第三弓（左心耳）右前斜：食管中段受压向后移位，分为轻中重三度左前斜：左主支气管受压抬高常见病变：二尖瓣病变左心室衰竭先心病：动脉导管未闭室间隔缺损,左心房增大,后前位左前斜位,右前斜位左侧位,左心房增大,右心房增大,X线表现：左前斜位：右心房段延长超过心前缘的1/2，膨隆并与心室段成角后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆，最凸点位置偏高，右心缘下1/2延长（1/2）常见病变：右心衰竭房间隔缺损三尖瓣病变肺静脉异位引流心房粘液瘤,右心房增大,后前位,右前斜位左前斜位,右心房增大,全心增大,X线表现：后前位：心影向两侧增大、心横径增加右前斜和侧位：心前和心后间隙均变小、食管受压后移左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移常见病变：心包积液心肌炎全心衰竭贫血、甲亢,心包积液（全心增大）,肺循环的改变,包括：肺动脉毛细血管肺静脉支气管动脉循环,病变：肺充血肺郁血肺血少肺水肿肺栓塞、肺梗死肺循环高压,肺循环改变-肺充血,病因：肺动脉血量增多，可引起肺动脉高压X线表现：肺野透明度正常肺动脉段膨胀双肺门增大、边缘清楚，“肺门舞蹈”肺动脉分支成比例增粗，向外周分布，边缘锐利常见病变：左向右分流先心：房/室间隔缺损、动脉导管未闭循环血量增多：甲亢心、贫血心,肺充血-房间隔缺损,肺循环改变-肺淤血,病因：肺静脉回流受阻，肺静脉高压，肺水肿X线表现：肺野透明度显著减低肺门增大、模糊、无舞蹈，可呈残根状肺静脉呈模糊条纹状影，中下肺明显。双上肺纹增粗呈倒八字（反射性），严重可出现克氏B线（厚1mm,长23cm)常见病变：二尖瓣狭窄左心衰,肺瘀血,肺循环改变-肺血减少,病因：右心排血受阻、肺血流量减少X线表现：肺野透明度增加肺门变小，血管变细肺纹理稀疏、细小严重出现侧枝循环：细小、紊乱网状血管影常见病变：肺动脉狭窄三尖瓣狭窄右心排血受阻的先心病,肺血减少-肺动脉狭窄,肺循环改变-肺水肿,病理基础：毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡内。分类：间质性肺泡性,间质性肺水肿,病因：左心衰、肺郁血X线表现：肺野透明度减低肺门增大、模糊肺纹理模糊中下肺野有网状影克氏B线少量胸腔积液治疗后短期消退,间质性肺水肿,肺泡性肺水肿,常见病变：尿毒症、心脏病伴心衰临床表现：呼吸困难、大量泡沫痰X线表现：片状模糊阴影，内中带、肺门周围典型：“蝶翼状”，对称性,肺泡性肺水肿-心衰,肺循环改变-肺栓塞,病因：周围静脉血栓或右心附壁血栓脱落进入肺动脉X线表现：典型：肺野外围密度均匀增高的楔形或三角形影，底边向胸膜，尖端向肺门不典型：团块状、片状,肺循环改变-肺动脉栓塞,肺循环改变-肺循环高压,病因分类：毛细血管前肺循环高压高流量性肺动脉高压：肺血流量增加阻塞性肺动脉高压：肺循环阻力增高毛细血管后肺循环高压（肺静脉高压）肺静脉回流受阻,肺动脉高压,定义：收缩压超过30mmHg平均压超过20mmHgX线表现：肺动脉段突出肺动脉扩张阻塞性：“肺门截断现象”，肺门肺动脉及其大分支扩张、而肺野中、外带分支收缩细小，高流量性：各级肺动脉均增粗，保持大小比例肺门肺动脉搏动增强右心室增大,原发性肺动脉高压,肺动脉高压-房间隔缺损,主动脉形状及密度的改变,形状改变：扩张、延长后前位：主动脉迂曲：升、降主动脉分离，超过心缘、突入肺野升主动脉与右心房分界点下移主动脉延长：主动脉球上移，可超过锁骨左前斜位：升、降主动脉分别向前、后弯曲，主动脉窗显示清晰主动脉球压迹加深、上移右前斜：食管向背侧弯曲,主动脉迂曲延长,主动脉形状及密度的改变,密度改变：管腔扩张、血容量增加管壁增厚、钙化,主动脉钙化,冠状动脉钙化,主动脉夹层,主动脉瘤,主动脉瘤（梅毒性）,基本病变的X线表现-心包异常,病因：结核性、风湿性、化脓性、病毒性病理：干性心包炎：纤维性渗出湿性心包炎：心包积液吸收不全：心包肥厚、粘连、缩窄性心包炎,心包积液,X线表现：直接征象：心影向两侧普遍增大心缘正常弧度消失心形呈“烧瓶”状、球形心缘搏动减弱或消失、主动脉搏动正常间接征象：体静脉回流至右房受阻、右室排血减少上腔静脉增宽肺纹理减少主动脉影缩短,心包积液,缩窄性心包炎,增厚：心室面（膈面）为主，心房、大血管根部较轻血流动力学改变：右室受压：静脉回流到右房受阻、颈静脉、腔静脉扩张左室受压：左房和肺静脉压升高、左心排血量减少,缩窄性心包炎,X线表现：直接征象：心影大小正常或轻、中度增大一侧或两侧心缘变直，各弓影分界不清；外形：三角形、球形心搏动减弱或消失；未增厚部位可突出，搏动增强心包钙化：蛋壳状、带状、斑片状、结节状胸膜肥厚、粘连间接征象：静脉压升高上腔静脉扩张肺郁血,缩窄性心包炎,心肌病,分类：原发性：扩张型：心室扩张肥厚型：室间隔肌部、乳头肌肥厚，心室流出道变窄限制型（闭塞型）：心内膜增厚、心内膜下肌纤维化，心室壁肥厚，心腔填塞。继发性心肌病：全身疾病的一部分X线表现：心脏增大：心脏搏动减弱肺血管纹理正常或增多主动脉球不大或缩小心衰：肺郁血、间质性肺水肿,普大型心脏-肥厚性心肌病（梗阻型）,风湿性心脏病,受累瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣病理改变：二尖瓣狭窄：瓣环瘢痕收缩二尖瓣关闭不全:,二尖瓣狭窄-血流动力学,二尖瓣狭窄,X线表现：心型：“二尖瓣型”左心房、右心室增大，肺动脉段突出主动脉结变小左心室缩小：心尖上移、心左缘下部平直二尖瓣瓣膜钙化肺郁血、间质性肺水肿含铁血黄素沉着：1-2mm颗粒影,二尖瓣狭窄,左房大、右室大、含铁血黄素沉着,二尖瓣狭窄-含铁血黄素沉着,二尖瓣关闭不全-血流动力学,二尖瓣关闭不全,多伴有二尖瓣狭窄X线表现心代偿功能良好：心大小、形状无明显改变左心房、左心室轻度增大心肌代偿功能较差：左心房明显增大左心室增大透视：左心室收缩时左心房强烈搏动,二尖瓣狭窄关闭不全,肺郁血、左房右室大,高心病,病理基础：左心室向心性肥厚扩张左心房肺郁血主动脉壁退行性变或粥样硬化X线表现：心形：主动脉型左室段增大、变圆，心尖在膈上心膈角呈锐角晚期：左室段左下增大，心尖在膈下主动脉扩张、延长、迂曲相反搏动点上移左心衰：左房增大肺郁血、肺水肿,高心病,慢性肺源性心脏病,病理：肺部广泛纤维化、肺气肿，肺循环阻力增加肺动脉压升高右心室肥厚扩张、右心衰X线表现：肺动脉高压：心形：二尖瓣型右室大左室大：心衰肺部慢性病变：慢性支气管炎广泛肺组织纤维化肺气肿,肺心病,冠心病,临床与病理：X线表现：心影呈主动脉型或普大型心影增大，以左室大为主左心室边缘区域性搏动减弱左心衰竭：肺静脉压力升高心肌梗死后综合症冠状动脉、左心室造影：,冠心病,先天性心脏病,分类：血液动力学：左向右、右向左、无分流临床：有紫绀、无紫绀X线:肺多血、少血、肺血无改变病